关键要点
- BSRI（呼吸不稳定行为体征）量表评分五个临床项目（互动、中线对齐、伸展模式、快速呼吸、呼吸力度）；评分≥8反映高功能耐受性，而较低值警示停止处理和约束。
- BSRI第4项在呼吸频率超过80次/分钟或快速呼吸伴随呼吸暂停时标记严重不稳定，而在活动期间RR保持低于60次/分钟时表示稳定。
- OSST（最优状态评分工具）评估四个多系统域：呼吸、神经调节、感染和炎症、营养和生长。
- 多学科CCBPD慢性病护理模型将2岁矫正年龄时Bayley III评分低于70的患儿从49.8%降低至15.2%（认知/语言延迟），从41.7%降低至10.9%（严重运动延迟），严重发育延迟减少了60%以上。
- 促进触觉、主动体位和逐步刺激的发育干预未被证实增加意外拔管的发生率。
参考文献
- Susey et al., 2026 (AAP NeoReviews)
优化重度支气管肺发育不良患儿的神经发育
优化重度支气管肺发育不良的神经发育
BSRI和OSST评分在纵向监测和向床旁慢性护理模式过渡中的临床应用价值。
新生儿重症监护病房的跨学科展示 | 临床评分与NeoFast的整合
来源：Susey等人，2026年（AAP NeoReviews）
- BSRI – 呼吸不稳定的行为体征
- OSST – 最优状态评分工具
- CCBPD – 支气管肺发育不良综合中心，位于全国儿童医院（俄亥俄州哥伦布市）。
NeoFast应用程序：BSRI和OSST量表
NeoFast — 其他计算和评分
搜索栏和参考值（实验室、生命体征和按年龄的测量）。
最近
- BSRI量表（呼吸不稳定的行为体征） – 重度支气管肺发育不良婴幼儿的耐受性
- OSST量表（最佳状态评分工具） – 重度支气管肺发育不良婴幼儿及其与线性生长的关系
- Silverman-Andersen评分 – 呼吸窘迫
- 钠缺乏
- 治疗性低温 – AAP适应证标准
计算
- Apgar评分
BSRI量表详细屏幕
- 互动
- 缺失：无眼神接触、处理时哭闹难以安抚或深度嗜睡。
- 间歇性互动、易疲劳、寻求身体包裹支持。
- 主动警觉、维持眼神接触、对刺激反应积极。
- 中线对齐
- 无法将手或头部带到中线；严重轴向肌张力低下。
- 寻求中线对齐但需要持续的手动帮助和包裹。
- 主动或在最小帮助下将手带到口腔并保持头部居中。
- 外部运动模式（下一项，部分显示）
OSST量表详细屏幕
- 基线血氧饱和度 — 呼吸 · 患者静息时SpO2的范围和稳定性。（是 / 否）
- 主动呼吸支持 — 呼吸 · 机械通气参数、吸气压力水平或流量（L/分钟）。（是 / 否）
- 活动期呼吸功 — 呼吸 · 日常活动期间呼吸迹象的强度和严重程度。
神经发育损伤 (NDI) 的负担
患有严重支气管肺发育不良的婴儿存在神经发育延迟的高风险。
损伤的负担（NDI – 神经发育损伤）
- 影响认知、语言、行为和视觉的持久延迟。
- 显著的运动障碍，包括脑瘫、姿态不对称和协调障碍。
- 持续到成年期的长期后遗症，导致执行功能持续缺陷。
- 由特殊教育需求和频繁住院导致的社会和家庭开支增加。
新生儿重症监护室中的可改变危险因素
患有严重支气管肺发育不良的婴幼儿神经发育迟缓的风险升高。
新生儿重症监护室中的可改变风险因素
- 慢性间歇性低氧血症引起氧合快速变化，导致炎症和氧化应激。
- 镇静剂暴露：包括全身糖皮质激素、阿片类药物和苯二氮卓类药物在内的药物与神经发育不良直接相关。
- 应激和环境困扰：反复的疼痛程序和升高的噪音水平改变脑的白质和灰质。
- 营养不足增加呼吸努力并延长机械通气持续时间，这是神经发育不良的重要预测因子。
常规急性模型（避免使用）
慢性护理模式可以缓解不稳定性并保护大脑。
传统急性模式（应避免）
- 基于简短血气参数的侵袭性、快速和频繁的呼吸机脱离。
- 一味强调
慢性病护理框架建议
慢性护理框架
- 逐步、战略性和多学科撤离，强调持续的生理稳定性。
- 合理而谨慎地应用通气支持，针对支气管肺发育不良 (BPD) 的慢性改变的生理学进行定制。
- 故意减少基础呼吸努力，以及低氧血症的波动和发生。
- 节约代谢能量，促进肺泡的线性发育，增强对治疗的耐受性。
BSRI量表：评估呼吸耐受性
BSRI量表评估重症监护病房治疗期间的活跃呼吸耐受性。
