Ключевые моменты
- При метаболическом ацидозе формула Винтерса прогнозирует ожидаемый pCO2 = (1,5 × HCO3−) + 8 (± 2) mmHg; измеренный pCO2 выше этого диапазона указывает на сопутствующий респираторный ацидоз, ниже него — на сопутствующий респираторный алкалоз.
- Эталонный диапазон анионного дефицита у критически больных новорожденных составляет 4–12 mEq/L (8 ± 4); AG выше 16 при метаболическом ацидозе предполагает лактоацидоз, а значения между 8 и 16 не дифференцируют причины.
- При респираторном ацидозе ожидаемый рост HCO3− составляет примерно +1 mEq/L на 10 mmHg увеличения pCO2 в острый период, в сравнении с ≈+4 (3,5–5) mEq/L на 10 mmHg при хроническом течении (>2–5 дней).
- Гидрокарбонат натрия не рекомендуется для рутинного применения и более не рекомендуется при СЛР; при необходимости дефицит рассчитывается как HCO3− (mEq) = base deficit × масса тела (kg) × 0,3, вводится медленно в течение 30–60 минут.
- Тяжесть оксигенации можно оценить с помощью индекса оксигенации (OI >15 тяжелая, >25 рассмотреть ЭКМО, ≥40 исторически ~80% летальность) или его неинвазивного аналога OSI, где OI ≈ 2 × OSI при предуктальной SpO2 70–99%.
Литература
- Travers C, Ambalavanan N. Blood gases: technical aspects and interpretation. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 10, p. 94–110.
- Mathew B, Lakshminrusimha S. Noninvasive monitoring of gas exchange. In: Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 11.
- Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66:312-22.
- Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol. 2010;21:920-3.
- Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
- Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, et al. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr. 1999;135:751-5.
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:162-74.
- The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
- Kliegman RM, St Geme JW III, Blum NJ, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2025.
- Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, eds. Manual of Neonatal Respiratory Care. 5th ed. Springer; 2022.
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:162-74.
- Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, Oliver M, Fernandez J. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr 1999;135:751-5.
- Winters’ formula: Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med 1967;66:312-22.
- Respiratory acidosis: Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol 2010;21:920-3.
- Respiratory acidosis: The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
- Respiratory acidosis: Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 2014;371:1434-45. Table 1.
- Elias Knobel, Adalberto Stape, Eduardo Juan Troster, Alice D’Agostini Deutsch – Terapia Intensiva: Pediatria e Neonatologia – Atheneu, p. 851 e 853 — formula and normal range.
- Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 26 — formula.
- Nelson Textbook of Pediatrics – 22nd Edition – Elsevier, p. 616 — formula e definição PARDS 2.0.
- Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Smith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 116 — relação com o Índice de Oxigenação.
- Martin Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — alveolar gas equation; p. 355 (Box 28.1) — ECMO criterion.
- Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — normal range
Руководство у постели больного · Неонатология
Газовый состав крови новорожденного: правильное прочтение шаг за шагом
Качество образца, правила компенсации, анионный разрыв у новорожденных, формула Винтерса и индексы оксигенации.
Рабочий процесс · Шесть этапов, каждый газ
Анализ артериальной крови остается золотым стандартом оценки оксигенации и вентиляции у больных новорожденных, но только если его интерпретировать правильно.
Шаг 0: Доверять образцу?
Воздушные пузырьки, разведение, задержка, капиллярный забор, HbF, температура.
Шаг 1: pH
Ацидемия или алкалемия?
Шаг 2: PaCO₂ + ожидаемый pH
Полностью ли pH объясняется CO₂?
Шаг 3: HCO₃⁻ / BE / лактат
Метаболический компонент и его происхождение.
Шаг 4: Ожидаемая компенсация
Правило Винтерса, правило алкалоза, правило респираторного ацидоза.
Шаг 5: Анионный разрыв + оксигенация
Неонатальный диапазон AG; CaO₂, OI, OSI, AaDO₂.
