मुख्य बातें
- BSRI (Behavioral Signs of Respiratory Instability) स्केल पाँच नैदानिक वस्तुओं को स्कोर करता है (Interaction, Midline Alignment, Extension Patterns, Tachypnea, Respiratory Effort); स्कोर ≥8 उच्च कार्यात्मक सहनशीलता को दर्शाते हैं, जबकि कम मान संभालना और प्रतिबंध बंद करने के लिए चेतावनी देते हैं।
- BSRI आइटम 4 गंभीर अस्थिरता को चिह्नित करता है जब श्वसन दर 80 साँसें प्रति मिनट से अधिक हो या tachypnea के बाद apnea हो, बनाम स्थिरता जब गतिविधि के दौरान RR 60 साँसें प्रति मिनट से कम रहे।
- OSST (Optimal State Scoring Tool) चार बहु-प्रणाली डोमेन का आकलन करता है: Respiratory, Neuroregulation, Infection and Inflammation, और Nutrition and Growth।
- अंतःविषय CCBPD पुरानी देखभाल मॉडल ने 2 वर्ष सुधारे गए आयु पर Bayley III स्कोर को 70 से नीचे 49.8% से 15.2% तक संज्ञानात्मक/भाषा विलंब के लिए और 41.7% से 10.9% तक गंभीर गति विलंब के लिए कम किया, जो गंभीर विकास विलंब में 60% से अधिक की कमी है।
- स्पर्श को बढ़ावा देने वाला विकासात्मक हस्तक्षेप, सक्रिय स्थिति, और क्रमिक उत्तेजना आकस्मिक extubation की दरों को बढ़ाने के लिए नहीं दिखाया गया है।
संदर्भ
- Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
गंभीर ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया में न्यूरोडेवलपमेंट को अनुकूलित करना
गंभीर ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्पलेसिया में न्यूरोडेवलपमेंट को अनुकूलित करना
BSRI और OSST स्कोर की नैदानिक उपयोगिता अनुदैर्ध्य निगरानी और बेडसाइड क्रॉनिक केयर मॉडल में परिवर्तन में।
नवजात गहन चिकित्सा इकाई की अंतःविषय प्रस्तुति | NeoFast में नैदानिक स्कोर का एकीकरण
स्रोत: Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
- BSRI – Behavioral Signs of Respiratory Instability
- OSST – Optimal State Scoring Tool
- CCBPD – Comprehensive Center for Bronchopulmonary Dysplasia, located at Nationwide Children’s Hospital (Columbus, Ohio).
NeoFast ऐप्लिकेशन: BSRI और OSST स्केल
NeoFast — अन्य गणनाएं और स्कोर
खोज पट्टी और संदर्भ मान (प्रयोगशाला, महत्वपूर्ण संकेत और आयु के अनुसार माप)।
हाल ही में
- BSRI scale (Behavioral Signs of Respiratory Instability) – गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले शिशुओं की सहनशीलता
- OSST scale (Optimal State Scoring Tool) – गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले शिशु और रैखिक वृद्धि के साथ इसका संबंध
- Silverman-Andersen score – श्वसन संकट
- सोडियम कमी
- चिकित्सीय हाइपोथर्मिया – AAP पात्रता मानदंड
गणनाएं
- Apgar Score
BSRI scale विवरण स्क्रीन
- अंतःक्रिया
- अनुपस्थित: कोई आंख का संपर्क नहीं, असांत्वनीय रोना या संभालने के दौरान गहरी सुस्ती।
- रुक-रुक कर अंतःक्रिया, तेजी से थकान, शारीरिक नियंत्रण सहायता की मांग करना।
- सक्रिय रूप से सचेत, नेत्र संपर्क बनाए रखना, उत्तेजना के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया।
- मध्यरेखा संरेखण
- हाथों या सिर को मध्यरेखा में लाने में असमर्थ; गंभीर अक्षीय हाइपोटोनिया।
- मध्यरेखा संरेखण की मांग करता है लेकिन निरंतर मैनुअल सुविधा और नियंत्रण की आवश्यकता है।
- हाथों को मुंह तक लाता है और सिर को स्वतः या न्यूनतम सुविधा के साथ केंद्रित रखता है।
- बाह्य गतिविधि पैटर्न (अगला आइटम, आंशिक रूप से दिखाया गया)
OSST scale विवरण स्क्रीन
