غاز الدم عند حديثي الولادة: اقرأه بشكل صحيح، خطوة بخطوة

المراجع

• Travers C, Ambalavanan N. Blood gases: technical aspects and interpretation. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 10, p. 94–110.
• Mathew B, Lakshminrusimha S. Noninvasive monitoring of gas exchange. In: Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 11.
• Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66:312-22.
• Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol. 2010;21:920-3.
• Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
• Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, et al. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr. 1999;135:751-5.
• Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:162-74.
• The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
• Kliegman RM, St Geme JW III, Blum NJ, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2025.
• Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, eds. Manual of Neonatal Respiratory Care. 5th ed. Springer; 2022.
• Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:162-74.
• Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, Oliver M, Fernandez J. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr 1999;135:751-5.
• Winters’ formula: Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med 1967;66:312-22.
• Respiratory acidosis: Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol 2010;21:920-3.
• Respiratory acidosis: The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
• Respiratory acidosis: Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 2014;371:1434-45. Table 1.
• Elias Knobel, Adalberto Stape, Eduardo Juan Troster, Alice D’Agostini Deutsch – Terapia Intensiva: Pediatria e Neonatologia – Atheneu, p. 851 e 853 — formula and normal range.
• Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 26 — formula.
• Nelson Textbook of Pediatrics – 22nd Edition – Elsevier, p. 616 — formula e definição PARDS 2.0.
• Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Smith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 116 — relação com o Índice de Oxigenação.
• Martin Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — alveolar gas equation; p. 355 (Box 28.1) — ECMO criterion.
• Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — normal range

دليل السرير · حديثو الولادة

غاز الدم الوليدي: اقرأه بشكل صحيح، خطوة بخطوة

جودة العينة، قواعد التعويض، فجوة الأنيونات الوليدية، معادلة وينترز ومؤشرات الأكسجة.

سير العمل · ستة خطوات، كل غاز

يبقى فحص غازات الدم الشرياني المعيار الذهبي لتقييم الأكسجة والتهوية عند الأطفال حديثي الولادة المرضى، لكن فقط إذا تم قراءته بشكل منظم.

• الخطوة 0: هل تثق بالعينة؟

  فقاعات الهواء، التخفيف، التأخير، موقع الشعيرات الدموية، HbF، درجة الحرارة.

• الخطوة 1: pH

  حماضة أم قلويّة؟

• الخطوة 2: PaCO₂ + pH المتوقع

  هل يتم تفسير pH بالكامل بواسطة CO₂؟

• الخطوة 3: HCO₃⁻ / BE / lactate

  المكون الأيضي ومصدره.

• الخطوة 4: التعويض المتوقع

  قاعدة Winters، قاعدة القلوية، قاعدة الحماض التنفسي.

• الخطوة 5: فجوة الأنيونات + الأكسجة

  نطاق AG للأطفال حديثي الولادة؛ CaO₂، OI، OSI، AaDO₂.

الغاز الذي يختلف كثيراً عن السابق يشير إما إلى تغيير كبير في حالة المريض أو خطأ في القياس. لا تقم بتفسيره أبداً دون الصورة السريرية.

الخطوة 0 · جودة العينة

الأخطاء ما قبل التحليلية (الجمع والتعامل مع العينات) هي الأخطاء التي يواجهها الأطباء السريريون بشكل متكرر.

أخرج كل فقاعات الهواء قبل دخول العينة إلى جهاز التحليل.

Step 0 · مخاطر الفترة الوليدية

• 1 · عينة الشعيرات الدموية المأخوذة من الشرايين

  • عينة الشرايين والأوردة مقابل كعب القدم المدفأ: مؤشر ضعيف لدرجة حموضة الشرايين و PaCO₂ و PaO₂.
  • الأكثر فائدة في الرضع الذين يعتمدون على التهوية المزمنة، لتتبع التغييرات الكبيرة في درجة الحموضة و PaCO₂.
  • لا تعدّل FiO₂ بناءً على PaO₂ من الشعيرات الدموية.