Газ, сильно отличающийся от предыдущего, указывает либо на существенное изменение состояния пациента, либо на ошибку измерения. Никогда не интерпретируйте его без клинической картины.
Шаг 0 · Качество образца
Преаналитические ошибки (сбор и обработка образцов) – это то, с чем клиницисты сталкиваются чаще всего.
| Проблема | Влияние на результат |
|---|---|
| Воздушные пузырьки | PaCO₂ снижается. PaO₂ движется в сторону ~150 mmHg (повышается, если был ниже, понижается, если выше). Даже набор «бабочка» подвергает образец воздействию достаточного количества воздуха. |
| Разбавление внутривенной жидкостью | PaCO₂ снижается и дефицит оснований растёт при почти неизменном pH: имитирует метаболический ацидоз + дыхательный алкалоз. |
| Липидная эмульсия · сухой гепарин | Клинически значимого влияния нет. |
| Задержка обработки | Клетки продолжают потреблять O₂. PaO₂/SaO₂ стабильны до 30 мин (при комнатной температуре или охлаждении); PaCO₂ повышается через 20 мин, клинически незначимо. |
| Лактат | Исследовать в течение 15 мин, иначе концентрация повышается в шприце. |
Удалите все воздушные пузырьки перед отправкой образца в анализатор.
Этап 0 · Неонатальные ловушки
1 · Артериализованный капиллярный образец
- Одновременное сравнение UAC с подогретой пяткой: плохой предиктор артериального pH, PaCO₂ и PaO₂.
- Наиболее полезно у хронически вентилируемых младенцев для отслеживания больших изменений pH и PaCO₂.
- Никогда не титруйте FiO₂ на основе капиллярного PaO₂.
2 · Фетальный гемоглобин и сообщаемый SaO₂
- Большинство анализаторов рассчитывают SaO₂ из PaO₂, предполагая взрослый гемоглобин.
- При высоком HbF (левосмещенная кривая) рассчитанная сатурация ложно низкая.
- Нужно истинное значение? Используйте кооксиметрию.
3 · Температура (терапевтическая гипотермия)
- Анализаторы дают результаты при 37 °C; охлажденные младенцы находятся при 33,5–34,5 °C.
- Результат при 37 °C может не отражать истинное состояние пациента, и нет консенсуса по коррекции.
- Некоторые центры сообщают как скорректированные, так и некорректированные значения.
Шаг 1 · pH
- 7.35 – 7.45 — Нормальный pH
- HCO₃⁻ : CO₂ = 20 : 1 — Буферная система угольная кислота–бикарбонат
- В диапазоне pH, совместимом с жизнью (6.9–7.6), [H⁺] варьирует менее чем на 0.13 mmol/L: контроль предельно строгий.
- Компенсация (“вторичный ответ”) приводит pH к норме, но обычно не полностью его корригирует или может превысить норму.
- Дыхательный ответ: начинается почти немедленно и действует в течение минут.
- Почечный ответ: начинается через 6–12 ч и занимает 3–5 дней.
| Первичное нарушение | pH | Первичное изменение |
|---|---|---|
| Дыхательный ацидоз | ↓ | PaCO₂ ↑ |
| Дыхательный алкалоз | ↑ | PaCO₂ ↓ |
| Метаболический ацидоз | ↓ | HCO₃⁻ ↓ (BE более отрицательный) |
| Метаболический алкалоз | ↑ | HCO₃⁻ ↑ |
“Нормальный” pH с патологическими PaCO₂ и HCO₃⁻ — это смешанное нарушение до доказательства обратного.
Шаг 2 · PaCO₂
Нормальный PaCO₂: 35 – 45 mmHg. Острое изменение PaCO₂ изменяет pH на предсказуемую величину.