- आधारभूत ऑक्सीजन संतृप्ति — श्वसन · रोगी के SpO2 की श्रेणी और विश्राम के समय स्थिरता। (हां / नहीं)
- सक्रिय श्वसन सहायता — श्वसन · यांत्रिक वेंटिलेशन पैरामीटर, प्रेरक दबाव स्तर या प्रवाह (L/min)। (हां / नहीं)
- गतिविधि के दौरान श्वसन का कार्य — श्वसन · दैनंदिन गतिविधियों के दौरान खिंचाव की तीव्रता और गंभीरता।
न्यूरोडेवलपमेंटल इम्पेयरमेंट (NDI) का बोझ
गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले शिशु न्यूरोडेवलपमेंटल देरी के बढ़े हुए जोखिम में होते हैं।
हानि का बोझ (NDI – न्यूरोडेवलपमेंटल हानि)
- लंबे समय तक देरी जो संज्ञान, भाषा, व्यवहार और दृष्टि को प्रभावित करती है।
- महत्वपूर्ण मोटर हानि, जिसमें सेरिब्रल पाल्सी, मुद्रा असमितता और समन्वय विकार शामिल हैं।
- स्थायी परिणाम जो वयस्कता तक जारी रहते हैं, जिससे कार्यकारी कार्यों में निरंतर कमी होती है।
- विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने के कारण सामाजिक और पारिवारिक खर्च में वृद्धि।
NICU में संशोधनीय जोखिम कारक
गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले शिशु न्यूरोडेवलपमेंटल विलंब के बढ़े हुए जोखिम में हैं।
NICU में संशोधनीय जोखिम कारक
- क्रोनिक इंटरमिटेंट हाइपोक्सीमिया ऑक्सीजनेशन में तीव्र भिन्नताएं प्रेरित करता है, जिससे सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव होता है।
- शामक दवाओं के संपर्क में आना: सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स, ओपिओयड्स और बेंजोडायजेपाइन्स सहित दवाएं सीधे NDI से जुड़ी हुई हैं।
- तनाव और पर्यावरणीय संकट: बार-बार दर्दनाक प्रक्रियाएं और ऊंचे शोर स्तर मस्तिष्क के सफेद और ग्रे पदार्थ को संशोधित करते हैं।
- अनुकूलित पोषण नहीं श्वसन प्रयास को बढ़ाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को बढ़ाता है, जो NDI का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।
पारंपरिक तीव्र मॉडल (टालें)
पुरानी देखभाल मॉडल अस्थिरता को कम करता है और मस्तिष्क की रक्षा करता है।
पारंपरिक तीव्र मॉडल (टालें)
- संक्षिप्त रक्त गैस पैरामीटर के आधार पर आक्रामक, तीव्र और बार-बार वेंटिलेटर वीनिंग।
- ‘किसी भी कीमत पर वीनिंग’ पर अटूट जोर के परिणामस्वरूप नैदानिक अस्थिरता के महत्वपूर्ण एपिसोड हुए हैं।
- श्वसन प्रयास, पेशीय थकान, तनाव और शारीरिक संकट में प्रतिवर्ती वृद्धि।
- पुनर्वास के लिए अपर्याप्त ऊर्जा: शिशु केवल स्थिरता बनाए रखने के लिए सभी उपलब्ध संसाधन खर्च करता है।
क्रॉनिक केयर फ्रेमवर्क सुझाव
क्रॉनिक केयर फ्रेमवर्क
- क्रमिक, रणनीतिक, और अंतःविषय वीनिंग, निरंतर शारीरिक स्थिरता पर जोर देते हुए।
- ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (BPD) की क्रॉनिकली परिवर्तित शरीर क्रिया विज्ञान के लिए तैयार किए गए वेंटिलेटरी सपोर्ट का तर्कसंगत और विवेकपूर्ण अनुप्रयोग।
- बेसलाइन श्वसन प्रयास में जानबूझकर कमी, साथ ही उतार-चढ़ाव और हाइपोक्सीमिया के उदाहरण।
- चयापचय ऊर्जा का संरक्षण, रैखिक एल्वीओलर विकास को बढ़ावा देना और चिकित्सा के प्रति सहनशीलता बढ़ाना।
BSRI स्केल: श्वसन सहनशीलता का आकलन
BSRI स्केल गहन चिकित्सा इकाई में चिकित्सा के दौरान सक्रिय श्वसन सहिष्णुता का आकलन करता है।
| क्लिनिकल आइटम (BSRI) | स्कोर शून्य (गंभीर अस्थिरता) | स्कोर 2 (स्थिरता/सफलता) |
|---|---|---|
