Wichtige Erkenntnisse
- Die Eskalation der Versorgung beginnt, wenn TSB 2 mg/dL unter dem Austauschtransfusionsschwellenwert liegt und wird als medizinischer Notfall behandelt, der eine direkte NICU-Aufnahme erfordert, anstatt einer Verlegung über die Notaufnahme.
- Die Phototherapie sollte beendet werden, sobald TSB mindestens 2 mg/dL unter dem stundenspezifischen Schwellenwert liegt, der bei der Einleitung verwendet wurde. Eine längere Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn GA unter 38 Wochen liegt, die Therapie vor 48 Stunden begonnen wurde oder eine Hämolyse vorhanden ist.
- Behandlungsentscheidungen müssen immer das Gesamt-Serumbilirubin (TSB) verwenden, niemals den direkten Bilirubinanteil subtrahieren, und TcB-Messungen unter Phototherapielichtern unterschätzen den wahren Wert.
- Die Heimat-LED-Phototherapie ist nur geeignet, wenn alle Kriterien erfüllt sind: GA ≥38 Wochen, klinisch wohlauf und Fütterung läuft gut, keine vorherige Phototherapie, sofortiger LED-Zugang zu Hause, Alter ≥48 Stunden, kein Neurotoxizitätsrisiko, TSB ≤1 mg/dL über dem Schwellenwert und tägliche TSB-Überwachung ist durchführbar.
- IVIG mit 0,5–1 g/kg über 2 Stunden (wiederholbar nach 12 Stunden) ist eine Option für isoimmnue hämolytische Erkrankung (DAT+) sich dem Austauschtransfusionsschwellenwert nähernd, und eine dringende Austauschtransfusion ist bei Zeichen mittelschwerer bis fortgeschrittener akuter Bilirubinenzephalopathie oder TSB im Austauschtransfusionsschwellenwert oder darüber indiziert.
Referenzen
- Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859
- Kemper AR et al. AAP Clinical Practice Guideline. Pediatrics 2022;150(3):e2022058859
Neonatale Hyperbilirubinämie ≥ 35 Wochen
BEREITSCHAFTSLEITFADEN • NEONATOLOGIE
Neonatale Hyperbilirubinämie ≥ 35 Wochen
Alles Wichtige aus der AAP-Richtlinie 2022 — Abbildungen 1 bis 7 für schnelle Anwendung am Bett neu gezeichnet.
- Schwellenwerte nach Gestationsalter
- Risikofaktoren
- Eskalation der Versorgung
- Nachbeobachtung bei Entlassung
Referenz
Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi:10.1542/peds.2022-058859
American Academy of Pediatrics (AAP) • Abbildungen angepasst von den Richtliniendaten
Was hat sich in der 2022-Richtlinie geändert
WARUM IST DAS WICHTIG?
Was sich in der 2022-Leitlinie geändert hat
>80% der Neugeborenen haben ein gewisses Maß an Ikterus. Sehr hohes Bilirubin kann akute Bilirubinenzephalopathie und Kernikterus verursachen: choreoathetoides CP, Blickparese nach oben, Hörverlust/auditorische Neuropathie und Zahnschmelzdysplasie.
- Schwellwerte je Gestationswochen
Phototherapie-Schwellwerte wurden um eine enge, sichere Spanne erhöht und für 35, 36, 37, 38, 39 und ≥40 Wochen festgelegt. - Zwei Arten von Risikofaktoren
Risiko der Hyperbilirubinämie-Entwicklung (Tabelle 1) vs. Risiko der Bilirubin-Neurotoxizität (Tabelle 2). - Neu: Eskalation der Betreuung
Beginnt, wenn TSB 2 mg/dL unter dem Austausch-Transfusions-Schwellwert liegt – ein medizinischer Notfall. - Nachverfolgung anhand der Entfernung zum Schwellwert
Entlassungsplan nutzt (Phototherapie-Schwellwert – TcB/TSB), Abb. 7 – ersetzt das Nomogramm von 2004. - TSB ist der definitive Test
Verwenden Sie Gesamtbilirubin im Serum zur Behandlung; subtrahieren Sie niemals direktes Bilirubin. - LED-Phototherapie zu Hause
Eine Option für ausgewählte, bereits entlassene Neugeborene.
