Терапевтическая гипотермия
Терапевтическая гипотермия снижает смертность и тяжёлую инвалидизацию при умеренной и тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), если начата в первые 6 часов жизни у новорождённых 36 недель и более. Этот инструмент последовательно проходит критерии отбора клинического отчёта Американской академии педиатрии 2026 года и выдаёт заключение с обоснованием по каждому пункту.
Заполняйте блоки по порядку. Блок 0 определяет, относится ли новорождённый к изученной популяции; блок A документирует перипартальную гипоксию-ишемию; блок B — умеренную или тяжёлую энцефалопатию; блок C фиксирует аЭЭГ только как дополнительную информацию. Заключение появляется сразу после ввода гестационного и постнатального возраста и обновляется при каждом изменении.
Общие критерии отбора
ожидаетПризнаки перипартальной гипоксии-ишемии
0/4Для выполнения блока A достаточно одного пункта.5
Газы крови недоступны или пограничные — путь NICHD
Применяется, если газы крови/КОС не определялись в первые 60 мин, либо pH был в диапазоне 7,01–7,15, либо дефицит оснований составлял 10–15,9 ммоль/л. В этом случае требуются оба пункта ниже.6
Умеренная или тяжёлая энцефалопатия
0/6Выполняется при ≥ 3 из 6 категорий на умеренном или тяжёлом уровне либо при наличии судорог.7
Фоновый паттерн аЭЭГ (необязательно)
Не является критерием отбора в отчёте AAP и не влияет на заключение. Фиксирует находку как дополнительную информацию.11
Воспроизводит критерии отбора клинического отчёта AAP (Zanelli et al., Pediatrics 2026). аЭЭГ является дополнительным методом и не влияет на результат. Заключение служит поддержкой принятия решения и не заменяет серийный неврологический осмотр подготовленным специалистом или протокол учреждения.
Инструмент поддержки клинических решений для медицинских работников. Не заменяет клиническое суждение и протоколы вашего отделения.
Как формируется решение
Блок 0 проверяет гестационный и постнатальный возраст: менее 35 недель или более 24 часов жизни исключают; 35 полных недель и окно 6–24 часа ведут к совместному решению. Блок A требует одного критерия перипартальной гипоксии-ишемии либо обоих пунктов пути NICHD, если газы крови отсутствуют или пограничные. Блок B требует умеренной или тяжёлой энцефалопатии не менее чем в 3 из 6 категорий модифицированной шкалы Сарнат либо судорог. Блок C фиксирует аЭЭГ только как дополнительную информацию.
Пять заключений
Показана: начать гипотермию 33,5 °C на 72 часа, согревание 0,5 °C/ч. Совместное решение: A и B выполнены, но ГВ или окно вне рамок исследований. Индивидуальное решение: энцефалопатия присутствует без признаков гипоксии-ишемии — сценарий, в котором отчёт допускает рассмотрение терапии. Пока не показана: нет умеренной или тяжёлой энцефалопатии, повторить оценку в пределах окна. Не показана: вне ГВ или окна.
Пример
Новорождённый 39 недель, возраст 3 часа, pH пуповинной крови 6,95 и Апгар 4 на 10-й минуте. Осмотр: летаргия, сниженная активность, генерализованная гипотония и ослабленный рефлекс Моро; поза и вегетативная нервная система в норме. Блок 0 заполнен, блок A с 2 критериями, блок B с 4 из 6 категорий. Заключение: показана. Начните гипотермию или немедленно переведите ребёнка в центр, где она проводится.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли начать гипотермию без газов крови?
Да, по пути NICHD: при отсутствии газов крови в первые 60 минут, либо pH 7,01–7,15, либо дефиците оснований 10–15,9 ммоль/л блок A выполняется при наличии соответствующего острого перинатального события и вспомогательной вентиляции в течение 10 минут или Апгар ≤ 5 на 10-й минуте.
Что делать, если ребёнку 35 недель?
В диапазоне 35 0/7 – 35 6/7 недель данные ограничены. Отчёт AAP допускает индивидуальное обсуждение с семьёй с фиксацией рисков и пользы в истории болезни. Менее 35 недель гипотермия не рекомендуется.
