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नवजात रक्त गैस: इसे सही तरीके से पढ़ें, चरण दर चरण

Dra. Marcela M Marques
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मुख्य बातें

  • चयापचय अम्लरक्तता में, Winters’ सूत्र अपेक्षित pCO2 = (1.5 × HCO3−) + 8 (± 2) mmHg की भविष्यवाणी करता है; इस श्रेणी से ऊपर मापा गया pCO2 सहवर्ती श्वसन अम्लरक्तता का संकेत देता है, इससे नीचे सहवर्ती श्वसन क्षारकता का संकेत देता है।
  • गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में नवजात आयन अंतराल संदर्भ श्रेणी 4–12 mEq/L (8 ± 4) है; चयापचय अम्लरक्तता में 16 से ऊपर AG लैक्टिक अम्लरक्तता का सुझाव देता है, जबकि 8 और 16 के बीच मान कारणों में अंतर नहीं करते हैं।
  • श्वसन अम्लरक्तता में, अपेक्षित HCO3− वृद्धि तीव्र रूप से pCO2 वृद्धि के प्रति 10 mmHg लगभग +1 mEq/L है, जबकि पुरानी स्थिति (>2–5 दिन) में ≈+4 (3.5–5) mEq/L प्रति 10 mmHg है।
  • सोडियम बाइकार्बोनेट नियमित उपयोग के लिए नहीं है और अब CPR में अनुशंसित नहीं है; जब आवश्यक हो, तो कमी की गणना HCO3− (mEq) = base deficit × वजन (kg) × 0.3 के रूप में की जाती है, जिसे 30–60 मिनट में धीरे-धीरे लगाया जाता है।
  • ऑक्सीजनेशन गंभीरता को Oxygenation Index (OI >15 गंभीर, >25 ECMO पर विचार करें, ≥40 ऐतिहासिक रूप से ~80% मृत्यु दर) का उपयोग करके या इसके गैर-आक्रामक समकक्ष OSI का उपयोग करके वर्गीकृत किया जा सकता है, जहाँ preductal SpO2 70–99% होने पर OI ≈ 2 × OSI है।

संदर्भ

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  • Mathew B, Lakshminrusimha S. Noninvasive monitoring of gas exchange. In: Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 11.
  • Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66:312-22.
  • Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol. 2010;21:920-3.
  • Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
  • Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, et al. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr. 1999;135:751-5.
  • Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:162-74.
  • The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
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  • Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 26 — formula.
  • Nelson Textbook of Pediatrics – 22nd Edition – Elsevier, p. 616 — formula e definição PARDS 2.0.
  • Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Smith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 116 — relação com o Índice de Oxigenação.
  • Martin Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — alveolar gas equation; p. 355 (Box 28.1) — ECMO criterion.
  • Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — normal range

बेडसाइड गाइड · नवजात चिकित्सा

Cover page titled Neonatal blood gas: read it right, step by step, showing a blood gas analyzer and a gloved hand inserting a syringe sample, with a references list below.

नवजात रक्त गैस: इसे सही तरीके से पढ़ें, चरण दर चरण

नमूना गुणवत्ता, मुआवजा नियम, नवजात एनियन अंतराल, विंटर्स का सूत्र और ऑक्सीजनेशन सूचकांक।

वर्कफ़्लो · छह चरण, हर गैस

Diagram outlining six sequential steps for reading a neonatal arterial blood gas, from sample trust to anion gap and oxygenation.

धमनी रक्त गैस गंभीर नवजात शिशुओं में ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन के लिए स्वर्ण मानक बनी हुई है, लेकिन केवल तभी यदि इसे क्रमबद्ध तरीके से पढ़ा जाए।

  • Step 0: नमूने पर भरोसा करें?

    वायु बुलबुले, तनुकरण, देरी, केशिका स्थल, HbF, तापमान।

  • Step 1: pH

    एसिडेमिया या अल्कलेमिया?

  • Step 2: PaCO₂ + अपेक्षित pH

    क्या pH पूरी तरह CO₂ द्वारा समझाया गया है?

  • Step 3: HCO₃⁻ / BE / लैक्टेट

    चयापचय घटक और इसका मूल।

  • Step 4: अपेक्षित मुआवजा

    विंटर्स नियम, अल्कलोसिस नियम, श्वसन एसिडोसिस नियम।

  • Step 5: एनियन गैप + ऑक्सीजनेशन

    नवजात AG श्रेणी; CaO₂, OI, OSI, AaDO₂।

एक गैस जो पिछली गैस से बहुत भिन्न है, वह रोगी में एक प्रमुख परिवर्तन है या एक मापन त्रुटि है। इसे कभी भी नैदानिक चित्र के बिना व्याख्या न करें।

Step 0 · नमूना गुणवत्ता

Table listing pre-analytical sample errors such as air bubbles, dilution, lipid emulsion, processing delay, and lactate timing, and their effects on blood gas results.