Kennen Sie die zwei Arten von Risikofaktoren
TABELLEN 1 & 2
Kennen Sie die zwei Arten von Risikofaktoren
| Hyperbilirubinämie-Risiko › engmaschigere Überwachung erforderlich | Neurotoxizitätsrisiko › niedrigere Behandlungsschwellen |
|---|---|
|
|
Falls eines vorhanden › verwenden Sie Abb. 3 (Phototherapie) und Abb. 6 (Austausch).
In NeoFast tippen Sie einfach auf „Risk
Mütterliche Anti-Erythrozyten-Antikörper: frühes Vorgehen
ABBILDUNG 1
Maternale Antierythrozyten-Antikörper: frühes Vorgehen
- Start: alle Neugeborenen
- Maternales Antikörper-Screening durchgeführt? → NEIN → Infant DAT + Blutgruppe so bald wie möglich → (zu Infant DAT positiv?)
- Maternales Antikörper-Screening durchgeführt? → JA → Maternales Antikörper-Screening positiv? → NEIN → Zurück zur Richtlinie
- Maternales Antikörper-Screening positiv? → JA → Infant DAT + Blutgruppe baldmöglichst
- Infant DAT positiv? → NEIN → Zurück zur Richtlinie
- Infant DAT positiv? → JA → Alles zutreffend? • DAT positiv nur für Anti-Rh(D) • Mutter erhielt RhIG während Schwangerschaft • Mutter war vor RhIG nicht Anti-D positiv
- Alles zutreffend? → JA → Als DAT negativ behandeln › Richtlinie
- Alles zutreffend? → NEIN → Infant HAT einen Neurotoxizitäts-Risikofaktor. TcB oder TSB messen: unmittelbar › alle 4 h × 2 › alle 12 h × 3. Nach jedem Wert mit den Risikofaktor-Schwellwerten entscheiden: Phototherapie (Abb 3) und Eskalation/Austausch (Abb 6).
Jedes Baby screenen — dann dem TSB vertrauen
BEWERTUNG & ÜBERWACHUNG
Jedes Neugeborene untersuchen — dann dem TSB vertrauen
- Beobachten
Visuell auf Ikterus mindestens alle 12 h bis zur Entlassung prüfen. Ikterus <24 h › TcB/TSB so schnell wie möglich. - Alle messen
TcB oder TSB zwischen 24 und 48 h Lebensalter oder vor Entlassung, falls früher (auch bei Hausgeburten). - Mit TSB bestätigen
Wenn TcB innerhalb von 3 mg/dL der Phototherapie-Schwelle liegt oder diese überschreitet, oder TcB ≥15 mg/dL. - Die Steigung beobachten
Anstieg ≥0,3 mg/dL/h in den ersten 24 h oder ≥0,2 mg/dL/h danach deutet auf Hämolyse hin › DAT. - Ernährung
Stillen ≥8×/24 h. Kein Wasser oder Dextrosewasser zur Senkung des Bilirubins. - Beruhigung
Ein spontaner Rückgang über ≥6 h bedeutet niedriges Risiko für später auftretende Hyperbilirubinämie. - Prolongierter Ikterus
Noch ikterisch mit 3–4 Wochen (gestillt) oder 2 Wochen (Säuglingsnahrung) › Gesamt- + direktes Bilirubin (Cholestase).
TcB und Hautton: BiliChek kann unterschätzt werden (~1–2 mg/dL) und JM-Geräte können überschätzt werden (~0,7–2,5 mg/dL) bei Neugeborenen mit dunklerer Haut.
