Gasometría Arterial Neonatal: Léela Correctamente, Paso a Paso

Referencias

• Travers C, Ambalavanan N. Blood gases: technical aspects and interpretation. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 10, p. 94–110.
• Mathew B, Lakshminrusimha S. Noninvasive monitoring of gas exchange. In: Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Ch. 11.
• Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66:312-22.
• Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol. 2010;21:920-3.
• Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
• Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, et al. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr. 1999;135:751-5.
• Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:162-74.
• The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
• Kliegman RM, St Geme JW III, Blum NJ, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2025.
• Mammel MC, van Kaam AHLC, Donn SM, eds. Manual of Neonatal Respiratory Care. 5th ed. Springer; 2022.
• Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:162-74.
• Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, Oliver M, Fernandez J. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. J Pediatr 1999;135:751-5.
• Winters’ formula: Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med 1967;66:312-22.
• Respiratory acidosis: Adrogué HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol 2010;21:920-3.
• Respiratory acidosis: The Harriet Lane Handbook. 23rd ed. Elsevier; 2023. Table 11.14.
• Respiratory acidosis: Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med 2014;371:1434-45. Table 1.
• Elias Knobel, Adalberto Stape, Eduardo Juan Troster, Alice D’Agostini Deutsch – Terapia Intensiva: Pediatria e Neonatologia – Atheneu, p. 851 e 853 — formula and normal range.
• Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 26 — formula.
• Nelson Textbook of Pediatrics – 22nd Edition – Elsevier, p. 616 — formula e definição PARDS 2.0.
• Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Smith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 116 — relação com o Índice de Oxigenação.
• Martin Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — alveolar gas equation; p. 355 (Box 28.1) — ECMO criterion.
• Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — normal range

Guía de Cabecera · Neonatología

Gasometría arterial neonatal: léela correctamente, paso a paso

Calidad de la muestra, reglas de compensación, brecha aniónica neonatal, fórmula de Winter e índices de oxigenación.

El Flujo de Trabajo · Seis pasos, cada gas

El análisis de gasometría arterial sigue siendo el estándar de oro para la oxigenación y ventilación en neonatos enfermos, pero solo si se interpreta en orden.

• Paso 0: ¿Confiar en la muestra?

  Burbujas de aire, dilución, retraso, sitio capilar, HbF, temperatura.

• Paso 1: pH

  ¿Acidemia o alcalemia?

• Paso 2: PaCO₂ + pH esperado

  ¿Se explica completamente el pH por el CO₂?

• Paso 3: HCO₃⁻ / BE / lactato

  Componente metabólico y su origen.

• Paso 4: Compensación esperada

  Winters, regla de alcalosis, regla de acidosis respiratoria.

• Paso 5: Brecha aniónica + oxigenación

  Rango de AG neonatal; CaO₂, OI, OSI, AaDO₂.

Una gasometría muy diferente de la anterior indica un cambio importante en el paciente o un error de medición. Nunca la interpretes sin el contexto clínico.

Paso 0 · Calidad de la Muestra

Los errores preanalíticos (recolección y manejo) son los que los clínicos encuentran más frecuentemente.

Expulsar toda burbuja de aire antes de que la muestra ingrese al analizador.

Paso 0 · Trampas Neonatales

• 1 · Muestra capilar arterializada

  • UAC simultáneo vs. talón calentado: un mal predictor de pH arterial, PaCO₂ y PaO₂.
  • Más útil en lactantes con ventilación crónica, para seguimiento de cambios grandes en pH y PaCO₂.
  • Nunca titular FiO₂ basado en PaO₂ capilar.

• 2 · Hemoglobina fetal y SaO₂ reportada

  • La mayoría de los analizadores calculan SaO₂ a partir de PaO₂ asumiendo hemoglobina del adulto.
  • Con HbF elevada (curva desplazada a la izquierda) la saturación calculada es falsamente baja.
  • ¿Necesitas el valor real? Usa co-oximetría.

