मुख्य बातें
- हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफेलोपैथी पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नवजात दौरों का सबसे सामान्य कारण है, जो आमतौर पर जीवन के पहले 6 से 12 घंटों के भीतर प्रस्तुत होता है।
- अधिकांश नवजात दौरे विशुद्ध रूप से इलेक्ट्रोग्राफिक होते हैं जिनमें कोई दृश्यमान मोटर अभिव्यक्तियां नहीं होती, और एंटीकॉन्वलसेंट उपचार के बाद, मोटर लक्षण गायब हो सकते हैं जबकि समान रूप से हानिकारक विद्युत दौरे जारी रह सकते हैं (इलेक्ट्रोक्लिनिकल डिकपलिंग)।
- प्रथम-पंक्ति उपचार फेनोबार्बिटल 20 mg/kg IV है जो 10-20 मिनट में दिया जाता है, 10-20 mg/kg पर दोहराया जा सकता है कुल अधिकतम 40 mg/kg तक, 3-5 mg/kg/दिन का रखरखाव के साथ।
- लेवेटिरासेटम (द्वितीय-पंक्ति, 40-60 mg/kg IV 15 मिनट में) में उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफाइल है जिसमें कोई कार्डियोरेस्पिरेटरी अवसाद नहीं है, जबकि फेनिटोइन (द्वितीय-पंक्ति, 15-20 mg/kg IV, <1 mg/kg/मिनट) को कार्डिएक निगरानी और नेक्रोसिस जोखिम के कारण बड़ी-बोर IV लाइन की आवश्यकता होती है।
- cEEG को अंतिम दौरे के बाद 24 घंटों के लिए बनाए रखा जाना चाहिए पूर्ण नियंत्रण पर विचार करने से पहले, और तीव्र प्रेरित दौरों (घुटन, प्रसव के आसपास इस्केमिक स्ट्रोक, अलग-थलग लोबर हेमोरेज, नियंत्रित संक्रमण) में विद्युत दौरे समाप्त होने के साथ, एंटीकॉन्वलसेंट्स को डिस्चार्ज से पहले बंद कर दिया जाना चाहिए क्योंकि दीर्घकालिक रखरखाव से कोई लाभ नहीं है।
संदर्भ
- Meijler G, Mohammad K (Eds.). Neonatal Brain Injury: An Illustrated Guide for Clinicians Counselling Parents and Caregivers. Springer, 2024. Open Access.
- Glass HC et al. Safety of early discontinuation of anticonvulsants after symptomatic acute neonatal seizures. JAMA Neurology, 2021.
- Glass HC et al., JAMA Neurology, 2021.
- Meijler & Mohammad (Eds.), Neonatal Brain Injury, Springer 2024 (Open Access)
नवजात दौरे
नवजात दौरे
पहले कुछ घंटों के भीतर पहचानें, निगरानी करें और इलाज करें।
रोगक्रिया विज्ञान: एक नवजात शिशु के मस्तिष्क में ऐंठन इतनी आसानी से क्यों होती है?
नवजात शिशु का मस्तिष्क इतनी आसानी से क्यों आक्षेप करता है?