Phototherapie-Schwellenwerte — keine Neurotoxizitätsrisikofaktoren
ABBILDUNG 2
Phototherapie-Schwellenwerte – keine Neurotoxizitätsrisikofaktoren
| GA | Linienfarbe |
|---|---|
| ≥40 Wochen | Dunkelblau |
| 39 Wochen | Blau |
| 38 Wochen | Blaugrün |
| 37 Wochen | Violett |
| 36 Wochen | Hellblau |
| 35 Wochen | Orange |
X-Achse: Alter (Stunden), 0–336 h = Tage 0–14. Y-Achse: TSB (mg/dL), 6–24.
Am Patientenbett
TSB verwenden (direktes Bilirubin nicht abziehen). TSB ≥ Schwellenwert vor 24 h › Verdacht auf Hämolyse. Die Kurve flacht bei 96 h für ≥40 Wochen ab.
Genaue stündliche Werte: NeoFast › Gelbsuchtbeurteilung.
Starten und Überwachen von Phototherapie
PHOTOTHERAPIE — TEIL 1
Starten und Überwachen der Phototherapie
- Intensiv gestalten
Schmalbandiges blaues LED-Licht, ≥30 µW/cm²/nm um 475 nm (460–490 nm), auf möglichst großer Hautfläche. - Wann
TSB bei/über dem Schwellenwert von Fig 2 oder Fig 3 für GA, Risikofaktoren und Alter in Stunden. Ein Start leicht unter dem Schwellenwert vor der Entlassung ist eine Option. - Labortests zu Beginn
Hb/Hkt oder CBC. DAT, falls Mutter Antikörper-positiv ist, Blutgruppe O oder Rh(D)-. - G6PD-Aktivität
Falls Ursache unbekannt ist und TSB trotz intensiver Phototherapie ansteigt, plötzlich ansteigt oder nach einem Rückgang ansteigt, oder wenn die Versorgung eskaliert wird. - Kontrolle
TSB innerhalb von 12 h nach Start; dann nach Alter, Risikofaktoren, Wert und Verlauf. TcB unter den Leuchten unterschätzt. - Direktes Bilirubin >50% von TSB
Konsultieren Sie einen Spezialisten (Neonatologie / pädiatrische Gastroenterologie). - Fütterung fortsetzen
Stillpausen sind in Ordnung; IV-Flüssigkeiten nur bei Dehydration oder bei Eskalation der Versorgung.
Phototherapie-Schwellenwerte — ≥1 Neurotoxizitätsrisikofaktor
ABBILDUNG 3
Phototherapie-Schwellwerte — ≥1 Neurotoxizitätsrisikofaktor
| GA | Linienfarbe |
|---|---|
| ≥38 Wo | Dunkelblau |
| 37 Wo | Lila |
| 36 Wo | Hellblau |
| 35 Wo | Orange |
X-Achse: Alter (Stunden), 0–336 h = Tage 0–14. Y-Achse: TSB (mg/dL), 4–20.
Welche Risikofaktoren?
GA <38 Wo zählt nur bis zur GA-Kurve; andere: Albumin <3,0 g/dL, Isoimmunhämolyse/G6PD/andere Hämolyse, Sepsis, Instabilität in den letzten 24 h. ≥38 Wo sind gruppiert (kein niedrigeres Neurotoxizitätsrisiko bei 39–40 Wo).
Phototherapie — Teil 2: Beendigung, Rebound und Phototherapie zu Hause
Phototherapie — Teil 2
Beendigung, Rebound und Phototherapie zu Hause
BEENDEN
Wenn TSB ≥2 mg/dL unter dem stundenspezifischen Schwellenwert bei Initiierung liegt. Erwägen Sie eine längere Dauer, wenn GA <38 Wochen, Start <48 h oder Hämolyse.
Rebound-Kontrolle nach Beendigung
- Behandelt im Aufenthaltsgeburtstag UND (gestartet <48 h, DAT+, oder Hämolyse): TSB 6–12 h nach Beendigung + erneut am nächsten Tag.