- Гиперкапния: ожидаемый pH = 7.40 – (PaCO₂ – 40) × 0.006
- Гипокапния: ожидаемый pH = 7.40 + (40 – PaCO₂) × 0.01
Пример: PaCO₂ 55 mmHg → 15 × 0.006 = 0.09 → ожидаемый pH 7.31. Если измеренный pH отличается более чем на ± 0.03, должно быть нарушение обмена веществ.
- Альвеолярная вентиляция = ЧД × (V_T – мертвое пространство). Мертвое пространство может составлять 20% от V_T у интубированных детей с ЭНМТ.
- Эта проверка работает без учета HCO₃⁻ или BE.
Этап 3 · Метаболический компонент
Избыток / дефицит оснований
- Количество кислоты или основания, необходимое для возврата pH к 7,4 при нормальном PaCO₂.
- Получено из номограмм: значения различаются у разных производителей анализаторов.
- HCO₃⁻ в отчете газов рассчитывается, а не измеряется.
Лактат
- Доношенные новорожденные: обычно < 2,0 ммоль/л (используйте местные референсные значения).
- Артериальные, венозные и капиллярные значения хорошо коррелируют. Провести в течение 15 мин.
- Наиболее высокий уровень лактата в первые часы предсказывает умеренную или тяжелую гипоксически-ишемическую энцефалопатию после интранатальной асфиксии.
- Разделяет производство кислоты (плохая доставка O₂) от потери бикарбоната (например, почечный канальцевый ацидоз).
Шаг 4 · Метаболический ацидоз
✓ Доступно в NeoFast
Ожидаемое pCO₂ = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 (± 2) mmHg
Пример: HCO₃⁻ 12 → ожидаемое pCO₂ 26 (24–28 mmHg)
- Измеренное pCO₂ выше диапазона → сопутствующий респираторный ацидоз.
- Измеренное pCO₂ ниже диапазона → сопутствующий респираторный алкалоз.
- У вентилируемого новорожденного «респираторный ответ» – это параметры вашего вентилятора.
Пример в приложении: формула Винтерса – ожидаемая компенсация PCO₂ при метаболическом ацидозе. HCO₃ (mEq/L): 12. Ожидаемое PCO₂: 26 mmHg. Диапазон ожидаемого PCO₂: 24 mmHg – 28 mmHg.
Интерпретация результата: сравните рассчитанное PCO₂ с PCO₂ пациента, полученным из анализа газов крови, следующим образом: PCO₂ пациента выше рассчитанного (ожидаемого) PCO₂: у пациента имеется сопутствующий респираторный ацидоз (гиповентиляция). Равные значения (в диапазоне ±2): респираторная компенсация адекватна. Это чистый метаболический ацидоз. PCO₂ пациента ниже рассчитанного (ожидаемого) PCO₂: у пациента имеется сопутствующий респираторный алкалоз (гипервентиляция).
Примечание: используемая формула: PCO₂ = (1,5 x [HCO₃]) + 8. (диапазон ± 2)
Anion gap: используйте неонатальный диапазон
Анионный разрыв: используйте неонатальный диапазон
✓ Доступно в NeoFast
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Без калия · мEq/L
| AG (мEq/L) | Интерпретация |
|---|---|
| 4 – 12 | Нормальный неонатальный диапазон (8 ± 4) |
| > 12 | Повышен |
| > 16 | При метаболическом ацидозе указывает на лактат-ацидоз |
- В диапазоне от 8 до 16 AG не дифференцирует причины.
- Диапазон получен от критически больных новорожденных в первую неделю жизни. Он зависит от анализатора.
Экран приложения: анионный разрыв
Формула: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
- Na⁺ (мEq/L) — от 100 до 200
- Cl⁻ (мEq/L) — от 50 до 150
- HCO₃⁻ (мEq/L) — от 1 до 60
Ссылка: анионный разрыв, скорректированный по альбумину
Примечания: При расчете калий не учитывается. Неонатальный диапазон получен от критически больных новорожденных в первую неделю жизни (Lorenz 1999) и зависит от анализатора. При метаболическом ацидозе AG выше 16 указывает на лактат-ацидоз; в диапазоне от 8 до 16 не дифференцирует причины (Lorenz 1999).