- त्वरित सिनेप्टिक परिपक्वता: उत्तेजक सिनेप्स निरोधक सिनेप्स से पहले परिपक्व होते हैं।
- विकास में संवहनीकरण: खराब पारगम्य और नाजुक सीमावर्ती क्षेत्र।
- सेलुलर अपरिपक्वता: किसी भी चोट के सामने कम चयापचय भंडार।
बढ़ी हुई उत्तेजनशीलता
हाइपोक्सिया, इस्केमिया और सूजन की स्थिति में दौरे की दहलीज गिर जाती है। इसलिए, एक दौरा अक्सर किसी प्रणालीगत या न्यूरोलॉजिकल चोट का पहला संकेत होता है।
कारण · अवधि नवजात: तीन मुख्य कारण
तीन मुख्य कारण
- हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफेलोपैथी
पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में सबसे आम कारण। प्रारंभिक दौरे, आमतौर पर जीवन के पहले 6 से 12 घंटों के भीतर।
- पेरिनेटल इस्केमिक स्ट्रोक
पहले 24 घंटों में focal और संक्षिप्त दौरे, एक ऐसे शिशु में जो दौरों के अलावा neurologically अच्छी स्थिति में है — स्पष्ट encephalopathy के बिना।
- TSVC और lobar hemorrhage
Venous sinus thrombosis: देर से शुरुआत, 10 दिनों की माध्यिका, crises या apneas के साथ। Lobar hemorrhage: पहले सप्ताह के पहले दिन से शुरू होने वाली focal supratentorial bleeding।
हमेशा ध्यान में रखें: CNS संक्रमण और genetic-metabolic विकार — metabolism के inborn errors, benign channelopathies (KCNQ2), और pyridoxine-dependent दौरे।
विभेदक निदान: जन्म के समय की आयु निदान का मार्गदर्शन करती है
जन्म के समय की उम्र निदान में मार्गदर्शन करती है।
| समय | निदान | विवरण |
|---|---|---|
| 6–12 h | हाइपोक्सिक-इस्केमिक एनसेफेलोपैथी | पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में सबसे आम कारण |
| < 24 h | पेरिनेटल इस्केमिक स्ट्रोक | फोकल और संक्षिप्त दौरे, बीच में बच्चा ठीक है। |
| दिन 1 | लोबर हेमोरेज | यांत्रिक प्रसव या जमावट विकार |
| दिन 4–6 | रोटावायरस | क्लासिक “पांचवें दिन के दौरे” |
| ~दिन 10 | शिरापरक साइनस थ्रोम्बोसिस | दौरे या घरघराहट — 10 दिनों की माध्यिका |
| ~दिन 16 | एंटेरोवायरस | देर से विंडो वायरल एनसेफलिटिस |
| 16वें–19वें दिन | हर्पीस सिम्पलेक्स (HSV) | सुस्ती + दौरे। पित्ताशय के लिए प्रतीक्षा न करें। |
| देर से | बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस | GBS या E. coli |
नैदानिक परीक्षा का भ्रम: अधिकांश संकट मौन होते हैं
अधिकांश संकट मूक होते हैं।
अधिकांश नवजात दौरे विशुद्ध रूप से विद्युत-दर्शी होते हैं: उनमें कोई दृश्यमान गतिशील अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
सूक्ष्म संकेत जो आगे बढ़ जाते हैं
एपनिया, नेत्र विचलन, मुँह स्वचालितता…या बिल्कुल भी कुछ नहीं
क्या धोखा देता है
नवजातों में सामान्य कँपन और लयबद्ध गतिविधियों को अक्सर दौरे के रूप में गलत व्याख्या की जाती है और अनावश्यक रूप से इलाज किया जाता है।
विद्युत-नैदानिक विघटन
विरोधी-ऐंठन दवा लेने के बाद, गतिशील लक्षण पूरी तरह से गायब हो सकते हैं — जबकि विद्युत दौरे, जो मस्तिष्क को समान रूप से हानिकारक हैं, पैटर्न के भाग के रूप में जारी रहते हैं।
एक संकट जिसे आप नहीं देखते हैं, मस्तिष्क को नुकसान पहुँचाता रहता है।
निगरानी: cEEG या aEEG? दोनों — विभिन्न उद्देश्यों के लिए
cEEG या aEEG? दोनों — विभिन्न उद्देश्यों के लिए।
पारंपरिक cEEG (स्वर्ण मानक)
- संक्षिप्त (<30 s) और सीमित दौरे का पता लगाता है।
- आधारभूत लेआउट का मूल्यांकन करें।
- दवा बंद करने के लिए मार्गदर्शन
aEEG एकीकृत (बेडसाइड)