- Andere Neugeborene, die im Aufenthaltsgeburtstag behandelt wurden: Bilirubin am nächsten Tag.
- Wiederaufgenommen / Phototherapie zu Hause: Bilirubin oder klinische Bewertung in 1–2 Tagen.
- TcB ist akzeptabel, wenn ≥24 h seit Beendigung der Phototherapie vergangen sind.
LED-Phototherapie zu Hause: Alle Bedingungen müssen erfüllt sein
- GA ≥38 Wochen
- Klinisch unauffällig, Fütterung funktioniert gut
- Keine vorherige Phototherapie
- LED-Gerät ohne Verzögerung zu Hause
- ≥48 Stunden alt
- Kein Neurotoxizitätsrisikofaktor
- TSB ≤1 mg/dL über Schwellenwert
- Tägliche TSB möglich
Abbildung 4 — Eskalation der Versorgung: Schritt für Schritt
Abbildung 4
Eskalation der Versorgung: Schritt für Schritt
- Start: TSB ≥ Eskalationsschwelle (Austauschschwelle − 2 mg/dL)
- Entscheidung: An einer Einrichtung, die Austauschtransfusionen durchführen kann?
- NEIN → Neonatologen konsultieren; dringende Verlegung auf die Intensivstation (direkte Aufnahme). Intensive Phototherapie + orale/IV-Flüssigkeitszufuhr während des Transports.
- JA → SOFORT: Gesamt- und direktes Bilirubin, Blutbild, Albumin, Blutchemie, Blutgruppe & Kreuzprobe • Blutbank benachrichtigen • TSB mindestens alle 2 Stunden • Intensive Phototherapie + orale/IV-Flüssigkeitszufuhr • IVIG (DAT+) und Bilirubin/Albumin-Quotient in Betracht ziehen.
- Entscheidung: Akute Bilirubin-Enzephalopathie ODER neuestes TSB ≥ Austauschschwelle?
- JA → Dringende Austauschtransfusion.
- NEIN → Intensive Phototherapie + orale/IV-Flüssigkeitszufuhr fortsetzen; TSB mindestens alle 2 Stunden.
- Entscheidung: TSB unter der Eskalationsschwelle?
- JA → Zurück zur regelmäßigen Phototherapie.
- NEIN → Zurück zur Entscheidung bezüglich akuter Bilirubin-Enzephalopathie / Austauschschwelle.
Abbildung 5 — Grenzwerte für Austauschtransfusion (keine Neurotoxizitätsrisikofaktoren)
Abbildung 5
Austauschtransfusionsschwellenwerte – keine Neurotoxizitätsrisikofaktoren
Diagramm: TSB (mg/dL) auf der y-Achse (14–28) gegenüber Alter (Stunden) auf der x-Achse (0–336 h = Tage 0–14).
- GA ≥38 Wo: beginnt bei ~18 mg/dL bei 0 h, steigt bis ~21,3 mg/dL bei 24 h (gepunktet), erreicht ~27 mg/dL Plateau bei ~96 h, bleibt ~27 mg/dL bis 336 h.
- GA 37 Wo: beginnt bei ~17 mg/dL bei 0 h, ~20,3 mg/dL bei 24 h (gepunktet), steigt auf ~26,6 mg/dL bei ~96 h, bis ~27 mg/dL bei 336 h.
- GA 36 Wo: beginnt bei ~16 mg/dL bei 0 h, ~19,2 mg/dL bei 24 h (gepunktet), steigt auf ~25,5 mg/dL bei ~96 h, bis ~27 mg/dL bei 336 h.
- GA 35 Wo: beginnt bei ~15 mg/dL bei 0 h, ~17,9 mg/dL bei 24 h (gepunktet), steigt auf ~24,5 mg/dL bei ~96 h, bis ~26,3 mg/dL bei 336 h.
