Hipotermia terapéutica
La hipotermia terapéutica reduce la muerte y la discapacidad grave en la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada a grave cuando se inicia dentro de las primeras 6 horas de vida en recién nacidos de 36 semanas o más. Esta herramienta recorre los criterios de elegibilidad del informe clínico de 2026 de la American Academy of Pediatrics y devuelve un veredicto con el razonamiento, ítem por ítem.
Responda los bloques en orden. El bloque 0 define si el recién nacido pertenece a la población estudiada; el bloque A documenta la hipoxia-isquemia periparto; el bloque B, la encefalopatía moderada a grave; el bloque C registra el aEEG (EEG de amplitud integrada) solo como información de apoyo. El veredicto aparece en cuanto se ingresan la edad gestacional y la edad posnatal y se actualiza con cada cambio.
Elegibilidad general
pendienteEvidencia de hipoxia-isquemia periparto
0/4Basta un ítem para cumplir el bloque A.5
Gasometría no disponible o limítrofe — vía NICHD
Se aplica cuando no hay gasometría en los primeros 60 min, o el pH estuvo entre 7,01 y 7,15, o el déficit de base entre 10 y 15,9 mmol/L. En ese caso, se requieren ambos ítems siguientes.6
Encefalopatía moderada a grave
0/6Se cumple con ≥ 3 de 6 categorías en nivel moderado o grave, o con convulsiones.7
Patrón de base del aEEG (opcional)
No es un criterio de elegibilidad en el informe de la AAP y no modifica el veredicto. Registra el hallazgo como información de apoyo.11
Reproduce los criterios de elegibilidad del informe clínico de la AAP (Zanelli et al., Pediatrics 2026). El aEEG es complementario y no modifica el resultado. El veredicto es un apoyo a la decisión y no sustituye el examen neurológico seriado por un examinador entrenado ni el protocolo de la institución.
Herramienta de apoyo a la decisión clínica, para uso por profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico ni los protocolos de su unidad.
Cómo se construye la decisión
El bloque 0 verifica la edad gestacional y la edad posnatal: menos de 35 semanas o más de 24 horas de vida excluyen; 35 semanas completas y la ventana de 6 a 24 horas llevan a una decisión compartida. El bloque A requiere un criterio de hipoxia-isquemia periparto, o ambos ítems de la vía NICHD cuando la gasometría falta o es limítrofe. El bloque B requiere encefalopatía moderada a grave en al menos 3 de las 6 categorías del examen de Sarnat modificado, o convulsiones. El bloque C registra el aEEG (EEG de amplitud integrada) solo como apoyo.
Los cinco veredictos
Indicada: iniciar hipotermia a 33,5 °C durante 72 horas, con recalentamiento a 0,5 °C/h. Decisión compartida: A y B cumplidos, pero EG o ventana fuera de los ensayos. Decisión individualizada: encefalopatía presente sin evidencia de hipoxia-isquemia, escenario en el que el informe permite considerar la terapia. No indicada por ahora: sin encefalopatía moderada a grave, reevaluar dentro de la ventana. No indicada: fuera de la EG o de la ventana.
Ejemplo
Recién nacido de 39 semanas, 3 horas de vida, pH de cordón 6,95 y Apgar 4 a los 10 minutos. Examen: letargia, actividad disminuida, hipotonía generalizada y Moro débil; postura y sistema autónomo normales. Bloque 0 completo, bloque A con 2 criterios, bloque B con 4 de 6 categorías. Veredicto: indicada. Inicie la hipotermia o traslade de inmediato a un centro que la ofrezca.
Preguntas frecuentes
¿Puedo iniciar la hipotermia sin gasometría?
Sí, por la vía NICHD: sin gasometría en los primeros 60 minutos, o con pH entre 7,01 y 7,15, o déficit de base entre 10 y 15,9 mmol/L, el bloque A se cumple cuando hay un evento perinatal agudo compatible y ventilación asistida durante 10 minutos o Apgar ≤ 5 a los 10 minutos.
¿Y si el bebé tiene 35 semanas?
Entre 35 0/7 y 35 6/7 semanas la evidencia es limitada. El informe de la AAP permite una discusión caso por caso con la familia, documentando riesgos y beneficios en la historia clínica. Por debajo de 35 semanas la hipotermia no se recomienda.