विश्लेषण पूर्व त्रुटियां (संग्रह और हैंडलिंग) वे हैं जिनका सामना चिकित्सकों को सबसे अधिक करना पड़ता है।

समस्यापरिणाम पर प्रभाव
Air bubblesPaCO₂ गिरता है। PaO₂ ~150 mmHg की ओर बढ़ता है (यदि कम था तो बढ़ता है, अधिक हो तो गिरता है)। यहां तक कि एक butterfly set भी पर्याप्त हवा को expose करता है।
IV fluid के साथ dilutionPaCO₂ गिरता है और base deficit बढ़ता है, लगभग कोई pH परिवर्तन नहीं: metabolic acidosis + respiratory alkalosis की नकल करता है।
Lipid emulsion · dry heparinकोई प्रासंगिक प्रभाव नहीं।
Processing delayकोशिकाएं O₂ का सेवन जारी रखती हैं। PaO₂/SaO₂ 30 मिनट तक स्थिर रहता है (कमरे के तापमान पर या बर्फ में); PaCO₂ 20 मिनट के बाद बढ़ता है, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं।
Lactate15 मिनट के भीतर चलाएं, अन्यथा यह सिरिंज में बढ़ जाता है।

नमूना विश्लेषक में जाने से पहले हर air bubble को बाहर निकालें।

Step 0 · नवजात शिशु संबंधी त्रुटियाँ

List of three NICU-specific pitfalls affecting blood gas interpretation: arterialized capillary samples, fetal hemoglobin effects on SaO2, and therapeutic hypothermia temperature correction.

  • 1 · धमनीकृत केशिका नमूना

    • समवर्ती UAC बनाम गर्म एड़ी: धमनी pH, PaCO₂ और PaO₂ का एक खराब भविष्यवाणीकार।
    • पुरानी रूप से वेंटिलेटेड शिशुओं में सबसे उपयोगी, pH और PaCO₂ में बड़े परिवर्तनों को ट्रैक करने के लिए।
    • केशिका PaO₂ पर FiO₂ को कभी भी समायोजित न करें।

  • 2 · भ्रूण हीमोग्लोबिन और रिपोर्ट की गई SaO₂

    • अधिकांश विश्लेषक वयस्क हीमोग्लोबिन मान लेते हुए PaO₂ से SaO₂ की गणना करते हैं।
    • उच्च HbF (बाएं-स्थानांतरित वक्र) के साथ, गणना की गई संतृप्ति गलत तरीके से कम है।
    • वास्तविक मान की आवश्यकता है? सह-ऑक्सिमेट्री का उपयोग करें।

  • 3 · तापमान (चिकित्सीय हाइपोथर्मिया)

    • विश्लेषक 37 °C पर रिपोर्ट करते हैं; ठंडे किए गए शिशु 33.5–34.5 °C पर होते हैं।
    • 37 °C का परिणाम रोगी की वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है, और सुधार पर कोई सर्वसम्मति नहीं है।
    • कुछ केंद्र सुधारे गए और अनुचित दोनों मान रिपोर्ट करते हैं।

चरण 1 · pH

Reference card showing normal pH range, the bicarbonate-to-CO2 buffer ratio, and a table of primary acid-base disorders with their pH and primary change direction.
  • 7.35 – 7.45 — सामान्य pH
  • HCO₃⁻ : CO₂ = 20 : 1 — कार्बोनिक एसिड–बाइकार्बोनेट बफर
  • जीवन के अनुकूल संपूर्ण pH रेंज (6.9–7.6) में, [H⁺] 0.13 mmol/L से कम भिन्न होता है: नियंत्रण अत्यंत कठोर है।
  • प्रतिपूरक (एक “द्वितीयक प्रतिक्रिया”) pH को सामान्य की ओर लाता है लेकिन आमतौर पर इसे पूरी तरह से ठीक नहीं करता है या इसे अधिक ठीक नहीं करता है।
  • श्वसन प्रतिक्रिया: लगभग तुरंत शुरू होती है और मिनटों में कार्य करती है।
  • वृक्कीय प्रतिक्रिया: 6–12 घंटे में शुरू होती है और 3–5 दिन लगते हैं।
प्राथमिक विकारpHप्राथमिक परिवर्तन
श्वसन अम्लरक्तता↓PaCO₂ ↑
श्वसन क्षारकता↑PaCO₂ ↓
चयापचय अम्लरक्तता↓HCO₃⁻ ↓ (BE अधिक नकारात्मक)
चयापचय क्षारकता↑HCO₃⁻ ↑

असामान्य PaCO₂ और HCO₃⁻ के साथ एक “सामान्य” pH एक मिश्रित विकार है जब तक अन्यथा साबित न हो।

Step 2 · PaCO₂

Formulas for expected pH in hypercarbia and hypocarbia with a worked example and notes on alveolar ventilation and dead space in neonates.

सामान्य PaCO₂: 35 – 45 mmHg। PaCO₂ में तीव्र परिवर्तन pH को एक पूर्वानुमानित राशि से स्थानांतरित करता है।

  • हाइपरकार्बिया: अपेक्षित pH = 7.40 – (PaCO₂ – 40) × 0.006
  • हाइपोकार्बिया: अपेक्षित pH = 7.40 + (40 – PaCO₂) × 0.01

उदाहरण: PaCO₂ 55 mmHg → 15 × 0.006 = 0.09 → अपेक्षित pH 7.31। यदि मापा गया pH ± 0.03 से अधिक भिन्न है, तो एक चयापचय विकार मौजूद होना चाहिए।

  • Alveolar ventilation = RR × (V_T – dead space)। Dead space intubated ELBW शिशुओं में V_T के 20% तक पहुंच सकता है।
  • यह जांच HCO₃⁻ या BE को देखे बिना काम करती है।

Step 3 · चयापचय घटक

Explanatory cards on the limitations of base excess/base deficit values and the clinical use and thresholds of lactate in neonates.