Merksatz: Eskalation der Versorgung beginnt 2 mg/dL UNTERHALB dieser Linien. Gepunktet erste 24 h = Unsicherheit (breites Spektrum klinischer Situationen und Reaktion auf intensive Phototherapie). TSB verwenden; direkt gebundenes Bilirubin nicht abziehen.
Abbildung 6 — Austauschtransfusions-Schwellwerte (≥1 Neurotoxizitätsrisikofaktor)
Abbildung 6
Austauschanforderungen – ≥1 Neurotoxizitätsrisikofaktor
Grafik: TSB (mg/dL) auf der y-Achse (12–24) versus Alter (Stunden) auf der x-Achse (0–336 h = Tage 0–14).
- GA ≥38 Wo: beginnt ~15 mg/dL bei 0 h, ~17,7 mg/dL bei 24 h (gepunktet), ansteigend auf ~23,6 mg/dL bei ~96 h, bleibend ~23,6 mg/dL bis 336 h.
- GA 37 Wo: beginnt ~14,2 mg/dL bei 0 h, ~17,1 mg/dL bei 24 h (gepunktet), ansteigend auf ~23,2 mg/dL bei ~96 h, bis ~23,6 mg/dL bei 336 h.
- GA 36 Wo: beginnt ~13,8 mg/dL bei 0 h, ~16,5 mg/dL bei 24 h (gepunktet), ansteigend auf ~22,1 mg/dL bei ~96 h, bis ~23,5 mg/dL bei 336 h.
- GA 35 Wo: beginnt ~13,2 mg/dL bei 0 h, ~16,1 mg/dL bei 24 h (gepunktet), ansteigend auf ~21,1 mg/dL bei ~96 h, bis ~23 mg/dL bei 336 h.
Verwenden Sie auch Abb. 6, wenn… TSB trotz Phototherapie weiter ansteigt oder ein beliebiger Neurotoxizitätsrisikofaktor vorhanden ist (Albumin <3,0 g/dL, Hämolyse/G6PD, Sepsis, Instabilität in 24 h). Eskalation = 2 mg/dL darunter.
Eskalation & Austausch: wenn TSB sich Austausch-Grenzwerten nähert
Eskalation & Austausch
Wenn TSB sich dem Austausch-Schwellenwert nähert
- Eskalation der Versorgung = Notfall
TSB ≥ Austausch-Schwellenwert − 2 mg/dL. Idealerweise auf einer NICU; direkte Aufnahme, nicht über die Notaufnahme. - Sofortige Behandlung
IV-Hydration + Notfall-Intensivphototerapie; STAT-Labore; TSB mindestens alle 2 h. - IVIG (Option)
0,5–1 g/kg über 2 h bei iso-immun hämolytischer Anämie (DAT+); kann nach 12 h wiederholt werden. - Notfall-Austausch bei
Intermediate/fortgeschrittene ABE-Zeichen (Hypertonizität, Krümmung, Retrocollis, Opisthotonos, schrilles Schreien, wiederholte Apnoen) ODER TSB ≥ Austausch-Schwellenwert. - Blut
Kreuzkompatible gewaschene PRBCs + aufgetaute erwachsene FFP, Hämatokrit ~40%.
Bilirubin/Albumin-Verhältnis (TSB mg/dL ÷ Albumin g/dL)
Austausch kann erwogen werden bei oder oberhalb von:
| Kein Risikofaktor | ≥1 Risikofaktor | |
|---|---|---|
| ≥38 Wochen | ≥ 8,0 | ≥ 7,2 |
| 35–37 Wochen | ≥ 7,2 | ≥ 6,8 |
Abbildung 7 — Vor der Entlassung: Nachverfolgung planen
Abbildung 7
Vor der Entlassung: Nachsorge planen
Säuglinge ≥12 Stunden, noch keine Phototherapie. Schwellenwert pro Stunde finden (Abb. 2 oder 3). TSB ≥ Schwellenwert → Phototherapie beginnen. Ansonsten berechnen: Schwellenwert − TcB/TSB.