• 2 · الهيموجلوبين الجنيني و SaO₂ المبلغ عنه

  • تحسب معظم أجهزة التحليل SaO₂ من PaO₂ بافتراض وجود هيموجلوبين بالغ.
  • مع ارتفاع HbF (منحنى مزاح لليسار) يكون التشبع المحسوب منخفضًا بشكل خاطئ.
  • تريد القيمة الحقيقية؟ استخدم مقياس الأكسجين.

• 3 · درجة الحرارة (انخفاض حرارة الجسم العلاجي)

  • تُبلغ أجهزة التحليل عن النتائج عند 37 °C؛ الرضع المبردون في درجة حرارة 33.5–34.5 °C.
  • قد لا تعكس نتيجة 37 °C الحالة الحقيقية للمريض، ولا يوجد إجماع على التصحيح.
  • تقرير بعض المراكز كلاً من القيم المصححة وغير المصححة.

الخطوة 1 · الأس الهيدروجيني

• 7.35 – 7.45 — درجة الحموضة الطبيعية
• HCO₃⁻ : CO₂ = 20 : 1 — نظام التخزين المؤقت لحمض الكربونيك والبيكربونات

• عبر نطاق درجة الحموضة بالكامل المتوافق مع الحياة (6.9–7.6)، يتغير [H⁺] بأقل من 0.13 ملمول/لتر: التحكم محكم للغاية.
• التعويض (“استجابة ثانوية”) يعيد درجة الحموضة نحو الطبيعي لكنه عادة لا يصحح أو يفرط في تصحيح الحالة بالكامل.
• الاستجابة التنفسية: تبدأ بشكل فوري وتعمل في دقائق.
• الاستجابة الكلوية: تبدأ في 6–12 ساعة وتستغرق 3–5 أيام.

درجة حموضة “طبيعية” مع PaCO₂ و HCO₃⁻ غير طبيعيين تعتبر اضطراباً مختلطاً حتى يثبت غير ذلك.

الخطوة 2 · PaCO₂

PaCO₂ الطبيعي: 35 – 45 mmHg. أي تغيير حاد في PaCO₂ يحرك الـ pH بمقدار يمكن التنبؤ به.

• فرط ثنائي أكسيد الكربون (Hypercarbia): الـ pH المتوقع = 7.40 – (PaCO₂ – 40) × 0.006
• نقص ثنائي أكسيد الكربون (Hypocarbia): الـ pH المتوقع = 7.40 + (40 – PaCO₂) × 0.01

مثال: PaCO₂ 55 mmHg → 15 × 0.006 = 0.09 → الـ pH المتوقع 7.31. إذا اختلف الـ pH المقاس بأكثر من ± 0.03، يجب أن يكون هناك اضطراب استقلابي.

• التهوية السنخية = RR × (V_T – المساحة الميتة). يمكن أن تصل المساحة الميتة إلى 20% من V_T لدى الرضع ELBW المتنبتين.
• يعمل هذا الفحص دون الحاجة إلى النظر إلى HCO₃⁻ أو BE.

الخطوة 3 · المكون الأيضي

• الفائض الأساسي / عجز الأساس

  • كمية الحمض أو الأساس المطلوبة لإعادة الرقم الهيدروجيني إلى 7.4 عند ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني الطبيعي.
  • مشتقة من مخططات بيانية: تختلف القيم بين الشركات المصنعة للأجهزة التحليلية.
  • HCO₃⁻ في تقرير الغاز محسوبة وليست مقاسة.

• اللاكتات

  • الرضع في الفترة الطويلة: عادة < 2.0 mmol/L (استخدم قيم المرجعية المحلية).
  • تترابط قيم الشرياني والوريدي والشعري بشكل جيد. أجرِ الاختبار خلال 15 دقيقة.
  • أعلى تركيز لاكتات في الساعات الأولى ينبئ بالتهاب الدماغ والنخاع من معتدل إلى شديد بعد الاختناق داخل الولادة.
  • يفصل بين إنتاج الحمض (توصيل O₂ ضعيف) وفقدان البيكربونات (مثل الحماض الأنبوبي الكلوي).