Влияет ли аЭЭГ на результат?
Нет. Лишь некоторые исследования использовали аЭЭГ как критерий включения, и рекомендации AAP не включают её в критерии отбора. Инструмент фиксирует фоновый паттерн как дополнительную информацию.
Примечания
- Рис. 1 — алгоритм принятия решения о начале терапевтической гипотермии у новорождённого с ГИЭ. Ист. 1.
- Рис. 1, примечание d, и Рекомендация 3 — дети, рождённые в сроке 35 0/7 – 35 6/7 недель, могут обсуждаться индивидуально; данные неоднозначны, обсуждение рисков и пользы с семьёй фиксируется в истории болезни. Ист. 1.
- Рис. 1, примечание e, и Рекомендация 4 — начало в возрасте 6–24 ч жизни у новорождённых, которые изначально не соответствовали критериям или не могли начать терапию в первые 6 ч, может быть рассмотрено после обсуждения с родителями или законными представителями пользы и рисков. Неизвестно, получает ли эта группа пользу. Ист. 1.
- Ключевое положение (поздние недоношенные) — терапевтическая гипотермия не рекомендуется детям, рождённым при гестационном возрасте менее 35 недель. Ист. 1.
- Рис. 1 и Таблица 2 — документирование перипартальной гипоксии-ишемии, использованное в клинических исследованиях: pH ≤ 7,00 или дефицит оснований ≥ 16 ммоль/л в пуповинной крови или артериальной пробе, взятой в первые 60 мин жизни; Апгар ≤ 5 на 10-й минуте; потребность во вспомогательной вентиляции, начатой при рождении и продолжавшейся ≥ 10 мин. Ист. 1.
- Рис. 1, примечание b — исследование NICHD Whole-Body Cooling включало новорождённых без доступных газов крови либо с pH 7,01–7,15, либо с дефицитом оснований 10–15,9 ммоль/л в первые 60 мин при условии соответствия двум дополнительным критериям: (1) острое перинатальное событие, подтверждающее гипоксию-ишемию — поздние или вариабельные децелерации, стойкая брадикардия плода < 80 уд/мин в течение > 15 мин, выпадение пуповины, разрыв пуповины или матки, травма, кровотечение или остановка сердечной и дыхательной деятельности у матери — и (2) потребность во вспомогательной вентиляции при рождении, продолжавшейся 10 мин, или Апгар ≤ 5 на 10-й минуте. Ист. 1.
- Таблица 1 — критерии умеренной или тяжёлой энцефалопатии по 6 категориям. По модифицированной шкале Сарнат NICHD новорождённый считается кандидатом при умеренной или тяжёлой степени не менее чем в 3 из 6 категорий. Ист. 1.
- Рекомендация 2.ii и Рис. 1, примечание g — требуются признаки умеренной или тяжёлой энцефалопатии при неврологическом осмотре (Таблица 1) либо клинические или электрографические судороги. При умеренной или тяжёлой энцефалопатии и пограничных биохимических и клинических критериях, без другой установленной причины, клиницист может рассмотреть терапевтическую гипотермию. Ист. 1.
- Рекомендация 1 и Ключевые положения — целевая температура 33,5 °C, начало в первые 6 ч жизни и поддержание в течение 72 ч с последующим медленным согреванием (0,5 °C/ч). Ист. 1.
- Рис. 1, примечания a и i, Рекомендации 6 и 7 — при подозрении на ГИЭ пассивное охлаждение можно начать, выключив источник лучистого тепла, что позволяет раньше начать терапию. Гипертермии следует избегать во всех случаях, даже когда гипотермия не проводится. Центры, проводящие гипотермию, должны располагать непрерывным нейромониторингом с ЭЭГ (предпочтительно) или аЭЭГ, нейровизуализацией и консультацией детского невролога. Ист. 1.
- Таблица 2 — лишь некоторые исследования (CoolCap, TOBY, neo.nEURO.network) использовали аЭЭГ как критерий включения; NICHD, China и ICE — нет. Критерии отбора Рекомендаций AAP не включают аЭЭГ. Определения фоновых паттернов: Ист. 2.
Литература
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (открытый доступ, CC BY 4.0)
- Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.
← Все неонатальные калькуляторы
