النقاط الرئيسية
- نسبة الأنسولين والجلوكوز التي تتجاوز 0.4 في عينة مأخوذة في لحظة نقص السكر في الدم تؤكد فرط الأنسولين.
- معدل التسريب الجلوكوزي الأكبر من 15 mg/kg/min المطلوب للحفاظ على سكر الدم الطبيعي، مع تكرار نقص السكر في الدم عند كل محاولة فطام، يعتبر علامة تحذيرية ضد نقص الأكسجة المحيطة بالولادة البسيطة.
- مجموعة نقص السكر في الدم والاستقلاب البنائي (زيادة الوزن بمقدار +54 g/day على التسريب المستمر للجلوكوز)، والكيتونية البولية السلبية (غياب الكيتوزية الصيامية) تشير إلى إفراز أنسولين مفرط وليس اعتلال فرط الإثارة العصبية الإقفاري.
- التشخيص النهائي كان فرط الأنسولين الخلقي (فرط الأنسولين الدائم نقص السكر في الدم في مرحلة الرضاعة، النوع المنتشر)، تم علاجه باستئصال البنكرياس شبه الكامل في اليوم 34 من العمر، وبعده كان النمو العصبي طبيعياً تماماً في سن الثالثة.
- التوصيات العامة لـ GIR هي 5-7 mg/kg/min عادة و 5-8 mg/kg/min في نقص السكر في الدم، بحد أقصى 12 mg/kg/min.
المراجع
- Challenging Cases in Neonatology (AAP)
نوبات مقاومة للعلاج وانخفاض التوتر العضلي: استنزاف الأكسجين والدم في المخ أم حالة أكثر خفاءً؟
الحالة السريرية رقم 13 · طب الأطفال حديثي الولادة
النوبات الصرعية المقاومة وانخفاض التوتر العضلي: نقص الأكسجة والتروية الدماغية أم حالة أكثر إخفاءً؟
مثال عملي من الحالات المعقدة في طب الأطفال حديثي الولادة (AAP) التي تحير حتى الفرق ذات الخبرة.
- التسمية — الدماغ (يمثل نقص الأكسجة والتروية الدماغية)
- مقابل
- السبب الحقيقي — البنكرياس والتشريح الوعائي
العرض السريري
العرض السريري
اليوم الخامس من العمر، تم تحويله من خدمة أخرى.
رضيع بتمام المدة، ولد بواسطة الملقط، وأظهر البكاء بعد ساعة واحدة فقط من الولادة. يحضر الرضيع وهو خامل وضعيف التوتر العضلي، يعاني من زرقة في الشفاه والأطراف، إلى جانب نوبات صرعية توترية ارتجاجية معممة مقاومة للمضادات المعيارية للاختلاج.
التشخيص الأصلي
“إصابة دماغية نقصية الأكسجين — على الأرجح الاختناق المحيطي بالولادة (HIE).”
الولادة الموجهة والاكتئاب عند الولادة أيدا التشخيص في تقييمات الفريق السابق.
هل انتهت القضية؟
مؤشرات مخفية
المؤشرات المخفية
ما الذي لم يتوافق مع فئة “الاختناق”؟
- > 15 mg/kg/min من TIG للحفاظ على تحقيق استقرار السكر في الدم والعودة إلى نقص السكر في الدم مع كل محاولة إزالة التدريجية.
- +54 g زيادة الوزن يوميًا أثناء التسريب المستمر للجلوكوز. تحسن الابتنائية.
- Ø الكيتونية البولية السلبية في نقص السكر الكامل. لم يتم ملاحظة الكيتوزيه الصيامية.
نقص السكر في الدم مقترنًا بالابتنائية وعدم وجود الكيتوزيه يشير إلى إفراز الأنسولين المفرط.
التشخيص
التشخيص
العينة الأساسية
تم جمعها بدقة في لحظة نقص السكر في الدم، وتم قياس الجلوكوز والأنسولين معاً في 11 عينة.
نسبة الأنسولين إلى الجلوكوز
تؤكد قيمة تتجاوز 0.4 فرط الأنسولينية.
0.65 – 3.08
التباينات في نطاق العينة الإجمالي. نقص القمع الفسيولوجي
التشخيص: فرط الأنسولينية الخلقي – نقص السكر في الدم المستمر مع فرط الأنسولينية في الطفولة (PHHI)، النوع المنتشر.
في سن الثلاث سنوات: النمو العصبي طبيعي تماماً. لم يحدث أي اختناق أولي.