  • Base excess / base deficit

    • pH को सामान्य PaCO₂ पर 7.4 पर लाने के लिए आवश्यक एसिड या बेस की मात्रा।
    • नोमोग्राम से प्राप्त: मान विश्लेषक निर्माताओं के बीच भिन्न होते हैं।
    • गैस रिपोर्ट पर HCO₃⁻ की गणना की जाती है, मापी नहीं जाती।

  • Lactate

    • Term infants: आमतौर पर < 2.0 mmol/L (स्थानीय reference values का उपयोग करें)।
    • Arterial, venous और capillary मान अच्छी तरह से सहसंबंधित होते हैं। 15 मिनट के भीतर चलाएं।
    • पहली घंटों में सर्वोच्च lactate intrapartum asphyxia के बाद मध्यम से गंभीर HIE की भविष्यवाणी करता है।
    • एसिड उत्पादन (खराब O₂ delivery) को bicarbonate loss (उदाहरण के लिए renal tubular acidosis) से अलग करता है।

Step 4 · चयापचय अम्लरक्तता

Winters' formula for expected PCO2 compensation in metabolic acidosis with a worked example and a NeoFast app screenshot calculating the result.

✓ NeoFast में उपलब्ध

अपेक्षित pCO₂ = (1.5 × HCO₃⁻) + 8 (± 2) mmHg

उदाहरण: HCO₃⁻ 12 → अपेक्षित pCO₂ 26 (24–28 mmHg)

  • मापा गया pCO₂ श्रेणी से ऊपर → सहवर्ती श्वसन अम्लरक्तता।
  • मापा गया pCO₂ श्रेणी से नीचे → सहवर्ती श्वसन क्षारकता।
  • वेंटीलेटेड नवजात में, “श्वसन प्रतिक्रिया” आपकी वेंटीलेटर सेटिंग्स है।

ऐप उदाहरण: Winters’ सूत्र – चयापचय अम्लरक्तता में अपेक्षित PCO2 मुआवजा। HCO₃ (mEq/L): 12। अपेक्षित PCO₂: 26 mmHg। अपेक्षित PCO₂ श्रेणी: 24 mmHg – 28 mmHg।

परिणाम की व्याख्या: निम्नानुसार रक्त गैस विश्लेषण से प्राप्त रोगी के PCO₂ के साथ गणना किए गए PCO₂ की तुलना करें: रोगी का PCO₂ गणना किए गए (अपेक्षित) PCO₂ से अधिक है: रोगी को सहवर्ती श्वसन अम्लरक्तता (hypoventilation) है। समान मान (± 2 की श्रेणी के भीतर): श्वसन मुआवजा पर्याप्त है। यह एक शुद्ध चयापचय अम्लरक्तता है। रोगी का PCO₂ गणना किए गए (अपेक्षित) PCO₂ से कम है: रोगी को सहवर्ती श्वसन क्षारकता (hyperventilation) है।

नोट: प्रयुक्त सूत्र: PCO₂ = (1.5 x [HCO₃]) + 8। (श्रेणी ± 2)

Anion gap: नवजात शिशु की सीमा का उपयोग करें

Infographic page explaining the neonatal anion gap formula and reference ranges alongside a NeoFast app anion gap calculator screenshot.

एनियन गैप: नवजात शिशु की सीमा का उपयोग करें

✓ NeoFast में उपलब्ध

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
पोटेशियम के बिना · mEq/L

AG (mEq/L)रीडिंग
4 – 12सामान्य नवजात शिशु सीमा (8 ± 4)
> 12ऊंचा
> 16चयापचय अम्लता में, लैक्टिक अम्लता का संकेत देता है
  • 8 और 16 के बीच, AG कारणों को अलग नहीं करता।
  • सप्ताह 1 में गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं से सीमा। यह विश्लेषक के साथ भिन्न होती है।

ऐप स्क्रीन: एनियन गैप

सूत्र: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

  • Na⁺ (mEq/L) — 100 से 200 तक
  • Cl⁻ (mEq/L) — 50 से 150 तक
  • HCO₃⁻ (mEq/L) — 1 से 60 तक

लिंक: एल्बुमिन-सुधारी हुई एनियन गैप

नोट्स: गणना में पोटेशियम शामिल नहीं है। नवजात शिशु की सीमा जीवन के पहले सप्ताह में गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं से आती है (लोरेंज़ 1999) और विश्लेषक के साथ भिन्न होती है। चयापचय अम्लता में, 16 से ऊपर की AG लैक्टिक अम्लता का सुझाव देती है; 8 और 16 के बीच, यह कारणों को अलग नहीं करती है (लोरेंज़ 1999)।

Na⁺, Cl⁻ और HCO₃⁻: 1 mEq/L = 1 mmol/L।

चयापचयी क्षारकता: अक्सर चिकित्सक द्वारा निर्मित

Infographic page showing the expected pCO2 formula for metabolic alkalosis with a worked example and a NeoFast app calculator comparing three published rules.

