थेरेप्यूटिक हाइपोथर्मिया

थेरेप्यूटिक हाइपोथर्मिया 36 सप्ताह या अधिक के नवजातों में मध्यम से गंभीर हाइपॉक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE) में मृत्यु और गंभीर विकलांगता को कम करती है, जब इसे जीवन के पहले 6 घंटों के भीतर शुरू किया जाए। यह उपकरण American Academy of Pediatrics की 2026 क्लिनिकल रिपोर्ट के पात्रता मानदंडों से गुज़रता है और मद-दर-मद तर्क के साथ निर्णय देता है।

निर्णय कैसे बनता है

ब्लॉक 0 गर्भकालीन आयु और जन्मोत्तर आयु जाँचता है: 35 सप्ताह से कम या जीवन के 24 घंटे से अधिक बाहर करते हैं; 35 पूर्ण सप्ताह और 6 से 24 घंटे की विंडो साझा निर्णय की ओर ले जाते हैं। ब्लॉक A में पेरिपार्टम हाइपोक्सिया-इस्केमिया का एक मानदंड चाहिए, या ब्लड गैस अनुपलब्ध या सीमारेखा पर होने पर NICHD मार्ग की दोनों मदें। ब्लॉक B में मॉडिफाइड Sarnat परीक्षण की 6 में से कम से कम 3 श्रेणियों में मध्यम से गंभीर एन्सेफैलोपैथी, या दौरे चाहिए। ब्लॉक C aEEG को केवल सहायक रूप में दर्ज करता है।

पाँच निर्णय

संकेतित: 33.5 °C पर 72 घंटे के लिए हाइपोथर्मिया शुरू करें, 0.5 °C/h की दर से रीवार्मिंग। साझा निर्णय: A और B पूरे लेकिन गर्भकालीन आयु या विंडो ट्रायल से बाहर। व्यक्तिगत निर्णय: हाइपोक्सिया-इस्केमिया के प्रमाण के बिना एन्सेफैलोपैथी मौजूद, ऐसा परिदृश्य जिसमें रिपोर्ट चिकित्सा पर विचार की अनुमति देती है। अभी संकेतित नहीं: मध्यम से गंभीर एन्सेफैलोपैथी नहीं, विंडो के भीतर पुनर्मूल्यांकन करें। संकेतित नहीं: गर्भकालीन आयु या विंडो से बाहर।

उदाहरण

39 सप्ताह का नवजात, 3 घंटे की आयु, कॉर्ड pH 6.95 और 10 मिनट पर Apgar 4। परीक्षण: लेथार्जी, गतिविधि में कमी, सामान्यीकृत हाइपोटोनिया और कमज़ोर Moro; मुद्रा और ऑटोनॉमिक सिस्टम सामान्य। ब्लॉक 0 पूर्ण, ब्लॉक A में 2 मानदंड, ब्लॉक B में 6 में से 4 श्रेणियाँ। निर्णय: संकेतित। हाइपोथर्मिया शुरू करें या तुरंत ऐसे केंद्र में स्थानांतरित करें जो इसे प्रदान करता हो।