الخطوة 4 · الحماض الأيضي

✓ متوفر في NeoFast

pCO₂ المتوقع = (1.5 × HCO₃⁻) + 8 (± 2) mmHg

مثال: HCO₃⁻ 12 → pCO₂ المتوقع 26 (24–28 mmHg)

• pCO₂ المقاس أعلى من النطاق → الحماض التنفسي المصاحب.
• pCO₂ المقاس أقل من النطاق → القلاء التنفسي المصاحب.
• في حديث الولادة المجهز بجهاز تهوية، “الاستجابة التنفسية” تعتمد على إعدادات جهاز التهوية الخاص بك.

مثال التطبيق: معادلة Winters – التعويض PCO2 المتوقع في الحماض الأيضي. HCO₃ (mEq/L): 12. PCO₂ المتوقع: 26 mmHg. نطاق PCO₂ المتوقع: 24 mmHg – 28 mmHg.

تفسير النتيجة: قارن PCO₂ المحسوب مع PCO₂ للمريض الذي تم الحصول عليه من تحليل غازات الدم كما يلي: PCO₂ للمريض أعلى من PCO₂ المحسوب (المتوقع): المريض لديه حماض تنفسي مصاحب (نقص التهوية). قيم متساوية (ضمن نطاق ±2): التعويض التنفسي كافٍ. هذا حماض أيضي نقي. PCO₂ للمريض أقل من PCO₂ المحسوب (المتوقع): المريض لديه قلاء تنفسي مصاحب (فرط التهوية).

ملاحظة: الصيغة المستخدمة: PCO₂ = (1.5 x [HCO₃]) + 8. (نطاق ± 2)

فجوة الأنيونات: استخدم النطاق حديثي الولادة

فجوة الأنيونات: استخدام النطاق الوليدي

✓ متاح في NeoFast

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
بدون البوتاسيوم · mEq/L

• بين 8 و16، فجوة الأنيونات لا تميز الأسباب.
• النطاق من الأوليد الحرجين في الأسبوع الأول. يختلف باختلاف الجهاز.

شاشة التطبيق: فجوة الأنيونات

الصيغة: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

• Na⁺ (mEq/L) — من 100 إلى 200
• Cl⁻ (mEq/L) — من 50 إلى 150
• HCO₃⁻ (mEq/L) — من 1 إلى 60

الرابط: فجوة الأنيونات المصححة بالألبومين

ملاحظات: الحساب لا يشمل البوتاسيوم. يأتي النطاق الوليدي من الأوليد الحرجين في الأسبوع الأول من الحياة (Lorenz 1999) ويختلف باختلاف الجهاز. في الحماض الاستقلابي، تشير فجوة الأنيونات فوق 16 إلى الحماض اللبني؛ بين 8 و16، لا تميز الأسباب (Lorenz 1999).

Na⁺ و Cl⁻ و HCO₃⁻: 1 mEq/L = 1 mmol/L.

القلاء الاستقلابي: غالباً ما يكون بسبب التدخل الطبي

الحماض القاعدي الاستقلابي: غالباً ما يكون طبيعياً من الناحية الطبية

✓ متاح في NeoFast

pCO₂ المتوقع = 20 + 0.7 × (HCO₃⁻) (± 5)
mmHg

مثال: HCO₃⁻ 34 → pCO₂ المتوقع 43.8 (38.8 – 48.8 mmHg)

الأسباب لدى الأطفال حديثي الولادة

• حماض تنفسي مزمن معوض مع انخفاض PaCO₂ بسرعة كبيرة جداً.
• مدرات البول المزمنة (نقص الكلوريد)؛ فقدان من الجهاز الهضمي.
• الأسيتات الزائدة في التغذية الكاملة؛ السترات بعد نقل الدم البديل.