चयापचय क्षारीयता: अक्सर चिकित्सा-प्रेरित

✓ NeoFast में उपलब्ध

अपेक्षित pCO₂ = 20 + 0.7 × (HCO₃⁻) (± 5)
mmHg

उदाहरण: HCO₃⁻ 34 → अपेक्षित pCO₂ 43.8 (38.8 – 48.8 mmHg)

नवजात कारण

  • मुआवजे वाली पुरानी श्वसन अम्लरक्तता जिसमें PaCO₂ को बहुत तेजी से कम किया गया।
  • पुरानी मूत्रवर्धक (हाइपोक्लोरेमिया); गैस्ट्रिक हानि।
  • PN में अतिरिक्त एसीटेट; एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के बाद साइट्रेट।

ऐप स्क्रीन: चयापचय क्षारीयता में अपेक्षित pCO₂

सूत्र:

  • नियम 1 (Oh’s): pCO₂ = 0.9 × HCO₃⁻ + 9 (± 2) mmHg
  • नियम 2 (Boston): pCO₂ = 0.7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5) mmHg
  • नियम 3 (Adrogué और Madias; Harriet Lane): pCO₂ = 40 + 0.7 × (HCO₃⁻ − 24) mmHg

HCO₃⁻ (mEq/L): 34

  • 39.60 mmHg (37.60 से 41.60) — अपेक्षित pCO₂, नियम 1: 0.9 × HCO₃⁻ + 9
  • 43.80 mmHg (38.80 से 48.80) — अपेक्षित pCO₂, नियम 2: 0.7 × HCO₃⁻ + 20
  • 47.00 mmHg — अपेक्षित pCO₂, नियम 3: 40 + 0.7 × (HCO₃⁻ − 24)

नोट्स: ये तीनों नियम वयस्कों में अध्ययन से प्राप्त किए गए थे (और आंशिक रूप से कुत्तों में) और HCO₃⁻ के आधार पर एक दूसरे से लगभग 3 से 11 mmHg तक भिन्न होते हैं; Berend 2014 ने नोट किया कि चयापचय क्षारीयता में श्वसन प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। नियम 1 की सीमा Morgan’s (Oh’s) है; नियम 2 की सीमा Brandis की है। शास्त्रीय रूप से, उपयुक्त श्वसन मुआवजा करता है…

श्वसन अम्लता: तीव्र या पुरानी?

Infographic page detailing expected metabolic compensation for acute versus chronic respiratory acidosis, with an app screenshot highlighting the compensation rules and references.

श्वसन अम्लरक्तता: तीव्र या दीर्घकालीन?

✓ NeoFast में उपलब्ध

चरणअपेक्षित HCO₃⁻ वृद्धि
तीव्रpCO₂ में 10 mmHg वृद्धि प्रति +1 mEq/L
दीर्घकालीन > 2 – 5 दिन≈ pCO₂ में 10 mmHg वृद्धि प्रति +4 (3.5 – 5) mEq/L

उदाहरण: BPD वाला शिशु, pCO₂ 60 mmHg हफ्तों तक → अपेक्षित HCO₃⁻ ≈ 24 + 2 × (3.5–4) = 31–32 mEq/L।

  • HCO₃⁻ अपेक्षित से कम → जोड़ी गई चयापचय अम्लरक्तता।
  • HCO₃⁻ अपेक्षित से अधिक → जोड़ा गया चयापचय क्षारीयता (जैसे मूत्रवर्धक)।

ऐप स्क्रीन: अम्ल-क्षार संतुलन

चयापचय अम्लरक्तता

  • विंटर्स का सूत्र
  • एनियन गैप
  • एल्बुमिन-सुधारित एनियन गैप

चयापचय क्षारीयता

  • चयापचय क्षारीयता में अपेक्षित pCO₂

श्वसन अम्लरक्तता — अपेक्षित चयापचय मुआवजा

  • तीव्र चरण: pCO₂ में 10 mmHg वृद्धि के लिए HCO₃⁻ का +1 mEq/L
  • दीर्घकालीन चरण: pCO₂ में 10 mmHg वृद्धि के लिए HCO₃⁻ का लगभग +4 (3.5 से 5) mEq/L
  • दीर्घकालीन: 2 से 5 दिन (Berend 2014)।

सोडियम बाइकार्बोनेट: शायद ही कभी, और धीरे-धीरे

Infographic page warning against routine sodium bicarbonate use with the dosing formula and a NeoFast app bicarbonate deficit calculator screenshot.