Na⁺, Cl⁻ и HCO₃⁻: 1 мEq/L = 1 ммоль/L.
Метаболический алкалоз: часто ятрогенного происхождения
Метаболический алкалоз: часто ятрогенный
✓ Доступно в NeoFast
Ожидаемая pCO₂ = 20 + 0,7 × (HCO₃⁻) (± 5)
mmHg
Пример: HCO₃⁻ 34 → ожидаемая pCO₂ 43,8 (38,8 – 48,8 mmHg)
Неонатальные причины
- Компенсированный хронический респираторный ацидоз с PaCO₂ снижена слишком быстро.
- Хроническая диуретическая терапия (гипохлоремия); потери из желудка.
- Избыток ацетата в парентеральном питании; цитрат после обменного переливания.
Экран приложения: ожидаемая pCO₂ при метаболическом алкалозе
Формула:
- Правило 1 (Oh): pCO₂ = 0,9 × HCO₃⁻ + 9 (± 2) mmHg
- Правило 2 (Boston): pCO₂ = 0,7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5) mmHg
- Правило 3 (Adrogué и Madias; Harriet Lane): pCO₂ = 40 + 0,7 × (HCO₃⁻ − 24) mmHg
HCO₃⁻ (mEq/L): 34
- 39,60 mmHg (37,60 – 41,60) — ожидаемая pCO₂, правило 1: 0,9 × HCO₃⁻ + 9
- 43,80 mmHg (38,80 – 48,80) — ожидаемая pCO₂, правило 2: 0,7 × HCO₃⁻ + 20
- 47,00 mmHg — ожидаемая pCO₂, правило 3: 40 + 0,7 × (HCO₃⁻ − 24)
Примечания: Три правила были выведены на основе исследований у взрослых (отчасти у собак) и различаются между собой примерно на 3–11 mmHg в зависимости от HCO₃⁻; Berend 2014 отмечает, что дыхательный ответ при метаболическом алкалозе трудно предсказать. Диапазон правила 1 — Morgan’s (Oh’s); диапазон правила 2 — Brandis’s. Классически адекватная респираторная компенсация…
Дыхательный ацидоз: острый или хронический?
Респираторный ацидоз: острый или хронический?
✓ Доступно в NeoFast
| Фаза | Ожидаемый прирост HCO₃⁻ |
|---|---|
| Острая | +1 мЭкв/л на каждые 10 мм рт. ст. прироста pCO₂ |
| Хроническая > 2 – 5 дней | ≈ +4 (3,5 – 5) мЭкв/л на каждые 10 мм рт. ст. прироста pCO₂ |
Пример: младенец с БЛД, pCO₂ 60 мм рт. ст. в течение недель → ожидаемый HCO₃⁻ ≈ 24 + 2 × (3,5–4) = 31–32 мЭкв/л.
- HCO₃⁻ ниже ожидаемого → добавленный метаболический ацидоз.
- HCO₃⁻ выше ожидаемого → добавленный метаболический алкалоз (например, диуретики).
Экран приложения: Кислотно-щелочное равновесие
Метаболический ацидоз
- Формула Винтерса
- Анионный разрыв
- Скорректированный по альбумину анионный разрыв
Метаболический алкалоз
- Ожидаемый pCO₂ при метаболическом алкалозе
Респираторный ацидоз — ожидаемая метаболическая компенсация
- Острая фаза: +1 мЭкв/л HCO₃⁻ на каждые 10 мм рт. ст. прироста pCO₂
- Хроническая фаза: примерно +4 (3,5–5) мЭкв/л HCO₃⁻ на каждые 10 мм рт. ст. прироста pCO₂
- Хроническая: 2–5 дней (Berend 2014).