شاشة التطبيق: pCO₂ المتوقع في الحماض القاعدي الاستقلابي

الصيغة:

• القاعدة 1 (Oh): pCO₂ = 0.9 × HCO₃⁻ + 9 (± 2) mmHg
• القاعدة 2 (Boston): pCO₂ = 0.7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5) mmHg
• القاعدة 3 (Adrogué و Madias؛ Harriet Lane): pCO₂ = 40 + 0.7 × (HCO₃⁻ − 24) mmHg

HCO₃⁻ (mEq/L): 34

• 39.60 mmHg (37.60 إلى 41.60) — pCO₂ المتوقع، القاعدة 1: 0.9 × HCO₃⁻ + 9
• 43.80 mmHg (38.80 إلى 48.80) — pCO₂ المتوقع، القاعدة 2: 0.7 × HCO₃⁻ + 20
• 47.00 mmHg — pCO₂ المتوقع، القاعدة 3: 40 + 0.7 × (HCO₃⁻ − 24)

ملاحظات: تم اشتقاق القواعد الثلاث من دراسات أجريت على البالغين (وجزئياً على الكلاب) وتختلف عن بعضها البعض بحوالي 3 إلى 11 mmHg، حسب HCO₃⁻؛ لاحظ Berend 2014 أن الاستجابة التنفسية في الحماض القاعدي الاستقلابي يصعب التنبؤ بها. نطاق القاعدة 1 هو من Morgan (Oh)؛ نطاق القاعدة 2 هو من Brandis. بشكل تقليدي، التعويض التنفسي المناسب يفعل…

حماض تنفسي: حاد أم مزمن؟

الحماض التنفسي: حاد أم مزمن؟

✓ متاح في NeoFast

مثال: رضيع يعاني من BPD، pCO₂ 60 mmHg لعدة أسابيع → HCO₃⁻ المتوقع ≈ 24 + 2 × (3.5–4) = 31–32 mEq/L.

• HCO₃⁻ أقل من المتوقع → حماض استقلابي إضافي.
• HCO₃⁻ أعلى من المتوقع → قلاء استقلابي إضافي (مثل مدرات البول).

شاشة التطبيق: توازن الحمض والقاعدة

الحماض الاستقلابي

• صيغة وينترز
• فجوة الأيونات
• فجوة الأيونات المصححة بالألبومين

القلاء الاستقلابي

• pCO₂ المتوقع في القلاء الاستقلابي

الحماض التنفسي — التعويض الاستقلابي المتوقع

• المرحلة الحادة: +1 mEq/L من HCO₃⁻ لكل 10 mmHg ارتفاع في pCO₂
• المرحلة المزمنة: حوالي +4 (3.5 إلى 5) mEq/L من HCO₃⁻ لكل 10 mmHg ارتفاع في pCO₂
• مزمن: 2 إلى 5 أيام (Berend 2014).

بيكربونات الصوديوم: نادراً جداً، وببطء

بيكربونات الصوديوم: نادراً وببطء

✓ متاحة في NeoFast

غير موصى بها للاستخدام الروتيني. لم تعد موصى بها في الإنعاش القلبي الرئوي. قد تكون ضارة في نقص الأكسجين مع الحماض الأيضي: عالج السبب واستعد توصيل الأكسجين.

HCO₃⁻ (mEq) = base deficit × الوزن (kg) × 0.3

• 8.4% (1 mEq/mL) مخفف بنسبة 1:1 مع الماء المعقم → 0.5 mEq/mL.
• أرسل ببطء، يفضل خلال 30–60 دقيقة.
• ينتج ثاني أكسيد الكربون: توخ الحذر في الحماض المختلط ما لم يرتفع التهوية الدقيقة.

شاشة التطبيق: نقص البيكربونات

• الوزن (kg): 2
• الهدف HCO₃⁻ (mEq/L): 24
• HCO₃⁻ الحالي للمريض (mEq/L): 15

النتيجة: 5.4 mEq — نقص البيكربونات · ΔHCO₃⁻ 9 mEq/L

يحول التطبيق هذه الجرعة إلى mL من بيكربونات 8.4% في قسم الأدوية: بيكربونات الصوديوم (الحماض الأيضي).

ملاحظة: HCO₃⁻ المطلوبة (mEq) = (الهدف HCO₃⁻ − الحالي HCO₃⁻) × 0.3 × الوزن (kg). بالنسبة للبيكربونات، 1 mEq = 1 mmol (أيون أحادي التكافؤ)، وهذا هو السبب في توافق القيمتين.