| Schwellenwert − Bilirubin | Maßnahmen |
|---|---|
| 0,1–1,9 mg/dL |
|
| 2,0–3,4 mg/dL |
|
| 3,5–5,4 mg/dL |
|
| 5,5–6,9 mg/dL |
|
| ≥7,0 mg/dL |
|
Klinische Beurteilung = körperliche Untersuchung, Risikofaktoren nach Tabelle 1/Tabelle 2, Ernährung, Gewichtsverlauf und familiäre Unterstützung. Jede Familie schriftliche + verbale Aufklärung zur Gelbsucht und den Nachsorgetermin geben.
NeoFast in der Praxis: Der gesamte AAP-Algorithmus 2022 in 3 Schritten
NeoFast in der Praxis
Der gesamte AAP-Algorithmus 2022 in 3 Schritten
- 1. GA-Woche + “Kein Risiko” oder “Risiko” auswählen
App-Bildschirm mit Optionen für Gestationsalter von unter 28 Wochen bis 40+ Wochen, mit 37 Wochen ausgewählt, und Umschalttasten für “Kein Risiko”/”Risiko”. Risikohinweis: Bei den Risiken handelt es sich um isoimmune (oder andere) hämolytische Erkrankung oder G6PD-Mangel, Sepsis oder klinischer Sepsisisverdacht, Albumin < 3,0 g/dL (30 g/L), erhebliche klinische Instabilität in den letzten 24 Stunden. Quelle: Tabelle der American Academy of Pediatrics, 2022. - 2. Alter (h) und TSB eingeben
App-Bildschirm mit 37 Wochen und “Kein Risiko” ausgewählt, Alter bei Probenentnahme = 24 Stunden, Gesamtbilirubin = 15 mg/dL, mit einem Diagramm von Gesamtbilirubin (mg/dL) vs. Neugeborenenalter (Stunden) mit eingezeichneten Linien für Phototherapie, Austauschtransfusion und Eskalation der Versorgung; Ergebnis mit der Bezeichnung KEIN RISIKO. - 3. Den Punkt im Vergleich zu Phototherapie, Eskalation und Austausch sehen
App-Bildschirm mit 37 Wochen und “Risiko” ausgewählt, gleiches Alter bei Probenentnahme = 24 Stunden und Gesamtbilirubin = 15 mg/dL, mit dem Diagramm, bei dem der Punkt nun in eine höherrisiko-Zone fällt; Ergebnis mit der Bezeichnung RISIKO.
Für die Nachtschicht gemacht: Warum Neonatologen NeoFast in Bereitschaft offen halten?
Gemacht für die Nachtschicht
Warum Neonatologen NeoFast im Dienst offen halten?
- Stundenspezifische Grenzwerte
Exakte AAP-2022-Werte für jede Stunde, 0–336 h, jede GA-Woche. - Risiko-Umschalter
Wechselt zu den Neurotoxizitäts-Risikokurven (Abb. 3 & 6) mit der vollständigen Liste in den Notizen. - Visuelle Antwort
Ihr Patient dargestellt gegen Phototherapie-, Eskalations- und Austauschlinien. - Frühgeborene <35 Wochen
Dedizierte Phototherapie-/Austauschbereiche für kleinere Babys. - Mehr Rechner
Apgar, Finnegan, Winters, Säure-Basen, Elektrolyte, Flüssigkeitsbilanz, Referenzwerte.
