Therapeutische Hypothermie
Die therapeutische Hypothermie senkt Sterblichkeit und schwere Behinderung bei mittelschwerer bis schwerer hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie (HIE), wenn sie innerhalb der ersten 6 Lebensstunden bei Neugeborenen ab 36 Wochen begonnen wird. Dieses Tool führt durch die Eignungskriterien des klinischen Berichts der American Academy of Pediatrics von 2026 und liefert ein Ergebnis mit Begründung, Punkt für Punkt.
Beantworten Sie die Blöcke der Reihe nach. Block 0 legt fest, ob das Neugeborene zur untersuchten Population gehört; Block A dokumentiert die peripartale Hypoxie-Ischämie; Block B die mittelschwere bis schwere Enzephalopathie; Block C erfasst das aEEG ausschließlich als ergänzende Information. Das Ergebnis erscheint, sobald Gestationsalter und postnatales Alter eingegeben sind, und wird bei jeder Änderung aktualisiert.
Allgemeine Eignung
ausstehendNachweis einer peripartalen Hypoxie-Ischämie
0/4Ein Kriterium genügt, um Block A zu erfüllen.5
Blutgasanalyse nicht verfügbar oder grenzwertig — NICHD-Pfad
Gilt, wenn in den ersten 60 min keine Blutgasanalyse vorliegt oder der pH zwischen 7,01 und 7,15 bzw. das Basendefizit zwischen 10 und 15,9 mmol/L lag. In diesem Fall sind beide folgenden Kriterien erforderlich.6
Mittelschwere bis schwere Enzephalopathie
0/6Erfüllt bei ≥ 3 von 6 Kategorien auf mittelschwerem oder schwerem Niveau oder bei Krampfanfällen.7
aEEG-Grundaktivität (optional)
Kein Eignungskriterium im AAP-Bericht und ohne Einfluss auf das Ergebnis. Erfasst den Befund als ergänzende Information.11
Bildet die Eignungskriterien des klinischen Berichts der AAP ab (Zanelli et al., Pediatrics 2026). Das aEEG ist ergänzend und ändert das Ergebnis nicht. Das Ergebnis ist eine Entscheidungshilfe und ersetzt weder die serielle neurologische Untersuchung durch eine geschulte Untersucherin oder einen geschulten Untersucher noch das Protokoll der Einrichtung.
Klinische Entscheidungshilfe für medizinisches Fachpersonal. Sie ersetzt weder die klinische Beurteilung noch die Protokolle Ihrer Abteilung.
Wie die Entscheidung aufgebaut ist
Block 0 prüft Gestationsalter und postnatales Alter: unter 35 Wochen oder über 24 Lebensstunden schließen aus; 35 vollendete Wochen und das Fenster von 6 bis 24 Stunden führen zu einer gemeinsamen Entscheidung. Block A verlangt ein Kriterium der peripartalen Hypoxie-Ischämie oder beide Kriterien des NICHD-Pfads, wenn die Blutgasanalyse fehlt oder grenzwertig ist. Block B verlangt eine mittelschwere bis schwere Enzephalopathie in mindestens 3 der 6 Kategorien des modifizierten Sarnat-Scores oder Krampfanfälle. Block C erfasst das aEEG nur als Ergänzung.
Die fünf Ergebnisse
Indiziert: Hypothermie mit 33,5 °C über 72 Stunden einleiten, Wiedererwärmung mit 0,5 °C/h. Gemeinsame Entscheidung: A und B erfüllt, aber Gestationsalter oder Zeitfenster außerhalb der Studien. Individuelle Entscheidung: Enzephalopathie vorhanden ohne Nachweis einer Hypoxie-Ischämie, ein Szenario, in dem der Bericht erlaubt, die Therapie zu erwägen. Derzeit nicht indiziert: keine mittelschwere bis schwere Enzephalopathie, innerhalb des Zeitfensters erneut beurteilen. Nicht indiziert: außerhalb von Gestationsalter oder Zeitfenster.
Beispiel
Neugeborenes mit 39 Wochen, 3 Stunden alt, Nabelschnur-pH 6,95 und Apgar 4 nach 10 Minuten. Untersuchung: Lethargie, verminderte Aktivität, generalisierte Hypotonie und schwacher Moro-Reflex; Haltung und autonomes Nervensystem normal. Block 0 vollständig, Block A mit 2 Kriterien, Block B mit 4 von 6 Kategorien. Ergebnis: indiziert. Hypothermie einleiten oder umgehend in ein Zentrum verlegen, das sie durchführt.
Häufig gestellte Fragen
Kann ich die Hypothermie ohne Blutgasanalyse beginnen?
Ja, über den NICHD-Pfad: Liegt in den ersten 60 Minuten keine Blutgasanalyse vor oder liegt der pH zwischen 7,01 und 7,15 bzw. das Basendefizit zwischen 10 und 15,9 mmol/L, ist Block A erfüllt, wenn ein vereinbares akutes perinatales Ereignis vorliegt und eine assistierte Beatmung über 10 Minuten erforderlich war oder der Apgar nach 10 Minuten ≤ 5 betrug.
Was ist, wenn das Kind 35 Wochen alt ist?
Zwischen 35 0/7 und 35 6/7 Wochen ist die Evidenz begrenzt. Der AAP-Bericht erlaubt eine Einzelfallentscheidung im Gespräch mit der Familie, mit Dokumentation von Risiken und Nutzen in der Patientenakte. Unter 35 Wochen wird die Hypothermie nicht empfohlen.