حساب جرعة وسرعة التسريب لبيكربونات الصوديوم

شاشة التطبيق: الأدوية

• بيكربونات الصوديوم
• الحماض الاستقلابي (الحساب بناءً على العجز الأساسي)

الخيارات: احسب عجز HCO₃⁻ | لدي بالفعل عجز HCO₃⁻

التركيز: 8.4% | الوحدات: mEq/L | mg/dl

• الوزن (kg): 2
• عجز HCO3 (mEq/L): 5.4

بيكربونات الصوديوم — لدي بالفعل عجز HCO₃⁻ – 8.4%

التخفيف

PaO2 ليس محتوى الأكسجين

PaO₂ ليس محتوى الأكسجين

✓ متاح في NeoFast

CaO₂ = (Hb × 1.34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0.0031)

مثال: Hb 15, SaO₂ 95%, PaO₂ 60 → 19.3 mL/dL، منها فقط 0.2 ذائب.

• الهيموغلوبين ينقل معظم الأكسجين: رفع PaO₂ يضيف جداً قليلاً.
• HbF يزيح المنحنى إلى اليسار: SaO₂ أعلى عند نفس PaO₂. نقل الهيموغلوبين البالغ يعيده للخلف.
• إيصال الأكسجين يعتمد أيضاً على النتاج القلبي (120–150 mL/kg/min).

شاشة التطبيق: محتوى الأكسجين الشرياني – CaO2

الصيغة: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

• Hb (g/dL)
• SaO2 — قيم بين 0 و 1.0، حيث 1 يساوي 100%.
• PaO2 (mmHg)

القيم المرجعية: طبيعي: 18 – 20 mL/dL. محتوى الوريد المرجعي 13 إلى 16 mL/dL، والفرق الشرياني الوريدي 4 إلى 5.5 mL/dL.

المصدر: Knobel.

نتيجة حساب محتوى الأكسجين الشرياني

شاشة التطبيق: محتوى الأكسجين الشرياني – CaO2

الصيغة: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

• Hb (g/dL): 15
• SaO2: 0.95 (قيم بين 0 و 1.0، حيث 1 يساوي 100%.)
• PaO2 (mmHg): 60

النتيجة: 19.28 mL/dL — محتوى الأكسجين الشرياني

طبيعي (18 – 20 mL/dL): CaO2 بين 18 و 20 mL/dL: إجمالي كمية الأكسجين المنقولة في الدم الشرياني ضمن النطاق المتوقع.

القيم المرجعية: طبيعي: 18 – 20 mL/dL. محتوى الوريد المرجعي هو 13 إلى 16 mL/dL، والفرق الشرياني الوريدي 4 إلى 5.5 mL/dL.

المصدر: Knobel.

OI و OSI: الشدة، مع أو بدون غاز

مؤشر الأكسجين (OI) ومؤشر تشبع الأكسجين (OSI): شدة الحالة، مع أو بدون غاز

✓ متاح في NeoFast

OI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ PaO₂

OSI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ SpO₂
SpO₂ سابق للقناة الشرانية · OI ≈ 2 × OSI (SpO₂ 70–99%)

مثال: MAP 12, FiO₂ 0.6, SpO₂ 90% → OSI 8 → OI ≈ 16

شاشة التطبيق: مؤشر تشبع الأكسجين – OSI

الصيغة: OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2

الرابط: حساب الضغط المتوسط في المسالك الهوائية

حول مؤشر تشبع الأكسجين (OSI): مؤشر تشبع الأكسجين هو نسخة غير باضعة من مؤشر الأكسجين (OI).

• MAP (cmH2O)
• FiO2 — قيم بين 0.21 و 1.00، حيث 1.00 تعادل 100% و 0.40 تعادل 40% على سبيل المثال.
• SpO2 (%) — أدخل قيمة صحيحة بين 1 و 100، مثل 94 لتشبع بنسبة 94%.