Mehr Rechner
- Referenzwerte — Labor, Vitalzeichen und Messungen nach Alter
- Biochemie und Elektrolyte — Natrium, freies Wasser, Bikarbonat und Osmolalität
- Säure-Basen-Haushalt — Kompensationen und Anionenlücke
- Flüssigkeitsbilanz — Aufnahme, Abgabe und Urinausscheidung
Zuletzt verwendet
- Apgar-Score — 1 und 5 Minuten
- Erwartetes pCO₂ in metabolischer Alkalose
- Finnegan-Score
- Hyperbilirubinämie
- Winters-Formel — Erwartete PCO2-Kompensation in metabolischer Azidose
Warum Neonatologen NeoFast während des Bereitschaftsdienstes geöffnet halten
GEMACHT FÜR DIE NACHTSCHICHT
Warum halten Neonatologen NeoFast in Bereitschaft offen?
Frühgeborene und Reifgeborene
- Weniger als 28 Wochen
- 28 Wochen
- 29 Wochen
- 30 Wochen
- 31 Wochen
- 32 Wochen
- 33 Wochen
- 34 Wochen
- 35 Wochen
- 36 Wochen
- 37 Wochen
- 38 Wochen
- 39 Wochen
- 40+ Wochen
Weniger als 28 Wochen
| Bis 27 Wochen und 6 Tage | |
|---|---|
| Phototherapie | 5-7mg/dL |
| Austauschtransfusion | 11-14mg/dL |
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Häufig gestellte Fragen
Wann beginnt die Intensivierung der Betreuung nach der AAP-Richtlinie 2022?
Die Intensivierung der Betreuung beginnt, wenn das TSB 2 mg/dL unter der Austauschtransfusionsschwelle liegt; dies wird als medizinischer Notfall betrachtet, idealerweise in einer Neugeborenenintensivstation mit direkter Aufnahme anstelle über die Notaufnahme.
Was sind die Kriterien für die LED-Phototherapie zu Hause bei einem Neugeborenen ≥35 Wochen?
Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein: GA ≥38 Wochen, klinisch unauffällig und gute Nahrungsaufnahme, keine vorangegangene Phototherapie, ein LED-Gerät ohne Verzögerung zu Hause verfügbar, Alter ≥48 Stunden, kein Neurotoxizitätsrisiko, TSB ≤1 mg/dL über der Schwelle, und tägliche TSB-Überwachung ist möglich.
Was ist die Bilirubin-/Albumin-Verhältnisschwelle zur Erwägung einer Austauschtransfusion?
Eine Austausch kann erwogen werden bei oder oberhalb eines TSB (mg/dL)/Albumin (g/dL)-Verhältnisses von 8,0 (kein Risikofaktor) oder 7,2 (≥1 Risikofaktor) für Neugeborene ≥38 Wochen und 7,2 (kein Risikofaktor) oder 6,8 (≥1 Risikofaktor) für Neugeborene 35–37 Wochen.
Wie sollte die Phototherapie beendet und das Rückfallbilirubin überwacht werden?
Phototherapie beenden, wenn TSB ≥2 mg/dL unter der stundenspezifischen Schwelle liegt, die bei der Einleitung verwendet wurde (längere Dauer erwägen, wenn GA <38 Wochen, Beginn <48 h oder Hämolyse vorhanden). Bei Neugeborenen, die während des Geburtsaufenthalts behandelt wurden und bei denen der Beginn <48 h liegt, DAT-positiv sind oder Hämolyse vorhanden ist, TSB 6–12 h nach Beendigung und am nächsten Tag erneut überprüfen; andere Neugeborene während des Geburtsaufenthalts benötigen Bilirubin am nächsten Tag; wiederaufgenommene oder zu Hause phototherapierte Neugeborene benötigen Bilirubin oder klinische Überprüfung in 1–2 Tagen. TcB ist akzeptabel, wenn ≥24 h seit Beendigung der Phototherapie vergangen sind.
Was ist die IVIG-Dosis für isoimmune hämolytische Erkrankung in der Nähe von Austauschtransfusionsschwellen?
IVIG 0,5–1 g/kg über 2 Stunden ist eine Option für DAT-positive isoimmune Hämolyse, und die Dosis kann nach 12 Stunden wiederholt werden.