Бикарбонат натрия: редко и медленно
Гидрокарбонат натрия: редко и медленно
✓ Доступен в NeoFast
Не для рутинного применения. Больше не рекомендуется при СЛР. Может быть вредным при гипоксии с метаболическим ацидозом: устранить причину и восстановить доставку O₂.
HCO₃⁻ (мЭкв) = дефицит оснований × вес (кг) × 0,3
- 8,4% (1 мЭкв/мл) разведён 1:1 стерильной водой → 0,5 мЭкв/мл.
- Вводить медленно, предпочтительно в течение 30–60 мин.
- Генерирует CO₂: осторожность при смешанном ацидозе, если только минутная вентиляция не повышается.
Экран приложения: Дефицит бикарбоната
- Вес (кг): 2
- Целевой HCO₃⁻ (мЭкв/л): 24
- Текущий HCO₃⁻ пациента (мЭкв/л): 15
Результат: 5,4 мЭкв — Дефицит бикарбоната · ΔHCO₃⁻ 9 мЭкв/л
Приложение конвертирует эту дозу в мл 8,4% раствора гидрокарбоната натрия в разделе «Лекарства»: Гидрокарбонат натрия (метаболический ацидоз).
Примечание: требуемый HCO₃⁻ (мЭкв) = (целевой HCO₃⁻ − текущий HCO₃⁻) × 0,3 × вес (кг). Для гидрокарбоната 1 мЭкв = 1 ммоль (одновалентный ион), поэтому оба значения совпадают.
Расчет дозирования и скорости инфузии гидрокарбоната натрия
Экран приложения: Лекарства
- Гидрокарбонат натрия
- Метаболический ацидоз (расчет на основе дефицита буферных оснований)
Опции: Рассчитать дефицит HCO₃⁻ | У меня уже есть дефицит HCO₃⁻
Концентрация: 8.4% | Единицы: mEq/L | mg/dl
- Масса (кг): 2
- Дефицит HCO3 (mEq/L): 5.4
Гидрокарбонат натрия — У меня уже есть дефицит HCO₃⁻ – 8.4%
| Доза | 3.24 mEq |
| Доза | 3.24 mL |
Разведение
| Разведите дозу в мL с помощью SWFI | 3.24 mL |
| Финальная концентрация после разведения | 0.5 mEq/mL |
| Общий объем для введения | 6.48 mL |
| Время инфузии (при 1 mEq/kg/h) | 1h38min |
| Скорость инфузии (раствор 0.5 mEq/mL) | 4 mL/h |
PaO2 – это не содержание кислорода
PaO₂ это не содержание кислорода
✓ Доступно в NeoFast
CaO₂ = (Hb × 1.34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0.0031)
Пример: Hb 15, SaO₂ 95%, PaO₂ 60 → 19.3 мЛ/дЛ, из которых только 0.2 растворено.
- Гемоглобин переносит почти весь O₂: повышение PaO₂ добавляет очень мало.
- HbF смещает кривую влево: выше SaO₂ при том же PaO₂. Трансфузия взрослого Hb сдвигает её обратно.
- Доставка O₂ также зависит от сердечного выброса (120–150 мЛ/кг/мин).
Экран приложения: Артериальное содержание кислорода – CaO2
Формула: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)
- Hb (г/дЛ)
- SaO2 — Значения между 0 и 1.0, где 1 равняется 100%.
- PaO2 (мм рт. ст.)
Референсные значения: Норма: 18 – 20 мЛ/дЛ. Референсное венозное содержание 13–16 мЛ/дЛ, артериовенозная разница 4–5.5 мЛ/дЛ.
Источник: Knobel.
Результат расчета содержания кислорода в артериальной крови
Экран приложения: Артериальное содержание кислорода – CaO2
Формула: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)
- Hb (г/дЛ): 15
- SaO2: 0.95 (Значения между 0 и 1.0, где 1 равно 100%.)