الرابط: عرض مؤشر الأكسجين (IO)

مؤشر تشبع الأكسجين – OSI

مؤشر تشبع الأكسجين – OSI

الصيغة

OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2

حساب متوسط ضغط المسالك الهوائية

حول مؤشر تشبع الأكسجين

مؤشر تشبع الأكسجين هو نسخة غير غازية من مؤشر الأكسجين (OI).

• MAP (cmH2O): 12
• FiO2: 0.6 — قيم بين 0.21 و 1.00، حيث يساوي 1.00 نسبة 100% و 0.40 نسبة 40% على سبيل المثال.
• SpO2 (%): 90 — أدخل رقماً صحيحاً بين 1 و 100، مثل 94 لتشبع بنسبة 94%.

النتيجة: 8 — مؤشر تشبع الأكسجين

تم الوصول إلى عتبة التشخيص (5 – 12)

يصل مؤشر تشبع الأكسجين بقيمة 5 أو أكثر إلى عتبة التشخيص لتعريف PARDS 2.0 على التهوية الغازية. أقل من 12، يتم تصنيف الشدة كخفيفة إلى متوسطة.

الارتباط مع مؤشر الأكسجين

تدرج A–a: المقارنة عند نفس FiO2

التأكسج · التدرج

تدرج A-a: المقارنة عند نفس FiO₂

✓ متاح في NeoFast

AaDO₂ = [(713 × FiO₂) – (PaCO₂ ÷ 0.8)] – PaO₂ (mmHg)

مثال: FiO₂ 0.6، PaCO₂ 50، PaO₂ 60 → AaDO₂ ≈ 305 mmHg

• المولود الجديد الطبيعي: < 50 mmHg. في الهواء العادي، قد يستمر 20–40 mmHg لعدة أيام.
• يرتفع AaDO₂ بشكل غير متوقع مع زيادة FiO₂: لمتابعة الاتجاه، قارن القياسات عند نفس FiO₂.
• نقص الأكسجين في الدم غالباً ما ينجم عن عدم تطابق التهوية/الإرواء أو الحويصلات (PPHN، التضيق الرئوي).

تطبيق الهاتف المحمول: الفرق في ضغط الأكسجين السنخي الشرياني – AaDO2

الصيغة

AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2

حول AaDO2

يقيم كفاءة الرئة من خلال الفرق بين ضغط الأكسجين السنخي والضغط الشرياني للأكسجين.

شرط إجراء الحساب

تُستخدم هذه المعادلة لحساب الفراش بافتراض الضغط الجوي عند مستوى سطح البحر.

• FiO2 — قيم بين 0.21 و 1.00، حيث 0.21 تساوي 21% و 1.00 تساوي 100%.
• PaCO2 (mmHg)
• PaO2 (mmHg)

المرجع

• Martin Keszler (محرر)، K. Suresh Gautham (محرر) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – الطبعة السابعة – Elsevier (2022)، ص. 26 و 581 — معادلة الغاز السنخي؛ ص. 355 (Box 28.1) — معيار ECMO.
• Ashok P. Sarnaik، Shekhar T. Venkataraman، Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022)، ص. 57 — النطاق الطبيعي

مثال على حاسبة فرق التدرج السنخي للأكسجين (AaDO2)

الفرق السنخي-الشرياني في الأكسجين – AaDO2

الصيغة

AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2

عن AaDO2

يقيّم كفاءة الرئة من خلال الفرق بين الضغط السنخي والضغط الشرياني للأكسجين.

شرط الحساب

تُستخدم هذه المعادلة للحساب بجانب السرير مع افتراض الضغط البارومتري على مستوى سطح البحر.

• FiO2: 0.6 — قيم بين 0.21 و 1.00، حيث 0.21 تساوي 21% و 1.00 تساوي 100%.
• PaCO2 (mmHg): 50
• PaO2 (mmHg): 60

النتيجة: 305.3 mmHg — الفرق السنخي-الشرياني في الأكسجين

فوق المعدل الطبيعي حديثي الولادة (≥ 50 mmHg)

فوق المدى الطبيعي للمواليد الجدد، الذي يكون أقل من 50 mmHg. المراجع لا تحدد درجات شدة في هذا المدى، لأن AaDO2 يرتفع بشكل غير متوقع مع زيادة FiO2. لتتبع التطور، قارن القياسات المأخوذة عند نفس FiO2.