临床项目 (BSRI) 0分（严重不稳定） 2分（稳定/成功） 1. 互动 哭泣无法安抚，明显嗜睡，互动期间无法维持眼神接触。 警惕、参与感强、镇定自若，与照护者保持眼神接触，对刺激反应良好。 2. 中线对齐 手部和头部定位在中线处有明显困难；软瘫性躯干肌张力低下。 独立或在最小帮助下将手指向口部，保持头部对齐。 3. 伸展模式 躯干和颈部的全身性强直过度伸展（角弓反张）；不对称伴随伸展痉挛。 协调的运动，舒适的主动屈曲，无非典型性肌肉过度伸展模式。 4. 呼吸急促 呼吸频率明显增加（>80次/分钟）或呼吸急促后伴随呼吸暂停。 呼吸频率(RR)在活动期间保持在患者正常基线范围内，通常低于60次/分钟。 5. 呼吸力度 明显的胸骨、肋下和肋间凹陷，伴随操作期间持续的鼻翼扇动。 呼吸力度舒适稳定，管理过程中无辅助肌肉参与。 得分 ≥ 8反映高功能耐受性。较低的数值是停止处理和约束的警告。
OSST 评分：多系统评估域
OSST评分评估四个相互关联的临床领域的多系统改善。
1. 呼吸系统
- 基础静息氧饱和度
- 通气辅助级别和流速
- 基础呼吸活动的强度
- 右心室功能和肺动脉压力
2. 神经调节
- 觉醒状态的管理和调节
- 典型睡眠周期的质量和持续时间
- 活动中的耐受性和韧性
- 自我调节和自我安抚能力
3. 感染和炎症
- 暴露于生长抑制性糖皮质激素
- 存在多个中心静脉穿刺部位
- 全身炎症标志物评估
- 肺液平衡调节（利尿剂）
4. 营养和生长
- 体重增加速率（g/kg/day）
- 线性生长/每周身高（cm/week）
- 体重与身长关系的相称性
- 代谢健康和骨矿物质密度指标
多学科协作模式的临床影响
跨学科CCBPD项目使严重发育迟缓降低了60%以上。
跨学科模式的临床影响
- 认知和语言迟缓的改善：纠正年龄2岁时Bayley III评分低于70的比例从49.8%大幅下降至仅15.2%。
- 运动技能：显著下降，从41.7%下降至10.9%，严重运动迟缓的患病率明显降低。
- 安全性验证：促进触觉、主动体位摆放和逐步刺激的发育干预并未被证明会增加意外拔管的发生率。
神经发育障碍的显著改善
预后测量指标（18-24个月时Bayley < 70） 全国队列（NICHD NRN） 慢性病护理模式（CCBPD） 认知/语言迟缘 49.8% 15.2% 运动迟缓 41.7% 10.9% 培训、标准化和临床判断
立即采取行动将评分纳入常规和电子医疗记录。
培训和标准化
- 培训治疗师和护士在每次运动刺激治疗过程中进行BSRI评分的管理和记录。
- 协调医疗和营养团队每周进行一次OSST评分。
- 在每周多学科查房期间以统一的方式使用这些记录。
临床判断
- 将低OSST/BSRI评分定义为自动阻碍因素，需要暂时延迟断奶。
- 监测线性生长和液体平衡是临床成功和安全的必要条件。
- 记录2年随访期间获得的Bayley III结果和评分，以生成全面的报告。
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- 操作程序
- 呼吸和血流动力学监测
- 生长发育
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常见问题
BSRI评分衡量什么，什么评分表示耐受性良好？
BSRI（呼吸不稳定的行为学征象）量表评估NICU中治疗期间的主动呼吸耐受性，涵盖五个项目：交互、中线对齐、伸展模式、呼吸急促和呼吸努力。评分≥8反映高度功能性耐受；较低数值是停止处理和约束的警告。
BSRI呼吸急促项目中什么呼吸频率截断值表示严重不稳定？
呼吸频率大于80次/分钟，或呼吸急促之后出现呼吸暂停，在呼吸急促项目中评分为零（严重不稳定），而活动期间稳定的呼吸频率低于60次/分钟评分为2（稳定/成功）。
OSST评分评估的四个领域是什么？
OSST（最优状态评分工具）评估四个相互关联的临床领域：呼吸（氧饱和度、通气辅助、呼吸活动、右心室功能）、神经调节（觉醒状态、睡眠周期、活动耐受、自我安抚）、感染和炎症（糖皮质激素暴露、中心静脉通路、炎症标志物、利尿剂使用）和营养与生长（体重增加g/kg/day、线性生长cm/week、体重/身长比例、骨矿物质密度）。
与全国队列相比，CCBPD慢性护理模式对神经发育结果的改善程度如何？
与NICHD NRN全国队列相比，CCBPD模式将18-24个月时Bayley III评分低于70的情况从认知/语言延迟的49.8%降低至15.2%，从严重运动延迟的41.7%降低至10.9%，总体严重发育延迟减少超过60%。
源文献中列出的重症BPD神经发育损伤的可调节危险因素是什么？
可调节危险因素是慢性间歇性低氧血症（导致炎症和氧化应激）、镇静剂暴露（全身糖皮质激素、阿片类药物、苯二氮卓类）、应激和环境困顿（痛性操作、噪音）和亚最优营养，这些因素增加呼吸努力并延长机械通气时间。