- PaO2 (mmHg): 60
Результат: 19.28 мл/дЛ — Артериальное содержание кислорода
Норма (18–20 мл/дЛ): CaO2 между 18 и 20 мл/дЛ: общее количество кислорода, переносимое артериальной кровью, находится в ожидаемом диапазоне.
Справочные значения: Норма: 18–20 мл/дЛ. Справочное венозное содержание составляет 13–16 мл/дЛ, а артериовенозная разница 4–5.5 мл/дЛ.
Источник: Knobel.
OI и OSI: тяжесть, с газом или без газа
OI и OSI: степень тяжести с газовым анализом или без него
✓ Доступно в NeoFast
OI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ PaO₂
OSI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ SpO₂
Предуктальная SpO₂ · OI ≈ 2 × OSI (SpO₂ 70–99%)
Пример: MAP 12, FiO₂ 0,6, SpO₂ 90% → OSI 8 → OI ≈ 16
| OI | Опубликованные пороги |
|---|---|
| > 15 | Тяжелая дыхательная недостаточность |
| > 25 | Рассмотреть ЭКМО |
| ≥ 40 | Исторически ~80% летальность; критерий для ЭКМО |
Экран приложения: Индекс оксигенации по насыщению — OSI
Формула: OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2
Ссылка: Рассчитать среднее давление в дыхательных путях
Об OSI: Индекс оксигенации по насыщению является неинвазивной версией индекса оксигенации (OI).
- MAP (cmH2O)
- FiO2 — значения от 0,21 до 1,00, где 1,00 соответствует 100%, а 0,40 — 40%, например.
- SpO2 (%) — введите целое число от 1 до 100, например 94 для насыщения 94%.
Ссылка: Посмотреть индекс оксигенации (IO)
Индекс сатурации кислородом – OSI
Индекс оксигенации SpO2 – OSI
ФОРМУЛА
OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2
Рассчитать среднее давление в дыхательных путях
Об OSI
Индекс оксигенации SpO2 — неинвазивная версия индекса оксигенации (OI).
- MAP (смH2O): 12
- FiO2: 0,6 — значения между 0,21 и 1,00, где 1,00 равно 100%, а 0,40 равно 40%, например.
- SpO2 (%): 90 — введите целое число от 1 до 100, например 94 для сатурации 94%.
Результат: 8 — индекс оксигенации SpO2
Диагностический пороговый уровень достигнут (5 – 12)
OSI 5 и более достигает диагностического порога определения PARDS 2.0 при инвазивной вентиляции. Ниже 12 тяжесть классифицируется как легкая и средняя.
Корреляция с индексом оксигенации
Градиент A–a: сравнивать при одинаковом FiO2
ОКСИГЕНАЦИЯ · ГРАДИЕНТ
Альвеолярно-артериальный градиент (A–a): сравнивать при одинаковом FiO2
✓ Доступно в NeoFast
AaDO₂ = [(713 × FiO₂) – (PaCO₂ ÷ 0.8)] – PaO₂ (mmHg)
Пример: FiO₂ 0.6, PaCO₂ 50, PaO₂ 60 → AaDO₂ ≈ 305 mmHg
- Норма у новорожденных: < 50 mmHg. На комнатном воздухе 20–40 mmHg может сохраняться несколько дней.
- AaDO₂ растёт непредсказуемо при увеличении FiO₂: для отслеживания динамики сравнивайте измерения при одинаковом FiO₂.
- Гипоксемия чаще всего вызвана несоответствием вентиляции/перфузии или шунтированием (PPHN, ателектаз).
Мобильное приложение: Альвеолярно-артериальная кислородная разница – AaDO2
ФОРМУЛА
AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2
Об AaDO2
Оценивает эффективность работы лёгких через разницу между альвеолярным и артериальным парциальным давлением кислорода.