معنى القيم المرتفعة

يشير التدرج المرتفع إلى ضعف تبادل الغازات. تشمل الأسباب المحتملة المزج الوريدي من الانضغاطات داخل الرئة، كما في الفص الصغير، أو الانضغاط داخل القلب؛ عدم توافق التهوية-الإرواء (V/Q)؛ و…

حالة السرير · الجزء 1 — طفل خديج في 28 أسبوع، اليوم 3، التهوية التقليدية

حالة سريرية عند السرير · الجزء 1

خديج بعمر 28 أسبوعًا، اليوم 3، التهوية التقليدية

عينة شريانية من القسطرة السرية، بدون فقاعات، تم تحليلها فورًا.

الخطوة 1 · pH

7.22 → حماض.

الخطوة 2 · هل ثاني أكسيد الكربون يفسر ذلك؟

قيمة pH المتوقعة = 7.40 – (58 – 40) × 0.006 = 7.29.
القيمة المقاسة 7.22 أقل بمقدار 0.07 (تتجاوز ± 0.03) → يوجد حماض استقلابي أيضًا.

حالة سريرية بجانب السرير · الجزء 2 — جمع العناصر معاً

حالة سريرية · الجزء 2

جمع المعلومات

الخطوة 4 · التعويض المتوقع

الحماض التنفسي الحاد: يجب أن يرتفع HCO₃⁻ حوالي 1 لكل 10 mmHg → المتوقع ≈ 25.8.
المقاس 23 أقل → يؤكد الحماض الأيضي الإضافي.

الخطوة 5 · فجوة الأنيونات

138 – (106 + 23) = 9 mEq/L → ضمن النطاق الوليدي (4–12): حماض طبيعي الفجوة. Lactate 1.4 طبيعي.

الخلاصة

حماض مختلط: تنفسي حاد + أيضي طبيعي الفجوة.
راجع التهوية (V_T، المعدل، المسافة الميتة) وابحث عن فقدان البيكربونات، وهو شائع في كلى الخدج جداً. اعتبر الأسيتات في التغذية الكاملة قبل التفكير في البيكربونات.

إعطاء البيكربونات هنا سيولد المزيد من CO₂ في رضيع لا يستطيع بالفعل تصريفه.

قائمة التحقق بجانب السرير

احفظ هذا لنوبتك القادمة

قائمة التحقق بجانب السرير

• 0 · ثق بالعينة: الفقاعات، التخفيف، التأخير، الشعري، HbF، درجة الحرارة.
• 1 · الرقم الهيدروجيني: حموضة أم قلويّة؟
• 2 · PaCO₂: هل يتطابق الرقم الهيدروجيني المتوقع ضمن ± 0.03؟
• 3 · HCO₃⁻، BE والاكتات: نفس الجهاز، نفس الطريقة.
• 4 · التعويض المتوقع: قاعدة Winters، قاعدة القلويّة، الحاد مقابل المزمن.
• 5 · فجوة الأنيون عند الأطفال حديثي الولادة (4–12) والأكسجة: CaO₂, OI/OSI, AaDO₂.

NeoFast يضع هذه الصيغ بجانب السرير، في ثوان، مع نطاقات ومراجع حديثي الولادة على كل شاشة.

• الترطيب الوريدي
• الأدوية المستمرة
• الأدوية
• التنبيب
• حسابات وتقييمات أخرى
• الإجراءات
• مراقبة التنفس والديناميكا الدموية
• النمو والتطور

تحميل من App Store · احصل عليه من Google Play

بقلم

Dra. Marcela M Marques

أخصائية حديثي الولادة والعناية المركزة للأطفال · CRM 12807/DF

عرض الملف الكامل →

حمّل NeoFast

وصف دقيق لحديثي الولادة بجانب السرير — أكثر من 150 دواءً، معدلات التنقيط، GIR، السوائل.

★ 4.8 · بتقييم 70 · تجربة مجانية 30 يومًا

Google PlayApp Store