सोडियम बाइकार्बोनेट: दुर्लभ, और धीरे-धीरे

✓ NeoFast में उपलब्ध

नियमित उपयोग के लिए नहीं। CPR में अब अनुशंसित नहीं। हाइपोक्सिया के साथ चयापचय अम्लता में हानिकारक हो सकता है: कारण का इलाज करें और O₂ वितरण को बहाल करें।

HCO₃⁻ (mEq) = बेस डेफिसिट × वजन (kg) × 0.3

  • 8.4% (1 mEq/mL) को बाँझ जल के साथ 1:1 में पतला करें → 0.5 mEq/mL।
  • धीरे-धीरे, अधिमानतः 30–60 मिनट में लगाएं।
  • CO₂ उत्पन्न करता है: मिश्रित अम्लता में सावधानी रखें जब तक कि मिनट वेंटिलेशन न बढ़े।

ऐप स्क्रीन: बाइकार्बोनेट डेफिसिट

  • वजन (kg): 2
  • लक्ष्य HCO₃⁻ (mEq/L): 24
  • रोगी का वर्तमान HCO₃⁻ (mEq/L): 15

परिणाम: 5.4 mEq — बाइकार्बोनेट डेफिसिट · ΔHCO₃⁻ 9 mEq/L

ऐप इस खुराक को दवाओं अनुभाग में 8.4% बाइकार्बोनेट के mL में परिवर्तित करता है: सोडियम बाइकार्बोनेट (चयापचय अम्लता)।

नोट: आवश्यक HCO₃⁻ (mEq) = (लक्ष्य HCO₃⁻ − वर्तमान HCO₃⁻) × 0.3 × वजन (kg)। बाइकार्बोनेट के लिए, 1 mEq = 1 mmol (एकसंयोजक आयन), यही कारण है कि दोनों मान संपाती होते हैं।

सोडियम बाइकार्बोनेट डोसिंग और इन्फ्यूजन कैलकुलेशन

NeoFast app screenshot showing the Medicines screen with sodium bicarbonate dose, dilution, infusion time, and pump rate calculated from the bicarbonate deficit.

ऐप स्क्रीन: दवाएं

  • सोडियम बाइकार्बोनेट
  • मेटाबोलिक एसिडोसिस (बेस डेफिसिट के आधार पर गणना)

विकल्प: HCO₃⁻ डेफिसिट की गणना करें | मेरे पास पहले से HCO₃⁻ डेफिसिट है

सांद्रता: 8.4% | इकाइयां: mEq/L | mg/dl

  • वजन (kg): 2
  • HCO3 डेफिसिट (mEq/L): 5.4

सोडियम बाइकार्बोनेट — मेरे पास पहले से HCO₃⁻ डेफिसिट है – 8.4%

खुराक3.24 mEq
खुराक3.24 mL

पतलीकरण

खुराक को SWFI के साथ mL में पतला करें3.24 mL
पतलीकरण के बाद अंतिम सांद्रता0.5 mEq/mL
प्रशासित किए जाने वाली कुल मात्रा6.48 mL
आसव समय (1 mEq/kg/h पर)1h38min
पंप दर (0.5 mEq/mL घोल)4 mL/h

PaO2 ऑक्सीजन सामग्री नहीं है

Infographic page explaining that PaO2 alone does not represent oxygen content, with the CaO2 formula, a worked example, and a NeoFast arterial oxygen content calculator screenshot.

PaO₂ ऑक्सीजन सामग्री नहीं है

✓ NeoFast में उपलब्ध

CaO₂ = (Hb × 1.34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0.0031)

उदाहरण: Hb 15, SaO₂ 95%, PaO₂ 60 → 19.3 mL/dL, जिसमें से केवल 0.2 घुला हुआ है।

  • हीमोग्लोबिन लगभग सभी O₂ वहन करता है: PaO₂ बढ़ाने से बहुत कम जोड़ता है।
  • HbF वक्र को बाईं ओर स्थानांतरित करता है: समान PaO₂ पर उच्च SaO₂। взрослे Hb का ट्रांसफ्यूजन इसे वापस स्थानांतरित करता है।
  • O₂ डिलीवरी कार्डिएक आउटपुट (120–150 mL/kg/min) पर भी निर्भर करती है।

ऐप स्क्रीन: धमनीय ऑक्सीजन सामग्री – CaO2

फॉर्मूला: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

  • Hb (g/dL)
  • SaO2 — 0 और 1.0 के बीच मान, जहां 1 बराबर 100% है।
  • PaO2 (mmHg)

संदर्भ मान: सामान्य: 18 – 20 mL/dL। संदर्भ शिरापरक सामग्री 13 से 16 mL/dL है, और धमनीशिरापरक अंतर 4 से 5.5 mL/dL है।

स्रोत: Knobel।

धमनी ऑक्सीजन सामग्री गणना परिणाम

NeoFast app screenshot displaying a calculated arterial oxygen content of 19.28 mL/dL with interpretation and reference values.