• 3 · Temperatura (hipotermia terapéutica)

  • Los analizadores reportan a 37 °C; los lactantes enfriados están a 33.5–34.5 °C.
  • El resultado a 37 °C puede no reflejar el estado verdadero del paciente, y no hay consenso sobre corrección.
  • Algunos centros reportan valores tanto corregidos como sin corregir.

Paso 1 · pH

• 7.35 – 7.45 — pH normal
• HCO₃⁻ : CO₂ = 20 : 1 — Sistema amortiguador de ácido carbónico-bicarbonato

• En todo el rango de pH compatible con la vida (6.9–7.6), [H⁺] varía menos de 0.13 mmol/L: el control es extremadamente estricto.
• La compensación (una “respuesta secundaria”) lleva el pH hacia la normalidad pero generalmente no lo corrige completamente ni lo sobrecorrige.
• Respuesta respiratoria: comienza casi inmediatamente y actúa dentro de minutos.
• Respuesta renal: comienza en 6–12 h y toma 3–5 días.

Un pH “normal” con PaCO₂ e HCO₃⁻ anormales es un trastorno mixto hasta que se demuestre lo contrario.

Paso 2 · PaCO₂

PaCO₂ normal: 35 – 45 mmHg. Un cambio agudo en PaCO₂ desplaza el pH una cantidad predecible.

• Hipercapnia: pH esperado = 7.40 – (PaCO₂ – 40) × 0.006
• Hipocapnia: pH esperado = 7.40 + (40 – PaCO₂) × 0.01

Ejemplo: PaCO₂ 55 mmHg → 15 × 0.006 = 0.09 → pH esperado 7.31. Si el pH medido difiere más de ± 0.03, debe estar presente un trastorno metabólico.

• Ventilación alveolar = FR × (V_T – espacio muerto). El espacio muerto puede alcanzar el 20% de V_T en lactantes ELBW intubados.
• Esta verificación funciona sin necesidad de revisar HCO₃⁻ o BE.

Paso 3 · Componente Metabólico

• Exceso de base / déficit de base

  • Cantidad de ácido o base necesaria para devolver el pH a 7.4 con PaCO₂ normal.
  • Derivado de nomogramas: los valores difieren entre fabricantes de analizadores.
  • HCO₃⁻ en el reporte de gases es calculado, no medido.

• Lactato

  • Recién nacidos a término: usualmente < 2.0 mmol/L (usar valores de referencia locales).
  • Los valores arterial, venoso y capilar se correlacionan bien. Realizar dentro de 15 min.
  • El lactato más elevado en las primeras horas predice encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a grave después de asfixia intraparto.
  • Separa la producción de ácido (deficiente aporte de O₂) de la pérdida de bicarbonato (p. ej. acidosis tubular renal).

Paso 4 · Acidosis Metabólica

✓ Disponible en NeoFast

pCO₂ esperado = (1.5 × HCO₃⁻) + 8 (± 2) mmHg

Ejemplo: HCO₃⁻ 12 → pCO₂ esperado 26 (24–28 mmHg)

• pCO₂ medido por encima del rango → acidosis respiratoria concomitante.
• pCO₂ medido por debajo del rango → alcalosis respiratoria concomitante.
• En un neonato ventilado, la “respuesta respiratoria” son los parámetros del ventilador.

Ejemplo de la aplicación: Fórmula de Winters – Compensación respiratoria esperada en acidosis metabólica. HCO₃ (mEq/L): 12. PCO₂ esperado: 26 mmHg. Rango de PCO₂ esperado: 24 mmHg – 28 mmHg.

Interpretación del resultado: Compare el PCO₂ calculado con el PCO₂ del paciente obtenido del análisis de gases sanguíneos de la siguiente manera: El PCO₂ del paciente es mayor que el PCO₂ calculado (esperado): el paciente tiene una acidosis respiratoria asociada (hipoventilación). Valores iguales (dentro de un rango de ±2): la compensación respiratoria es adecuada. Se trata de una acidosis metabólica pura. El PCO₂ del paciente es menor que el PCO₂ calculado (esperado): el paciente tiene una alcalosis respiratoria asociada (hiperventilación).