Условие для расчёта
Уравнение используется для расчёта у постели больного при предположении барометрического давления на уровне моря.
- FiO2 — значения между 0.21 и 1.00, где 0.21 соответствует 21%, а 1.00 соответствует 100%.
- PaCO2 (mmHg)
- PaO2 (mmHg)
Источники
- Martin Keszler (редактор), K. Suresh Gautham (редактор) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7-е издание – Elsevier (2022), с. 26 и 581 — альвеолярное газовое уравнение; с. 355 (Box 28.1) — критерии ECMO.
- Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), с. 57 — норма
Пример калькулятора AaDO2
Альвеолярно-артериальная разница парциального давления кислорода – AaDO2
ФОРМУЛА
AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2
Об AaDO2
Оценивает эффективность работы легких через разницу между альвеолярным давлением и артериальным давлением кислорода.
Условие для расчета
Данное уравнение используется для расчета у постели больного с предположением барометрического давления на уровне моря.
- FiO2: 0.6 — Значения между 0.21 и 1.00, где 0.21 равно 21%, а 1.00 равно 100%.
- PaCO2 (mmHg): 50
- PaO2 (mmHg): 60
Результат: 305.3 mmHg — Альвеолярно-артериальная разница парциального давления кислорода
Выше нормы для новорожденных (≥ 50 mmHg)
Выше нормального диапазона для новорожденных, который составляет менее 50 mmHg. В литературе не определены степени тяжести в этом диапазоне, поскольку AaDO2 непредсказуемо повышается с увеличением FiO2. Для отслеживания прогрессирования сравнивайте измерения, проведенные при одинаковом FiO2.
Значение повышенных значений
Повышенный градиент указывает на нарушение газообмена. Возможные причины включают венозное примешивание из внутрилегочного шунта, как при ателектазе или внутрисердечного шунта; несоответствие вентиляции-перфузии (V/Q); и…
Клинический случай у постели больного · Часть 1 — недоношенный на сроке 28 недель, 3-й день жизни, традиционная вентиляция
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО · ЧАСТЬ 1
Недоношенный ребенок 28 недель, день 3, традиционная вентиляция
Артериальный образец из пупочного артериального катетера, без пузырьков воздуха, немедленно обработан.
| pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ |
|---|---|---|
| 7.22 | 58 | 23 |
| Na⁺ | Cl⁻ | Лактат |
| 138 | 106 | 1.4 |
Этап 1 · pH
7.22 → ацидемия.
Этап 2 · Объясняет ли это значение CO₂?
Ожидаемый pH = 7.40 – (58 – 40) × 0.006 = 7.29.
Измеренный 7.22 на 0.07 ниже (больше ± 0.03) → присутствует также метаболический ацидоз.
Клинический случай у постели больного · Часть 2 — Собрание всего вместе
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ · ЧАСТЬ 2
Сопоставление данных
Этап 4 · Ожидаемая компенсация
Острый респираторный ацидоз: HCO₃⁻ должен увеличиться ~1 на 10 mmHg → ожидаемое ≈ 25,8.
Измеренное значение 23 ниже → подтверждает добавочный метаболический ацидоз.
Этап 5 · Анионный разрыв
138 – (106 + 23) = 9 mEq/L → в пределах неонатального диапазона (4–12): ацидоз с нормальным AG. Лактат 1,4 в норме.
Заключение
Смешанный ацидоз: острый респираторный + метаболический с нормальным AG.
Проверьте вентиляцию (VT, частоту, мертвое пространство) и ищите потерю бикарбоната, что часто встречается у глубоко недоношенных детей. Рассмотрите использование ацетата в PN перед применением бикарбоната.
Введение бикарбоната здесь будет генерировать больше CO₂ у младенца, который уже не может его выводить.