ऐप स्क्रीन: आर्टेरियल ऑक्सीजन कंटेंट – CaO2

सूत्र: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

  • Hb (g/dL): 15
  • SaO2: 0.95 (0 और 1.0 के बीच के मान, जहां 1 बराबर 100% है।)
  • PaO2 (mmHg): 60

परिणाम: 19.28 mL/dL — आर्टेरियल ऑक्सीजन कंटेंट

सामान्य (18 – 20 mL/dL): 18 और 20 mL/dL के बीच CaO2: धमनी रक्त में वहन की जाने वाली ऑक्सीजन की कुल मात्रा अपेक्षित सीमा के भीतर है।

संदर्भ मान: सामान्य: 18 – 20 mL/dL। संदर्भ शिरापरक कंटेंट 13 से 16 mL/dL है, और धमनीशिरापरक अंतर 4 से 5.5 mL/dL है।

स्रोत: Knobel।

OI और OSI: गंभीरता, गैस के साथ या बिना

Infographic page comparing the Oxygenation Index and Oxygen Saturation Index formulas with severity cutoffs and a NeoFast OSI calculator screenshot in Portuguese.

OI और OSI: गंभीरता, गैस के साथ या बिना

✓ NeoFast में उपलब्ध

OI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ PaO₂

OSI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ SpO₂
प्रीडक्टल SpO₂ · OI ≈ 2 × OSI (SpO₂ 70–99%)

उदाहरण: MAP 12, FiO₂ 0.6, SpO₂ 90% → OSI 8 → OI ≈ 16

OIप्रकाशित कटऑफ
> 15गंभीर श्वसन समझौता
> 25ECMO पर विचार करें
≥ 40ऐतिहासिक रूप से ~80% मृत्यु दर; ECMO मानदंड

ऐप स्क्रीन: Índice de Saturação de Oxigênio – OSI

सूत्र: OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2

लिंक: Calcular a Pressão Média de Via Aérea

OSI के बारे में: O Índice de Saturação de Oxigênio ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (OI) का एक गैर-आक्रामक संस्करण है।

  • MAP (cmH2O)
  • FiO2 — 0.21 और 1.00 के बीच मान, जहां 1.00 100% के बराबर है और 0.40, 40% के बराबर है, उदाहरण के लिए।
  • SpO2 (%) — 1 और 100 के बीच एक पूर्ण संख्या दर्ज करें, जैसे 94% संतृप्ति के लिए 94।

लिंक: Ver Índice de Oxigenação (IO)

ऑक्सीजन संतृप्ति सूचकांक – OSI

Mobile app screen showing the Oxygen Saturation Index calculator with formula, input fields for MAP, FiO2, and SpO2, a calculated result of 8, and diagnostic threshold explanation.

ऑक्सीजन संतृप्ति सूचकांक – OSI

सूत्र

OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2

औसत वायुमार्ग दबाव की गणना करें

OSI के बारे में

ऑक्सीजन संतृप्ति सूचकांक ऑक्सीजनीकरण सूचकांक (OI) का एक गैर-आक्रामक संस्करण है।

  • MAP (cmH2O): 12
  • FiO2: 0.6 — 0.21 और 1.00 के बीच मान, जहां 1.00 बराबर 100% है और 0.40 बराबर 40% है, उदाहरण के लिए।
  • SpO2 (%): 90 — 1 और 100 के बीच एक पूर्ण संख्या दर्ज करें, जैसे 94 संतृप्ति के 94% के लिए।

परिणाम: 8 — ऑक्सीजन संतृप्ति सूचकांक

नैदानिक सीमा तक पहुंची गई (5 – 12)

आक्रामक वेंटिलेशन पर PARDS 2.0 परिभाषा की नैदानिक सीमा 5 या अधिक OSI तक पहुंचती है। 12 से नीचे, गंभीरता को हल्के से मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

ऑक्सीजनीकरण सूचकांक के साथ सहसंबंध

A–a gradient: एक ही FiO2 पर तुलना करें

Infographic explaining the alveolar-arterial oxygen gradient formula with an example calculation, newborn normal values, and clinical notes, alongside a mobile app screen for the AaDO2 calculator.

ऑक्सीजनेशन · ग्रेडिएंट

A–a ग्रेडिएंट: समान FiO2 पर तुलना करें

✓ NeoFast में उपलब्ध

AaDO₂ = [(713 × FiO₂) – (PaCO₂ ÷ 0.8)] – PaO₂ (mmHg)

उदाहरण: FiO₂ 0.6, PaCO₂ 50, PaO₂ 60 → AaDO₂ ≈ 305 mmHg

  • नवजात सामान्य: < 50 mmHg। कमरे की हवा में, 20–40 mmHg कई दिनों तक बने रह सकते हैं।
  • AaDO₂ FiO₂ बढ़ने के साथ अप्रत्याशित रूप से बढ़ता है: प्रवृत्ति का पालन करने के लिए, समान FiO₂ पर माप की तुलना करें।
  • हाइपोक्सिमिया अधिकतर V/Q बेमेलपन या शंट (PPHN, एटेलेक्टेसिस) के कारण होता है।

मोबाइल ऐप: Alveolar-Arterial Oxygen Difference – AaDO2

सूत्र

AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2

AaDO2 के बारे में

यह ऑक्सीजन के वायुकोशीय दबाव और धमनी दबाव के बीच के अंतर के माध्यम से फेफड़ों की दक्षता का आकलन करता है।

गणना के लिए शर्त

यह समीकरण समुद्र तल पर बेडसाइड गणना के लिए वायुमंडलीय दबाव को मानते हुए उपयोग किया जाता है।

  • FiO2 — 0.21 और 1.00 के बीच मूल्य, जहां 0.21 21% के बराबर है और 1.00 100% के बराबर है।
  • PaCO2 (mmHg)
  • PaO2 (mmHg)

संदर्भ

  • Martin Keszler (संपादक), K. Suresh Gautham (संपादक) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — alveolar gas equation; p. 355 (Box 28.1) — ECMO criterion।
  • Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — normal range

AaDO2 कैलकुलेटर उदाहरण

Mobile app screen showing the AaDO2 calculator with FiO2 0.6, PaCO2 50, PaO2 60 inputs, a calculated result of 305.3 mmHg, and interpretation text about elevated values above the neonatal normal range.