Nota: fórmula utilizada: PCO₂ = (1.5 x [HCO₃]) + 8. (rango ± 2)

Anion gap: utilizar el rango neonatal

Anion gap: usar el rango neonatal

✓ Disponible en NeoFast

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Sin potasio · mEq/L

• Entre 8 y 16, el AG no diferencia las causas.
• Rango de recién nacidos críticamente enfermos en la primera semana. Varía con el analizador.

Pantalla de la aplicación: Anion gap

Fórmula: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

• Na⁺ (mEq/L) — de 100 a 200
• Cl⁻ (mEq/L) — de 50 a 150
• HCO₃⁻ (mEq/L) — de 1 a 60

Enlace: Anion gap corregido por albúmina

Notas: El cálculo no incluye potasio. El rango neonatal proviene de neonatos críticamente enfermos en la primera semana de vida (Lorenz 1999) y varía con el analizador. En acidosis metabólica, un AG mayor a 16 sugiere acidosis láctica; entre 8 y 16, no diferencia las causas (Lorenz 1999).

Na⁺, Cl⁻ e HCO₃⁻: 1 mEq/L = 1 mmol/L.

Alcalosis metabólica: a menudo iatrogénica

Alcalosis metabólica: frecuentemente iatrogénica

✓ Disponible en NeoFast

pCO₂ esperado = 20 + 0.7 × (HCO₃⁻) (± 5)
mmHg

Ejemplo: HCO₃⁻ 34 → pCO₂ esperado 43.8 (38.8 – 48.8 mmHg)

Causas neonatales

• Acidosis respiratoria crónica compensada con PaCO₂ disminuido demasiado rápido.
• Diuréticos crónicos (hipocloremia); pérdidas gástricas.
• Exceso de acetato en nutrición parenteral; citrato después de transfusión de intercambio.

Pantalla de la app: pCO₂ esperado en alcalosis metabólica

Fórmula:

• Regla 1 (Oh’s): pCO₂ = 0.9 × HCO₃⁻ + 9 (± 2) mmHg
• Regla 2 (Boston): pCO₂ = 0.7 × HCO₃⁻ + 20 (± 5) mmHg
• Regla 3 (Adrogué y Madias; Harriet Lane): pCO₂ = 40 + 0.7 × (HCO₃⁻ − 24) mmHg

HCO₃⁻ (mEq/L): 34

• 39.60 mmHg (37.60 a 41.60) — pCO₂ esperado, regla 1: 0.9 × HCO₃⁻ + 9
• 43.80 mmHg (38.80 a 48.80) — pCO₂ esperado, regla 2: 0.7 × HCO₃⁻ + 20
• 47.00 mmHg — pCO₂ esperado, regla 3: 40 + 0.7 × (HCO₃⁻ − 24)

Notas: Las tres reglas se derivaron de estudios en adultos (y en parte en perros) y difieren entre sí aproximadamente 3 a 11 mmHg, dependiendo de HCO₃⁻; Berend 2014 señala que la respuesta respiratoria en alcalosis metabólica es difícil de predecir. El rango de la regla 1 es de Morgan (Oh’s); el rango de la regla 2 es de Brandis. Clásicamente, la compensación respiratoria apropiada…

¿Acidosis respiratoria: aguda o crónica?

Acidosis respiratorio: ¿agudo o crónico?

✓ Disponible en NeoFast

Ejemplo: lactante con DBP, pCO₂ 60 mmHg durante semanas → HCO₃⁻ esperado ≈ 24 + 2 × (3.5–4) = 31–32 mEq/L.

• HCO₃⁻ menor que lo esperado → acidosis metabólica agregada.
• HCO₃⁻ mayor que lo esperado → alcalosis metabólica agregada (p. ej. diuréticos).

Pantalla de la app: Balance ácido-base

Acidosis metabólica

• Fórmula de Winters
• Brecha aniónica
• Brecha aniónica corregida por albúmina

Alcalosis metabólica

• pCO₂ esperado en alcalosis metabólica

Acidosis respiratorio — Compensación metabólica esperada

• Fase aguda: +1 mEq/L de HCO₃⁻ por cada 10 mmHg de aumento en pCO₂
• Fase crónica: aproximadamente +4 (3.5 a 5) mEq/L de HCO₃⁻ por cada 10 mmHg de aumento en pCO₂
• Crónico: 2 a 5 días (Berend 2014).