¿El aEEG modifica el resultado?
No. Solo algunos ensayos usaron el aEEG como criterio de inclusión y las recomendaciones de la AAP no lo incluyen en la elegibilidad. La herramienta registra el patrón de base como información de apoyo.
Notas al pie
- Fig. 1 — algoritmo de decisión para el inicio de la hipotermia terapéutica en el neonato con EHI. Ref. 1.
- Fig. 1, nota d, y Recomendación 3 — los recién nacidos entre 35 0/7 y 35 6/7 semanas pueden discutirse caso por caso; datos equívocos, con una discusión de riesgos y beneficios con la familia documentada en la historia clínica. Ref. 1.
- Fig. 1, nota e, y Recomendación 4 — el inicio entre 6 y 24 h de vida, en recién nacidos que inicialmente no cumplían criterios o no pudieron iniciar dentro de las primeras 6 h, puede considerarse tras la discusión con los padres o tutores sobre beneficios y riesgos. Es incierto si este grupo se beneficia. Ref. 1.
- Key Action Statement (Late Preterm) — la hipotermia terapéutica no se recomienda en recién nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional. Ref. 1.
- Fig. 1 y Tabla 2 — documentación de hipoxia-isquemia periparto usada en los ensayos clínicos: pH ≤ 7,00 o déficit de base ≥ 16 mmol/L en sangre de cordón o en una muestra arterial obtenida en los primeros 60 min de vida; Apgar ≤ 5 a los 10 min; necesidad de ventilación asistida iniciada al nacer y mantenida durante ≥ 10 min. Ref. 1.
- Fig. 1, nota b — el ensayo NICHD Whole-Body Cooling incluyó neonatos sin gasometría disponible, o con pH 7,01–7,15, o déficit de base 10–15,9 mmol/L en los primeros 60 min, siempre que cumplieran dos criterios adicionales: (1) un evento perinatal agudo que respalde la hipoxia-isquemia — desaceleraciones tardías o variables, bradicardia fetal sostenida < 80 bpm durante > 15 min, prolapso de cordón, rotura de cordón o uterina, trauma materno, hemorragia o paro cardiorrespiratorio — y (2) necesidad de ventilación asistida al nacer mantenida durante 10 min o Apgar ≤ 5 a los 10 min. Ref. 1.
- Tabla 1 — criterios de encefalopatía moderada a grave en 6 categorías. El examen de Sarnat modificado del NICHD hace al neonato candidato cuando puntúa moderado o grave en al menos 3 de las 6 categorías. Ref. 1.
- Recomendación 2.ii y Fig. 1, nota g — se requiere evidencia de encefalopatía moderada a grave en el examen neurológico (Tabla 1) o convulsiones clínicas o electrográficas. Cuando hay encefalopatía moderada o grave y los criterios bioquímicos y clínicos son limítrofes, sin otra causa identificable, el médico puede considerar la hipotermia terapéutica. Ref. 1.
- Recomendación 1 y Key Action Statements — temperatura objetivo de 33,5 °C, iniciada dentro de las primeras 6 h de vida y mantenida durante 72 h, seguida de recalentamiento lento (0,5 °C/h). Ref. 1.
- Fig. 1, notas a e i, Recomendaciones 6 y 7 — ante la sospecha de EHI, puede iniciarse el enfriamiento pasivo apagando la cuna de calor radiante, lo que ayuda a adelantar el inicio de la terapia. Debe evitarse la hipertermia en todos los casos, incluso cuando no se ofrezca hipotermia. Los centros que ofrecen hipotermia deben contar con neuromonitorización continua con EEG (preferido) o aEEG, neuroimagen e interconsulta con neurología pediátrica. Ref. 1.
- Tabla 2 — solo algunos ensayos (CoolCap, TOBY, neo.nEURO.network) usaron el aEEG como criterio de inclusión; NICHD, China e ICE no lo hicieron. Los criterios de elegibilidad de las Recomendaciones de la AAP no incluyen el aEEG. Definiciones de los patrones de base: Ref. 2.
Referencias
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (acceso abierto, CC BY 4.0)
- Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.
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