पादटिप्पणियाँ

1. Fig. 1 — HIE वाले नवजात में थेरेप्यूटिक हाइपोथर्मिया शुरू करने का निर्णय एल्गोरिदम। संदर्भ 1।
2. Fig. 1, नोट d, और अनुशंसा 3 — 35 0/7 और 35 6/7 सप्ताह के बीच जन्मे शिशुओं पर केस-दर-केस चर्चा की जा सकती है; अस्पष्ट डेटा, परिवार के साथ जोखिम और लाभ की चर्चा मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करते हुए। संदर्भ 1।
3. Fig. 1, नोट e, और अनुशंसा 4 — जीवन के 6 और 24 h के बीच शुरुआत, उन नवजातों में जो प्रारंभ में मानदंड पूरे नहीं करते थे या पहले 6 h के भीतर शुरू नहीं कर सके, माता-पिता या अभिभावकों के साथ लाभ और जोखिम पर चर्चा के बाद विचार की जा सकती है। यह अनिश्चित है कि इस समूह को लाभ होता है। संदर्भ 1।
4. Key Action Statement (लेट प्रीटर्म) — 35 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु पर जन्मे शिशुओं में थेरेप्यूटिक हाइपोथर्मिया की अनुशंसा नहीं की जाती। संदर्भ 1।
5. Fig. 1 और Table 2 — क्लिनिकल ट्रायल में उपयोग किया गया पेरिपार्टम हाइपोक्सिया-इस्केमिया का दस्तावेज़ीकरण: कॉर्ड ब्लड या जीवन के पहले 60 min में लिए गए आर्टीरियल नमूने में pH ≤ 7.00 या base deficit ≥ 16 mmol/L; 10 min पर Apgar ≤ 5; जन्म पर शुरू की गई और ≥ 10 min तक जारी असिस्टेड वेंटिलेशन की आवश्यकता। संदर्भ 1।
6. Fig. 1, नोट b — NICHD Whole-Body Cooling ट्रायल में ऐसे नवजात शामिल थे जिनमें ब्लड गैस उपलब्ध नहीं थी, या pH 7.01–7.15, या पहले 60 min में base deficit 10–15.9 mmol/L था, बशर्ते वे दो अतिरिक्त मानदंड पूरे करें: (1) हाइपोक्सिया-इस्केमिया का समर्थन करने वाली तीव्र पेरिनेटल घटना — लेट या वेरिएबल डिसेलरेशन, > 15 min तक निरंतर भ्रूण ब्रैडीकार्डिया < 80 bpm, कॉर्ड प्रोलैप्स, कॉर्ड या यूटेराइन रप्चर, मातृ ट्रॉमा, रक्तस्राव या कार्डियोरेस्पिरेटरी अरेस्ट — और (2) जन्म पर 10 min तक जारी असिस्टेड वेंटिलेशन की आवश्यकता या 10 min पर Apgar ≤ 5। संदर्भ 1।
7. Table 1 — 6 श्रेणियों में मध्यम से गंभीर एन्सेफैलोपैथी के मानदंड। NICHD मॉडिफाइड Sarnat परीक्षण नवजात को तब उम्मीदवार बनाता है जब 6 में से कम से कम 3 श्रेणियों में मध्यम या गंभीर स्कोर हो। संदर्भ 1।
8. अनुशंसा 2.ii और Fig. 1, नोट g — न्यूरोलॉजिक परीक्षण में मध्यम से गंभीर एन्सेफैलोपैथी (Table 1) या क्लिनिकल या इलेक्ट्रोग्राफिक दौरों का प्रमाण आवश्यक है। जब मध्यम या गंभीर एन्सेफैलोपैथी हो और बायोकेमिकल तथा क्लिनिकल मानदंड सीमारेखा पर हों, बिना किसी अन्य पहचान योग्य कारण के, तो चिकित्सक थेरेप्यूटिक हाइपोथर्मिया पर विचार कर सकता है। संदर्भ 1।
9. अनुशंसा 1 और Key Action Statements — लक्ष्य तापमान 33.5 °C, जीवन के पहले 6 h के भीतर शुरू और 72 h तक बनाए रखा जाए, इसके बाद धीमी रीवार्मिंग (0.5 °C/h)। संदर्भ 1।
10. Fig. 1, नोट a और i, अनुशंसाएँ 6 और 7 — HIE के संदेह पर रेडिएंट वार्मर बंद करके पैसिव कूलिंग शुरू की जा सकती है, जो चिकित्सा की शुरुआत को आगे लाने में मदद करती है। हर स्थिति में हाइपरथर्मिया से बचना चाहिए, तब भी जब हाइपोथर्मिया नहीं दी जा रही हो। हाइपोथर्मिया देने वाले केंद्रों में EEG (वरीयता) या aEEG से निरंतर न्यूरोमॉनिटरिंग, न्यूरोइमेजिंग और पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजी परामर्श उपलब्ध होना चाहिए। संदर्भ 1।
11. Table 2 — केवल कुछ ट्रायल (CoolCap, TOBY, neo.nEURO.network) ने aEEG को समावेशन मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया; NICHD, China और ICE ने नहीं। AAP अनुशंसाओं के पात्रता मानदंडों में aEEG शामिल नहीं है। बैकग्राउंड पैटर्न की परिभाषाएँ: संदर्भ 2।

संदर्भ

• Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
• El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (ओपन एक्सेस, CC BY 4.0)
• Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.

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