Bicarbonato de sodio: rara vez, y lentamente

Bicarbonato de sodio: raramente, y lentamente

✓ Disponible en NeoFast

No es para uso rutinario. Ya no se recomienda en RCP. Puede ser perjudicial en hipoxia con acidosis metabólica: tratar la causa y restaurar la administración de O₂.

HCO₃⁻ (mEq) = déficit de base × peso (kg) × 0,3

• 8,4% (1 mEq/mL) diluido 1:1 con agua estéril → 0,5 mEq/mL.
• Infundir lentamente, preferiblemente durante 30–60 min.
• Genera CO₂: precaución en acidosis mixta a menos que aumente la ventilación minuto.

Pantalla de la aplicación: Déficit de bicarbonato

• Peso (kg): 2
• HCO₃⁻ objetivo (mEq/L): 24
• HCO₃⁻ actual del paciente (mEq/L): 15

Resultado: 5,4 mEq — Déficit de bicarbonato · ΔHCO₃⁻ 9 mEq/L

La aplicación convierte esta dosis a mL de bicarbonato al 8,4% en la sección de Medicamentos: Bicarbonato de sodio (acidosis metabólica).

Nota: HCO₃⁻ requerido (mEq) = (HCO₃⁻ objetivo − HCO₃⁻ actual) × 0,3 × peso (kg). Para bicarbonato, 1 mEq = 1 mmol (ión monovalente), por lo que ambos valores coinciden.

Cálculo de dosis e infusión de bicarbonato de sodio

Pantalla de la app: Medicamentos

• Bicarbonato de sodio
• Acidosis metabólica (cálculo basado en déficit de bases)

Opciones: Calcular el déficit de HCO₃⁻ | Ya tengo el déficit de HCO₃⁻

Concentración: 8.4% | Unidades: mEq/L | mg/dl

• Peso (kg): 2
• Déficit de HCO3 (mEq/L): 5.4

Bicarbonato de sodio — Ya tengo el déficit de HCO₃⁻ – 8.4%

Dilución

PaO2 no es contenido de oxígeno

PaO₂ no es contenido de oxígeno

✓ Disponible en NeoFast

CaO₂ = (Hb × 1.34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0.0031)

Ejemplo: Hb 15, SaO₂ 95%, PaO₂ 60 → 19.3 mL/dL, de los cuales solo 0.2 está disuelto.

• La hemoglobina transporta casi todo el O₂: elevar PaO₂ añade muy poco.
• HbF desplaza la curva hacia la izquierda: mayor SaO₂ a la misma PaO₂. La transfusión de Hb adulta la desplaza nuevamente.
• El aporte de O₂ también depende del gasto cardíaco (120–150 mL/kg/min).

Pantalla de la aplicación: Contenido Arterial de Oxígeno – CaO2

Fórmula: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

• Hb (g/dL)
• SaO2 — Valores entre 0 y 1.0, donde 1 equivale a 100%.
• PaO2 (mmHg)

Valores de referencia: Normal: 18 – 20 mL/dL. El contenido venoso de referencia es 13 a 16 mL/dL, y la diferencia arteriovenosa 4 a 5.5 mL/dL.

Fuente: Knobel.

Resultado del cálculo del contenido arterial de oxígeno

Pantalla de la aplicación: Contenido arterial de oxígeno – CaO2

Fórmula: CaO2 = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

• Hb (g/dL): 15
• SaO2: 0.95 (Los valores están entre 0 y 1.0, donde 1 equivale a 100%.)
• PaO2 (mmHg): 60

Resultado: 19.28 mL/dL — Contenido arterial de oxígeno

Normal (18 – 20 mL/dL): CaO2 entre 18 y 20 mL/dL: la cantidad total de oxígeno transportada en la sangre arterial se encuentra dentro del rango esperado.