कूपिकीय-धमनी ऑक्सीजन अंतर – AaDO2

सूत्र

AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2

AaDO2 के बारे में

यह फेफड़ों की दक्षता का आकलन ऑक्सीजन के कूपिकीय दबाव और धमनी दबाव के बीच के अंतर के माध्यम से करता है।

गणना के लिए शर्त

यह समीकरण समुद्र स्तर पर बैरोमेट्रिक दबाव मानते हुए बेडसाइड गणना के लिए उपयोग किया जाता है।

  • FiO2: 0.6 — 0.21 और 1.00 के बीच मान, जहाँ 0.21 का अर्थ 21% है और 1.00 का अर्थ 100% है।
  • PaCO2 (mmHg): 50
  • PaO2 (mmHg): 60

परिणाम: 305.3 mmHg — कूपिकीय-धमनी ऑक्सीजन अंतर

नवजात सामान्य से ऊपर (≥ 50 mmHg)

नवजात सामान्य सीमा से ऊपर, जो 50 mmHg से नीचे है। संदर्भ इस सीमा में गंभीरता के ग्रेड को परिभाषित नहीं करते हैं, क्योंकि AaDO2 FiO2 में वृद्धि के साथ अप्रत्याशित रूप से बढ़ता है। प्रगति को ट्रैक करने के लिए, एक ही FiO2 पर लिए गए माप की तुलना करें।

ऊंचे मानों का अर्थ

एक ऊंचा ग्रेडिएंट गैस विनिमय में कमजोरी का संकेत देता है। संभावित कारणों में एंडोट्राकिअल शंट से शिरापरक मिश्रण शामिल है, जैसे एटेलेक्टासिस में, या इंट्राकार्डिएक शंट; वेंटिलेशन-परफ्यूजन (V/Q) बेमेल; और…

Bedside Case · Part 1 — 28-week preterm, day 3, conventional ventilation

Infographic presenting arterial blood gas values for a 28-week preterm infant with step-by-step interpretation showing pH acidemia and calculation of expected pH versus measured pH to identify a metabolic component.

बिस्तर के पास का केस · भाग 1

28 सप्ताह की समय पूर्व प्रसव, दिन 3, पारंपरिक वेंटिलेशन

UAC से धमनी नमूना, कोई बुलबुले नहीं, तुरंत चलाया गया।

pHPaCO₂HCO₃⁻
7.225823
Na⁺Cl⁻लैक्टेट
1381061.4

चरण 1 · pH

7.22 → अम्लरक्तता।

चरण 2 · क्या CO₂ इसकी व्याख्या करता है?

अपेक्षित pH = 7.40 – (58 – 40) × 0.006 = 7.29।
मापा गया 7.22 0.07 कम है (± 0.03 से परे) → एक चयापचय अम्लता भी मौजूद है।

बिस्तर के पास का मामला · भाग 2 — इसे एक साथ रखना

Infographic showing the final steps of a neonatal blood gas interpretation case, including expected compensation calculation, anion gap calculation, and conclusion of mixed acidosis with a clinical caution about bicarbonate administration.

बेडसाइड केस · भाग 2

सब कुछ एक साथ रखना

चरण 4 · अपेक्षित क्षतिपूर्ति

तीव्र श्वसन अम्लरक्तता: HCO₃⁻ को ~1 प्रति 10 mmHg बढ़ना चाहिए → अपेक्षित ≈ 25.8।
मापा गया 23 कम है → जोड़े गए चयापचय अम्लरक्तता की पुष्टि करता है।

चरण 5 · एनियन गैप

138 – (106 + 23) = 9 mEq/L → नवजात की सीमा के भीतर (4–12): सामान्य-AG अम्लरक्तता। लैक्टेट 1.4 सामान्य है।

निष्कर्ष

मिश्रित अम्लरक्तता: तीव्र श्वसन + सामान्य-AG चयापचय।
वेंटिलेशन (VT, दर, मृत स्थान) की समीक्षा करें और बाइकार्बोनेट के नुकसान की तलाश करें, जो बहुत प्रारंभिक गुर्दे में आम है। PN में बाइकार्बोनेट के बारे में सोचने से पहले एसिटेट पर विचार करें।

यहां बाइकार्बोनेट देने से एक ऐसे शिशु में अधिक CO₂ उत्पन्न होगा जो पहले से ही इसे साफ नहीं कर सकता है।

बिस्तर के पास की जांच सूची

Infographic listing a six-step bedside blood gas checklist alongside two mobile app screenshots showing the NeoFast app's home menu and a list of acid-base and other calculators, plus App Store and Google Play download badges.