Контрольный список у постели пациента
СОХРАНИТЕ НА СЛЕДУЮЩУЮ СМЕНУ
Чек-лист у постели пациента
- 0 · Доверьте образец: пузырьки, разведение, задержка, капиллярная кровь, HbF, температура.
- 1 · pH: ацидемия или алкалемия?
- 2 · PaCO₂: совпадает ли ожидаемый pH в пределах ± 0,03?
- 3 · HCO₃⁻, BE и лактат: один анализатор, один метод.
- 4 · Ожидаемая компенсация: формула Винтерса, правило алкалоза, острое или хроническое.
- 5 · Неонатальный анионный разрыв (4–12) и оксигенация: CaO₂, OI/OSI, AaDO₂.
NeoFast предоставляет эти формулы у постели пациента за секунды с неонатальными диапазонами и справочной информацией на каждом экране.
- Венозная гидратация
- Непрерывное введение лекарств
- Лекарственные средства
- Интубация
- Другие расчеты и шкалы
- Процедуры
- Мониторинг дыхания и гемодинамики
- Рост и развитие
Загрузите в App Store · Получите в Google Play
Часто задаваемые вопросы
Что такое формула Винтерса для ожидаемой компенсации pCO2 при метаболическом ацидозе?
Ожидаемая pCO2 = (1,5 × HCO3−) + 8 (± 2) mmHg. Например, при HCO3− 12 ожидаемая pCO2 составляет 26 mmHg (диапазон 24–28). Если измеренная pCO2 пациента выше, имеется сопутствующий респираторный ацидоз; если ниже, сопутствующий респираторный алкалоз; если в пределах диапазона, компенсация адекватна (чистый метаболический ацидоз).
Каков нормальный диапазон анионного разрыва у новорождённых и когда он указывает на лактатный ацидоз?
Анионный разрыв у новорождённых (AG = Na+ − (Cl− + HCO3−), без калия) имеет нормальный диапазон 4–12 мEq/L (8 ± 4) у критически больных новорождённых на 1-й неделе жизни. При метаболическом ацидозе AG выше 16 указывает на лактатный ацидоз, тогда как AG между 8 и 16 не дифференцирует основную причину.
Как рассчитать ожидаемую компенсацию pCO2 при хроническом метаболическом алкалозе?
Используя правило Бостона: ожидаемая pCO2 = 20 + 0,7 × HCO3− (± 5) mmHg. Например, при HCO3− 34 ожидаемая pCO2 составляет 43,8 mmHg (диапазон 38,8–48,8). Существуют и другие правила (Оха: 0,9 × HCO3− + 9 ± 2; Адрогу–Мадиас: 40 + 0,7 × (HCO3− − 24)), но они были выведены из исследований на взрослых и собаках и могут отличаться на 3–11 mmHg.
Как рассчитывается доза бикарбоната натрия у новорождённых и как её следует вводить?
Дефицит HCO3− (мEq) = дефицит оснований × масса тела (кг) × 0,3. Раствор 8,4% (1 мEq/мL) следует разбавить 1:1 стерильной водой до 0,5 мEq/мL и вводить медленно, предпочтительно в течение 30–60 минут. Он не предназначен для рутинного использования, больше не рекомендуется при СЛР и может быть вредным при гипоксии с метаболическим ацидозом, поскольку генерирует CO2.
Что означают пороги индекса оксигенации (OI) и как OSI связан с OI?
OI = FiO2 × 100 × MAP ÷ PaO2. Опубликованные пороги: OI >15 указывает на тяжёлое нарушение газообмена, >25 предполагает рассмотрение ЭКМО, и ≥40 исторически ассоциировался с ~80% летальностью и использовался как критерий для ЭКМО. OSI (неинвазивный вариант, использующий SpO2 вместо PaO2) коррелирует с OI ≈ 2 × OSI при преднаправленной SpO2 70–99%; OSI 5–12 достигает диагностического порога PARDS 2.0 при инвазивной вентиляции.