Valores de referencia: Normal: 18 – 20 mL/dL. El contenido venoso de referencia es de 13 a 16 mL/dL, y la diferencia arteriovenosa de 4 a 5.5 mL/dL.

Fuente: Knobel.

OI e ISP: severidad, con o sin gas

OI y OSI: gravedad, con o sin gas

✓ Disponible en NeoFast

OI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ PaO₂

OSI = FiO₂ × 100 × MAP ÷ SpO₂
SpO₂ preductal · OI ≈ 2 × OSI (SpO₂ 70–99%)

Ejemplo: MAP 12, FiO₂ 0.6, SpO₂ 90% → OSI 8 → OI ≈ 16

Pantalla de la aplicación: Índice de Saturação de Oxígeno – OSI

Fórmula: OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2

Enlace: Calcular la Presión Media de la Vía Aérea

Acerca del OSI: El Índice de Saturación de Oxígeno es una versión no invasiva del Índice de Oxigenación (OI).

• MAP (cmH2O)
• FiO2 — Valores entre 0,21 y 1,00, donde 1,00 equivale a 100% y 0,40 a 40%, por ejemplo.
• SpO2 (%) — Ingrese un valor entero entre 1 y 100, como 94 para una saturación de 94%.

Enlace: Ver Índice de Oxigenación (IO)

Índice de Saturación de Oxígeno – OSI

Índice de Saturación de Oxígeno – OSI

FÓRMULA

OSI = (MAP × FiO2 × 100) ÷ SpO2

Calcular Presión Media de la Vía Aérea

Acerca del OSI

El Índice de Saturación de Oxígeno es una versión no invasiva del Índice de Oxigenación (OI).

• MAP (cmH2O): 12
• FiO2: 0,6 — Valores entre 0,21 y 1,00, donde 1,00 equivale al 100% y 0,40 equivale al 40%, por ejemplo.
• SpO2 (%): 90 — Ingrese un número entero entre 1 y 100, como 94 para una saturación del 94%.

Resultado: 8 — Índice de saturación de oxígeno

Umbral diagnóstico alcanzado (5 – 12)

Un OSI de 5 o superior alcanza el umbral diagnóstico de la definición PARDS 2.0 en ventilación invasiva. Por debajo de 12, la gravedad se clasifica como leve a moderada.

Correlación con el Índice de Oxigenación

Gradiente A–a: comparar con el mismo FiO2

OXIGENACIÓN · GRADIENTE

Gradiente A–a: comparar con el mismo FiO₂

✓ Disponible en NeoFast

AaDO₂ = [(713 × FiO₂) – (PaCO₂ ÷ 0.8)] – PaO₂ (mmHg)

Ejemplo: FiO₂ 0.6, PaCO₂ 50, PaO₂ 60 → AaDO₂ ≈ 305 mmHg

• Recién nacido normal: < 50 mmHg. En aire ambiente, 20–40 mmHg pueden persistir durante días.
• AaDO₂ aumenta de manera impredecible conforme aumenta FiO₂: para seguir la tendencia, comparar mediciones con el mismo FiO₂.
• La hipoxemia es más frecuentemente desajuste V/Q o cortocircuito (PPHN, atelectasia).

Aplicación móvil: Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno – AaDO2

FÓRMULA

AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2

Acerca de AaDO2

Evalúa la eficiencia pulmonar a través de la diferencia entre la presión alveolar y la presión arterial de oxígeno.

Condición para el cálculo

Esta ecuación se utiliza para cálculo al pie de la cama asumiendo presión barométrica a nivel del mar.

• FiO2 — Valores entre 0.21 y 1.00, donde 0.21 equivale a 21% y 1.00 equivale a 100%.
• PaCO2 (mmHg)
• PaO2 (mmHg)

Referencias

• Martin Keszler (editor), K. Suresh Gautham (editor) – Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate – 7th Edition – Elsevier (2022), p. 26 e 581 — ecuación de gas alveolar; p. 355 (Box 28.1) — criterio ECMO.
• Ashok P. Sarnaik, Shekhar T. Venkataraman, Bradley A. Kuch – Mechanical Ventilation in Neonates and Children: A Pathophysiology-Based Management Approach – Springer (2022), p. 57 — rango normal

Ejemplo de calculadora de AaDO2

Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno – AaDO2

FÓRMULA

AaDO2 = [(713 × FiO2) – (PaCO2 ÷ 0.8)] – PaO2

Acerca de AaDO2

Evalúa la eficiencia pulmonar a través de la diferencia entre la presión alveolar y la presión arterial de oxígeno.