نيوفاست قيد التشغيل
NeoFast قيد التشغيل
وفي الوقت نفسه، أثناء العمل…
تم تحقيق العلاج من خلال استئصال البنكرياس شبه الكامل في اليوم الرابع والثلاثين من العمر. قبل هذا التدخل، اعتمد تحقيق السكري الطبيعي على تسريب الجلوكوز المركز تحت إدارة صارمة للسوائل، والتي تمت معايرتها مجددًا بعد كل مضاعفة.
هل يتم حساب TIG المرتفع بشكل كبير والسائل النخاعي المقيد، تحت الضغط، الساعة 3 صباحًا؟
NeoFast · طاولة السرير
- الوزن: 3.66 kg
- هدف TIG
- توفر الماء
التخفيفات المعقدة ومعدلات التدفق المحسوبة في ثوانٍ – دقة بجانب السرير، مما يلغي الحاجة للحسابات الذهنية تحت الضغط.
الترطيب الوريدي (حقول التطبيق)
- الوزن (kg)
- GIR (mg/kg/min) — معدل تسريب الجلوكوز. التوصية: 5-7 mg/kg/min وفي حالات نقص سكر الدم 5-8 mg/kg/min (الأقصى 12mg/kg/min).
- معدل السوائل الكلي (mL/kg) — التوصية: اليوم الأول 60-80 mL/kg/day للمواليد قريبي المدة الطبيعية، وزيادة بمقدار 10-20 mL/kg يوميًا حتى 120-160 mL/kg. بالنسبة للمواليد بعيدي المدة، راجع معلومات إضافية.
- NaCl 20% (mEq/kg) — أدخل قيمة أكبر من أو تساوي صفر. التوصية: من اليوم الثاني من العمر 2-3 mEq/kg/day.
- GluCa10% (mEq/kg) — أدخل قيمة أكبر من أو تساوي صفر. التوصية: 2mEq/kg/day.
- خيارات KCl 10%، KCl 15%، KCl 19.1%، KCl 20%
- KCl 10% (mEq/kg) — أدخل قيمة أكبر من أو تساوي صفر. التوصية: من اليوم الثاني من العمر، 1-2 mEq/kg/day إذا كان البول منتظمًا.
- لا توجد أحماض أمينية، خيارات حمض أميني 4%، حمض أميني 5.3%، حمض أميني 8%، حمض أميني 10%، حمض أميني 15%
الوقت كيان عصبي
الوقت كيان عصبي.
في حالات نقص سكر الدم لدى الأطفال حديثي الولادة، تكون الدقة والسرعة في الحسابات حاسمة لتجنب تلف الدماغ الدائم والذي لا رجعة فيه.
neofast
أداة حديثي الولادة
- تحميل على App Store
- احصل عليها على Google Play
الأسئلة الشائعة
ما نسبة الإنسولين-الجلوكوز التي تؤكد فرط الإنسولينية الخلقي؟
تؤكد النسبة التي تتجاوز 0.4، المقاسة في عينة تم جمعها بدقة في لحظة نقص السكر في الدم، فرط الإنسولينية؛ في هذه الحالة تراوحت النسبة بين 0.65–3.08 عبر 11 عينة.
ما الدلالات السريرية التي أشارت إلى فرط الإنسولينية بدلاً من نقص الأكسجة عند الولادة في هذه الحالة من النوبات المقاومة للعلاج؟
احتاج الرضيع إلى أكثر من 15 mg/kg/min من تسريب الجلوكوز (TIG) للحفاظ على استقرار السكر في الدم، وانتكس إلى نقص السكر في الدم مع كل محاولة للتقليل، واكتسب +54 g/day على التسريب المستمر للجلوكوز (فرط الابتناء)، وكان لديه بيلة كيتونية سالبة رغم نقص السكر في الدم — وكل ذلك يشير إلى إفراز الإنسولين المفرط وليس الاختناق حول الولادة.
كيف تم في النهاية علاج حالة فرط الإنسولينية الخلقي؟
خضع الرضيع لاستئصال شبه كامل للبنكرياس في اليوم 34 من العمر بعد إدارة سابقة بتسريب الجلوكوز المركز والتحكم الصارم في السوائل؛ في سن الثالثة، كان النمو العصبي طبيعياً تماماً.
ما معدل تسريب الجلوكوز (GIR) الموصى به للمواليد الجدد؟
التوصية العامة هي 5-7 mg/kg/min، وفي حالات نقص السكر في الدم 5-8 mg/kg/min، بحد أقصى 12 mg/kg/min.
ما التوصيات القياسية للسوائل لحديث الولادة كامل المدة؟
بالنسبة للمواليد الجدد كاملي المدة، ابدأ بـ 60-80 mL/kg/day في اليوم الأول وزد بمقدار 10-20 mL/kg يومياً حتى 120-160 mL/kg/day؛ المواليد الخدج يتطلبون اعتبارات إضافية.