अपनी अगली शिफ्ट के लिए सहेजें

बेडसाइड चेकलिस्ट

  • 0 · नमूने पर विश्वास करें: बुलबुले, तनुकरण, देरी, केशिका, HbF, तापमान।
  • 1 · pH: एसिडेमिया या अल्कलेमिया?
  • 2 · PaCO₂: क्या अपेक्षित pH ± 0.03 के भीतर मेल खाता है?
  • 3 · HCO₃⁻, BE और लैक्टेट: समान विश्लेषक, समान विधि।
  • 4 · अपेक्षित मुआवजा: विंटर्स का, अल्कलोसिस नियम, तीव्र बनाम पुरानी।
  • 5 · नवजात एनियन गैप (4–12) और ऑक्सीजनेशन: CaO₂, OI/OSI, AaDO₂।

NeoFast इन सूत्रों को बेडसाइड पर, सेकंड में, नवजात श्रेणियों और हर स्क्रीन पर संदर्भ के साथ रखता है।

  • शिरापरक जलयोजन
  • निरंतर दवा
  • दवाएं
  • इंटुबेशन
  • अन्य गणनाएं और स्कोर
  • प्रक्रियाएं
  • श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी
  • विकास और वृद्धि

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

चयापचय अम्लरक्तता में प्रत्याशित pCO2 मुआवजे के लिए Winter का सूत्र क्या है?

प्रत्याशित pCO2 = (1.5 × HCO3−) + 8 (± 2) mmHg। उदाहरण के लिए, HCO3− 12 के साथ, प्रत्याशित pCO2 26 mmHg है (श्रेणी 24–28)। यदि रोगी का मापा गया pCO2 अधिक है, तो संबंधित श्वसन अम्लरक्तता है; यदि कम है, तो संबंधित श्वसन क्षारीयता है; यदि श्रेणी के भीतर है, तो मुआवजा पर्याप्त है (शुद्ध चयापचय अम्लरक्तता)।

नवजातों में सामान्य anion gap श्रेणी क्या है और यह लैक्टिक अम्लरक्तता का सुझाव कब देता है?

नवजात anion gap (AG = Na+ − (Cl− + HCO3−), पोटेशियम के बिना) सामान्य श्रेणी सप्ताह 1 के दौरान गंभीर रूप से बीमार नवजातों में 4–12 mEq/L (8 ± 4) है। चयापचय अम्लरक्तता में, AG 16 से अधिक लैक्टिक अम्लरक्तता का सुझाव देता है, जबकि AG 8 और 16 के बीच अंतर्निहित कारण को अलग नहीं करता है।

क्रोनिक चयापचय क्षारीयता में प्रत्याशित pCO2 मुआवजे की गणना कैसे करते हैं?

Boston नियम का उपयोग करते हुए: प्रत्याशित pCO2 = 20 + 0.7 × HCO3− (± 5) mmHg। उदाहरण के लिए, HCO3− 34 के साथ, प्रत्याशित pCO2 43.8 mmHg है (श्रेणी 38.8–48.8)। अन्य नियम मौजूद हैं (Oh का: 0.9 × HCO3− + 9 ± 2; Adrogué-Madias: 40 + 0.7 × (HCO3− − 24)), लेकिन ये वयस्क/कुत्ते के अध्ययनों से प्राप्त किए गए थे और 3–11 mmHg से भिन्न हो सकते हैं।

नवजातों में sodium bicarbonate की खुराक की गणना कैसे की जाती है, और इसे कैसे दिया जाना चाहिए?

HCO3− की कमी (mEq) = base deficit × weight (kg) × 0.3। 8.4% समाधान (1 mEq/mL) को निर्जल जल के साथ 1:1 में 0.5 mEq/mL में पतला करना चाहिए और धीरे-धीरे, अधिमानतः 30–60 मिनट में जलसेचन करना चाहिए। यह नियमित उपयोग के लिए नहीं है, CPR में अब अनुशंसित नहीं है, और हाइपोक्सिया के साथ चयापचय अम्लरक्तता में हानिकारक हो सकता है क्योंकि यह CO2 उत्पन्न करता है।

Oxygenation Index (OI) cutoffs का क्या मतलब है, और OSI का OI से क्या संबंध है?

OI = FiO2 × 100 × MAP ÷ PaO2। प्रकाशित cutoffs: OI >15 गंभीर श्वसन समझौते का संकेत देता है, >25 ECMO पर विचार करने का सुझाव देता है, और ≥40 ऐतिहासिक रूप से ~80% मृत्यु दर से जुड़ा है और ECMO मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है। OSI (गैर-आक्रामक संस्करण जो PaO2 की जगह SpO2 का उपयोग करता है) OI ≈ 2 × OSI के साथ संबंधित है जब preductal SpO2 70–99% है; 5–12 का OSI आक्रामक वेंटिलेशन पर PARDS 2.0 नैदानिक थ्रेशोल्ड तक पहुंचता है।

Dra. Marcela M Marques
लेखक
नवजात एवं बाल गहन चिकित्सा विशेषज्ञ · CRM 12807/DF
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