Калькулятор пупочного катетера
Глубину введения пупочного катетера можно оценить до процедуры по массе тела или наружным измерениям новорождённого. Калькулятор применяет формулу Shukla и Ferrara для новорождённых старше 28 недель и формулу Wright для новорождённых 28 недель и менее и возвращает глубину для артериального (ПАК) и венозного (ПВК) катетеров.
Выберите диапазон гестационного возраста. Для новорождённых ≤ 28 недель введите расстояния пупок–сосок и пупок–лобковый симфиз; при сроке более 28 недель введите массу тела. Результат — глубина введения артериального (ПАК) и венозного (ПВК) катетеров.
К обоим значениям прибавьте длину остатка пупочного канатика. Всегда подтверждайте положение рентгенологически: высокое положение ПАК между T6 и T9; ПВК на уровне соединения нижней полой вены и правого предсердия. Формулы: ≤ 28 недель, ПАК = (П-С − 1) + 2 × П-Л и ПВК = П-С − 1 (Wright 2008); > 28 недель, ПАК = 3 × масса + 9 и ПВК = 1,5 × масса + 5,5 (Shukla и Ferrara 1986).
Инструмент поддержки клинических решений для медицинских работников. Не заменяет клиническое суждение и протоколы вашего отделения.
Формулы
Новорождённый > 28 недель: ПАК = 3 × масса (кг) + 9 и ПВК = 1,5 × масса + 5,5, в сантиметрах. Новорождённый ≤ 28 недель: ПАК = (П-С − 1) + 2 × П-Л и ПВК = П-С − 1, где П-С — расстояние от основания пупка до левого соска, а П-Л — расстояние от основания пупка до верхнего края лобкового симфиза. Во всех случаях прибавьте длину остатка пупочного канатика.
Целевое положение и контроль
Высокое положение ПАК: кончик между T6 и T9, выше брыжеечных и почечных артерий. ПВК: кончик на уровне соединения нижней полой вены и правого предсердия, вне печени и сердца. Расчёт — исходная точка; окончательное положение всегда подтверждают рентгенографией или УЗИ и корректируют до фиксации катетера.
Пример
Новорождённый 30 недель с массой 1,3 кг, остаток канатика 1 см. ПАК = 3 × 1,3 + 9 = 12,9 см, плюс 1 см остатка: ввести на 13,9 см. ПВК = 1,5 × 1,3 + 5,5 = 7,45 см, плюс 1 см: ввести примерно на 8,5 см. Рентгенограмма после установки для коррекции положения.
Часто задаваемые вопросы
Почему используются две формулы?
Формула Shukla, основанная на массе тела, склонна завышать глубину у глубоко недоношенных детей. Wright предложил наружные измерения для новорождённых 28 недель и менее, которые лучше отражают пропорции тела таких детей.
Нужно ли прибавлять длину остатка пупочного канатика?
Да. Формулы оценивают расстояние от кожи до целевого положения. Длину остатка канатика между кожей и точкой входа катетера необходимо прибавить.
Каково правильное положение ПАК?
Высокое положение с кончиком между T6 и T9 сопровождается меньшим числом сосудистых осложнений, чем низкое (L3–L4), и рекомендуется большинством протоколов.
Литература
- Shukla H, Ferrara A. Rapid estimation of insertional length of umbilical catheters in newborns. Am J Dis Child. 1986;140(8):786-8.
- Wright IM, Owers M, Wagner M. The umbilical arterial catheter: a formula for improved positioning in the very low birth weight infant. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(5):498-501.
- Бразильское общество педиатрии (SBP). Департамент неонатологии. Катетеризация пупочных сосудов. Научный документ.
← Все неонатальные калькуляторы