| 1. इंटरेक्शन | अनियंत्रित रोना, महत्वपूर्ण सुस्ती, और इंटरेक्शन के दौरान आंख के संपर्क को बनाए रखने में असमर्थता। | सतर्क, संलग्न, और संयमित, देखभालकर्ताओं के साथ आंख से संपर्क बनाए रखता है और उत्तेजनाओं के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया करता है। |
| 2. मिडलाइन संरेखण | हाथों और सिर को मिडलाइन पर रखने में महत्वपूर्ण कठिनाई; लचीली अक्षीय हाइपोटोनिया। | स्वतंत्र रूप से या न्यूनतम सहायता के साथ हाथों को मुंह तक लाता है, सिर के संरेखण को बनाए रखता है। |
| 3. एक्सटेंशन पैटर्न | धड़ और गर्दन का कठोर वैश्विक हाइपरएक्सटेंशन (ओपिस्थोटोनस); विषमता जो एक्सटेंशन स्पास्म के साथ होती है। | समन्वित गतिविधियां, आरामदायक सक्रिय फ्लेक्सन जो पेशी हाइपरएक्सटेंशन के विषम पैटर्न से रहित है। |
| 4. तचिपनिया | महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई श्वसन दर (>80 प्रति मिनट श्वास) या तचिपनिया के उदाहरण जिनके बाद एपनिया हो। | श्वसन दर (RR) गतिविधि के दौरान रोगी की सामान्य आधारभूत श्रेणी के भीतर बनी रही, आमतौर पर 60 प्रति मिनट श्वास से कम। |
| 5. श्वसन प्रयास | महत्वपूर्ण स्टर्नल, सबकोस्टल, और अंतरा-पसलियों के सिकुड़न जो हेराफेरी के दौरान लगातार नासिका फ्लेयरिंग के साथ होते हैं। | आरामदायक और स्थिर श्वसन प्रयास, प्रबंधन के दौरान सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना। |
स्कोर ≥ 8 उच्च कार्यात्मक सहिष्णुता को प्रतिबिंबित करते हैं। निम्न मान हेराफेरी और बाधा को रोकने के लिए एक चेतावनी के रूप में काम करते हैं।
OSST स्कोर: बहु-प्रणाली मूल्यांकन डोमेन
OSST स्कोर चार आपस में जुड़े हुए नैदानिक क्षेत्रों में बहु-प्रणाली वृद्धि का आकलन करता है।
1. श्वसन
- आधारीय विश्राम ऑक्सीजन संतृप्ति
- वेंटिलेटरी सहायता का स्तर और प्रवाह दर
- आधारीय श्वसन गतिविधि की तीव्रता
- दायीं वेंट्रिकुलर कार्यक्षमता और फुफ्फुसीय धमनी दबाव।
2. नियंत्रक विनियमन
- जागरण अवस्थाओं का प्रबंधन और विनियमन
- विशिष्ट नींद चक्रों की गुणवत्ता और अवधि
- गतिविधियों के दौरान सहनशीलता और लचीलापन
- आत्म-विनियमन और आत्म-शांति की क्षमता
3. संक्रमण और सूजन
- वृद्धि को रोकने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स का संपर्क
- कई केंद्रीय शिरापरक अभिगम स्थलों की उपस्थिति
- प्रणालीगत भड़काऊ मार्कर का आकलन
- फुफ्फुसीय द्रव संतुलन का विनियमन (मूत्रल)
4. पोषण और वृद्धि
- वजन वृद्धि की दर (g/kg/day)
- रैखिक वृद्धि / साप्ताहिक ऊंचाई (cm/week)
- वजन-से-लंबाई संबंध की आनुपातिकता
- चयापचय स्वास्थ्य और हड्डी खनिज घनत्व के मेट्रिक्स
अंतःविषय मॉडल के नैदानिक प्रभाव
अंतःविषय CCBPD कार्यक्रम ने गंभीर विकासात्मक विलंब को 60% से अधिक कम किया है।
अंतःविषय मॉडल के नैदानिक प्रभाव
- संज्ञानात्मक और भाषा विलंब में कमी: संशोधित आयु के 2 वर्षों में Bayley III स्कोर 70 से नीचे के अनुपात में 49.8% से मात्र 15.2% में महत्वपूर्ण कमी।
- मोटर कौशल: गंभीर मोटर विलंब की व्यापकता में 41.7% से 10.9% में महत्वपूर्ण गिरावट।
- सिद्ध सुरक्षा: विकासात्मक हस्तक्षेप, जो स्पर्श, सक्रिय स्थिति, और क्रमिक उद्दीपन को बढ़ावा देता है, आकस्मिक एक्सटुबेशन की दरों को बढ़ाने के लिए प्रदर्शित नहीं किया गया है।
न्यूरोडेवलपमेंटल हानि में भारी कमी
| परिणाम उपाय (Bayley < 70 18-24 माह पर) | राष्ट्रीय समूह (NICHD NRN) | पुरानी देखभाल मॉडल (CCBPD) |
|---|---|---|
| संज्ञानात्मक/भाषा विलंब | 49.8% | 15.2% |
| मोटर विलंब | 41.7% | 10.9% |
प्रशिक्षण, मानकीकरण, और नैदानिक निर्धारण