Ändert das aEEG das Ergebnis?
Nein. Nur einige Studien verwendeten das aEEG als Einschlusskriterium, und die AAP-Empfehlungen nehmen es nicht in die Eignungskriterien auf. Das Tool erfasst die Grundaktivität als ergänzende Information.
Fußnoten
- Abb. 1 — Entscheidungsalgorithmus zur Einleitung der therapeutischen Hypothermie beim Neugeborenen mit HIE. Ref. 1.
- Abb. 1, Anmerkung d, und Empfehlung 3 — bei Kindern, die zwischen 35 0/7 und 35 6/7 Wochen geboren wurden, kann eine Einzelfallentscheidung getroffen werden; uneindeutige Daten, mit einer in der Patientenakte dokumentierten Diskussion von Risiken und Nutzen mit der Familie. Ref. 1.
- Abb. 1, Anmerkung e, und Empfehlung 4 — ein Beginn zwischen 6 und 24 Lebensstunden bei Neugeborenen, die die Kriterien zunächst nicht erfüllten oder nicht innerhalb der ersten 6 h beginnen konnten, kann nach Gespräch mit den Eltern oder Sorgeberechtigten über Nutzen und Risiken erwogen werden. Ob diese Gruppe profitiert, ist ungewiss. Ref. 1.
- Key Action Statement (Late Preterm) — die therapeutische Hypothermie wird bei Kindern mit einem Gestationsalter unter 35 Wochen nicht empfohlen. Ref. 1.
- Abb. 1 und Tabelle 2 — Dokumentation der peripartalen Hypoxie-Ischämie in den klinischen Studien: pH ≤ 7,00 oder Basendefizit ≥ 16 mmol/L im Nabelschnurblut oder in einer arteriellen Probe aus den ersten 60 Lebensminuten; Apgar ≤ 5 nach 10 min; Bedarf an assistierter Beatmung ab Geburt und über ≥ 10 min fortgeführt. Ref. 1.
- Abb. 1, Anmerkung b — die NICHD-Studie zur Ganzkörperkühlung schloss Neugeborene ohne verfügbare Blutgasanalyse oder mit pH 7,01–7,15 bzw. Basendefizit 10–15,9 mmol/L in den ersten 60 min ein, sofern sie zwei zusätzliche Kriterien erfüllten: (1) ein akutes perinatales Ereignis, das für eine Hypoxie-Ischämie spricht — späte oder variable Dezelerationen, anhaltende fetale Bradykardie < 80 bpm über > 15 min, Nabelschnurvorfall, Nabelschnur- oder Uterusruptur, mütterliches Trauma, Blutung oder Herz-Kreislauf-Stillstand — und (2) Bedarf an assistierter Beatmung ab Geburt über 10 min oder Apgar ≤ 5 nach 10 min. Ref. 1.
- Tabelle 1 — Kriterien der mittelschweren bis schweren Enzephalopathie in 6 Kategorien. Nach dem modifizierten Sarnat-Score des NICHD ist das Neugeborene Kandidat, wenn in mindestens 3 der 6 Kategorien ein mittelschwerer oder schwerer Befund vorliegt. Ref. 1.
- Empfehlung 2.ii und Abb. 1, Anmerkung g — erforderlich ist der Nachweis einer mittelschweren bis schweren Enzephalopathie in der neurologischen Untersuchung (Tabelle 1) oder klinischer oder elektrographischer Krampfanfälle. Bei mittelschwerer oder schwerer Enzephalopathie mit grenzwertigen biochemischen und klinischen Kriterien und ohne andere erkennbare Ursache kann die therapeutische Hypothermie klinisch erwogen werden. Ref. 1.
- Empfehlung 1 und Key Action Statements — Zieltemperatur 33,5 °C, Beginn innerhalb der ersten 6 Lebensstunden und Aufrechterhaltung über 72 h, gefolgt von langsamer Wiedererwärmung (0,5 °C/h). Ref. 1.
- Abb. 1, Anmerkungen a und i, Empfehlungen 6 und 7 — bei Verdacht auf HIE kann die passive Kühlung durch Ausschalten des Wärmestrahlers begonnen werden, was den Therapiebeginn vorverlegt. Hyperthermie ist in allen Fällen zu vermeiden, auch wenn keine Hypothermie durchgeführt wird. Zentren, die Hypothermie anbieten, sollten über kontinuierliches Neuromonitoring mit EEG (bevorzugt) oder aEEG, Neurobildgebung und ein neuropädiatrisches Konsil verfügen. Ref. 1.
- Tabelle 2 — nur einige Studien (CoolCap, TOBY, neo.nEURO.network) verwendeten das aEEG als Einschlusskriterium; NICHD, China und ICE nicht. Die Eignungskriterien der AAP-Empfehlungen schließen das aEEG nicht ein. Definitionen der Grundaktivitätsmuster: Ref. 2.
Literatur
- Zanelli SA, Wusthoff CJ, Lucke AM, Kaufman DA; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn; Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Clinical Report. Pediatrics. 2026;157(2):e2025073627. doi:10.1542/peds.2025-073627
- El-Dib M, de Vries LS. Neurophysiological Monitoring. In: Meijler G, Mohammad K, eds. Neonatal Brain Injury. Springer, Cham; 2024. doi:10.1007/978-3-031-55972-3_16 (Open Access, CC BY 4.0)
- Shankaran S, et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005;353(15):1574-84.
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