Condición para el cálculo

Esta ecuación se utiliza para cálculo al pie de la cama asumiendo presión barométrica a nivel del mar.

• FiO2: 0.6 — Valores entre 0.21 y 1.00, donde 0.21 equivale al 21% y 1.00 equivale al 100%.
• PaCO2 (mmHg): 50
• PaO2 (mmHg): 60

Resultado: 305.3 mmHg — Diferencia alveolo-arterial de oxígeno

Por encima de lo normal neonatal (≥ 50 mmHg)

Por encima del rango normal del recién nacido, que está por debajo de 50 mmHg. Las referencias no definen grados de severidad en este rango, porque AaDO2 aumenta de manera impredecible conforme aumenta FiO2. Para hacer seguimiento de la progresión, compare las mediciones tomadas con la misma FiO2.

Significado de valores elevados

Un gradiente elevado indica intercambio gaseoso alterado. Las posibles causas incluyen mezcla venosa por cortocircuito intrapulmonar, como en atelectasia, o cortocircuito intracardiaco; desajuste ventilación-perfusión (V/Q); y…

Caso Clínico · Parte 1 — Prematuro de 28 semanas, día 3, ventilación convencional

CASO DE CABECERA · PARTE 1

Pretérmino de 28 semanas, día 3, ventilación convencional

Muestra arterial del UAC, sin burbujas, procesada inmediatamente.

Paso 1 · pH

7.22 → acidemia.

Paso 2 · ¿El CO₂ lo explica?

pH esperado = 7.40 – (58 – 40) × 0.006 = 7.29.
El valor medido de 7.22 es 0.07 menor (más allá de ± 0.03) → también está presente una acidosis metabólica.

Caso de Cabecera · Parte 2 — Integrándolo todo

CASO DE CABECERA · PARTE 2

Integrando la información

Paso 4 · Compensación esperada

Acidosis respiratoria aguda: HCO₃⁻ debe aumentar ~1 por cada 10 mmHg → esperado ≈ 25.8.
Medido 23 es menor → confirma la acidosis metabólica agregada.

Paso 5 · Brecha aniónica

138 – (106 + 23) = 9 mEq/L → dentro del rango neonatal (4–12): acidosis normal-AG. Lactato 1.4 es normal.

Conclusión

Acidosis mixta: respiratoria aguda + metabólica normal-AG.
Revisar la ventilación (V_T, frecuencia, espacio muerto) y buscar pérdida de bicarbonato, que es común en riñones muy prematuros. Considerar acetato en NP antes de pensar en bicarbonato.

Administrar bicarbonato aquí generaría más CO₂ en un lactante que ya no puede eliminarlo.

Lista de verificación al lado de la cama

GUARDE PARA SU PRÓXIMO TURNO

Lista de verificación al lado de la cama

• 0 · Confíe en la muestra: burbujas, dilución, retraso, capilar, HbF, temperatura.
• 1 · pH: ¿acidemia o alcalemia?
• 2 · PaCO₂: ¿el pH esperado coincide dentro de ± 0.03?
• 3 · HCO₃⁻, BE y lactato: mismo analizador, mismo método.
• 4 · Compensación esperada: Winters, regla de alcalosis, agudo vs. crónico.
• 5 · Anión gap neonatal (4–12) y oxigenación: CaO₂, OI/OSI, AaDO₂.

NeoFast pone estas fórmulas al lado de la cama, en segundos, con rangos neonatales y referencias en cada pantalla.

• Hidratación venosa
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• Intubación
• Otros cálculos y puntuaciones
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Escrito por

Dra. Marcela M Marques

Neonatóloga e intensivista pediátrica · CRM 12807/DF

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