तत्काल कार्यों में स्कोर को दिनचर्या और इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा रिकॉर्ड में शामिल करना शामिल है।
प्रशिक्षण और मानकीकरण
- प्रत्येक मोटर उत्तेजना सत्र के दौरान BSRI स्कोर को प्रशासित और दस्तावेज़ करने के लिए चिकित्सकों और नर्सों को प्रशिक्षित करें।
- साप्ताहिक आधार पर OSST स्कोरिंग करने के लिए चिकित्सा और पोषण टीमों को समन्वित करें।
- साप्ताहिक बहु-विषयक राउंड के दौरान नोट्स का एक सुसंगत तरीके से उपयोग करें।
नैदानिक निर्धारण
- कम OSST/BSRI स्कोर को स्वचालित बाधाओं के रूप में परिभाषित करना जिसके लिए अस्थायी विनिंग में देरी आवश्यक है।
- रैखिक वृद्धि की निगरानी और द्रव संतुलन नैदानिक सफलता और सुरक्षा के लिए आवश्यक मानदंड हैं।
- 2 साल की अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान प्राप्त Bayley III परिणामों और स्कोर को दस्तावेज़ित करें ताकि व्यापक रिपोर्ट तैयार की जा सकें।
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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
BSRI स्कोर क्या मापता है और कौन सा स्कोर अच्छी सहनशीलता को दर्शाता है?
BSRI (Behavioral Signs of Respiratory Instability) स्केल NICU में चिकित्सा के दौरान सक्रिय श्वसन सहनशीलता का मूल्यांकन करता है, जिसमें पाँच आइटम शामिल हैं: Interaction, Midline Alignment, Extension Patterns, Tachypnea, और Respiratory Effort। स्कोर ≥8 उच्च कार्यात्मक सहनशीलता को दर्शाते हैं; निम्न मान handling और restraint को रोकने की चेतावनी हैं।
BSRI Tachypnea आइटम पर कौन सी श्वसन दर cutoff गंभीर अस्थिरता को संकेत देती है?
श्वसन दर 80 breaths per minute से अधिक, या tachypnea के बाद apnea, Tachypnea आइटम पर शून्य (गंभीर अस्थिरता) स्कोर करता है, जबकि गतिविधि के दौरान 60 breaths per minute से नीचे स्थिर RR 2 (स्थिरता/सफलता) स्कोर करता है।
OSST स्कोर द्वारा मूल्यांकन किए गए चार डोमेन क्या हैं?
OSST (Optimal State Scoring Tool) चार अंतर्संबंधित नैदानिक डोमेन का मूल्यांकन करता है: Respiratory (oxygen saturation, ventilatory assistance, respiratory activity, right ventricular performance), Neuroregulation (waking states, sleep cycles, activity tolerance, self-soothing), Infection and Inflammation (corticosteroid exposure, central venous access, inflammatory markers, diuretic use), और Nutrition and Growth (weight gain in g/kg/day, linear growth in cm/week, weight-to-length proportionality, bone mineral density)।
CCBPD chronic care model ने national cohort की तुलना में neurodevelopmental outcomes में कितना सुधार किया?
NICHD NRN national cohort की तुलना में, CCBPD model ने 18-24 महीने पर Bayley III scores को 70 से नीचे घटाया: cognitive/language delay के लिए 49.8% से 15.2% तक और severe motor delay के लिए 41.7% से 10.9% तक, जो severe developmental delays में कुल 60% से अधिक की कमी है।
source में severe BPD के लिए neurodevelopmental impairment के संशोधनीय जोखिम कारक क्या हैं?
संशोधनीय जोखिम कारक हैं: chronic intermittent hypoxemia (inflammation और oxidative stress का कारण), sedatives का exposure (systemic corticosteroids, opioids, benzodiazepines), stress और environmental distress (painful procedures, noise), और suboptimal nutrition, जो respiratory effort को बढ़ाता है और mechanical ventilation को लंबा करता है।