- दीर्घकालीन प्रवृत्तियां और नींद-जागरण चक्र
- हाइपोथर्मिया प्रोटोकॉल में हाइपोक्सिया की निगरानी करता है।
यह बहुत संक्षिप्त या सीमित संकट में विफल हो सकता है।
अंतिम दौरे के 24 घंटे बाद पूर्ण नियंत्रण पर विचार करने से पहले cEEG बनाए रखें।
प्रबंधन · चरण 1: anticonvulsants बंद करने से पहले स्थिरीकरण करें
एंटीकॉन्वल्सेंट्स बंद करने से पहले रोगी को स्थिर करें।
सख्त प्रणालीगत स्थिरीकरण अनिवार्य है और किसी भी दवा वृद्धि से पहले आता है।
- सामान्य तापमान
- सामान्य रक्त शर्करा
- सामान्य वोल्टेज
- इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम)
- हाइपोकैपनिया से बचें — यह इस्केमिया को बढ़ाता है
समय-खिड़की पहली घंटा है।
नैदानिक और विद्युत दौरे को तेजी से नियंत्रित करने से दौरे का बोझ कम होता है (एक चर जो लंबी अवधि के खराब परिणामों से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है)।
प्रबंधन · चरण 2: सीढ़ी: पहली और दूसरी पंक्ति
सीढ़ी: पहली और दूसरी पंक्ति
फेनोबार्बिटल (1st LINE)
20 mg/kg IV em 10–20 min
आप 10–20 mg/kg दोहरा सकते हैं, कुल अधिकतम 40 mg/kg।
रखरखाव 3–5 mg/kg/day IV या PO, दौरे के 12–24 घंटे बाद।
बेहोशी और श्वसन अवसाद की निगरानी करें।
लेविटिरासेटम (2nd LINE)
40–60 mg/kg IV em 15 min
उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफ़ाइल, कार्डियोरेस्पिरेटरी अवसाद के साथ कोई नहीं।
रखरखाव खुराक: 20–60 mg/kg/day, हर 12 घंटे में विभाजित।
फेनिटोइन (2nd LINE)
15–20 mg/kg IV tape, <1 mg/kg/min
फेनोबार्बिटल के प्रतिरोधी दौरे। कार्डिएक निगरानी की आवश्यकता है (अरिथमिया, हाइपोटेंशन) और एक बड़ी-बोर IV लाइन (नेक्रोसिस का जोखिम)।
रखरखाव खुराक: 4–8 mg/kg/day।
Management · Step 3: Refractory and specific cases
प्रबंधन · चरण 3
अपचारण योग्य और विशिष्ट मामले
- Midazolam (अपचारण योग्य)
0,05–0,15 mg/kg IV → 0,05–0,4 mg/kg/h
धीमा bolus। हाइपोटेंशन और श्वसन अवसाद का उच्च जोखिम।
नवजात स्थिति मिर्गी के लिए विकल्प।
- Lidocaine (अपचारण योग्य)
2 mg/kg IV 10 मिनट में → 4–6 mg/kg/h
12–24 घंटों में खुराक कम करें। अतालताओं में या यदि फेनिटोइन का पहले उपयोग किया गया हो तो contraindicated है — अतिरिक्त कार्डियोटॉक्सिसिटी।
- Carbamazepine (विशिष्ट)
2–10 mg/kg/day मौखिक रूप से
बचपन के सौम्य आनुवंशिक channelopathies (KCNQ2 / KCNQ3) के लिए कम खुराक में चुनें।
- Pyridoxine (B6) (परीक्षण)
100 mg IV, cEEG के तहत एकल खुराक
पाइरिडॉक्सिन-निर्भर दौरे के लिए diagnostic-therapeutic परीक्षण। श्वसन समर्थन तैयार रखें — apnea का जोखिम।
गंभीर अवधि: कब क्या मांगना है
चित्र
महत्वपूर्ण समय-खिड़कियाँ: क्या और कब पूछें
- हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी
प्रवेश पर अल्ट्रासाउंड और पहले सप्ताह में दो बार; चौथे से छठे दिन एमआरआई (विसरण खिड़की); एंडोट्राचियल इनफार्क्शन के दौरान अनुवर्ती एमआरआई। तीव्र चोट में प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड सामान्य हो सकता है—विसरण-भारित चित्र (DWI) इस्केमिक क्षेत्र को सीमांकित करता है।
- प्रसवकालीन स्ट्रोक और लोबर रक्तस्राव
प्रवेश पर अल्ट्रासाउंड, 24–48 घंटे और 48–72 घंटे में दोहराएं; पहले सप्ताह में एमआरआई; संशोधित आयु के 3 महीने पर अनुवर्ती एमआरआई।
- पेरी-इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव
अल्ट्रासाउंड (USc) पहले 3 दिनों में — रक्तस्राव का शिखर। पोस्ट-हेमोरेजिक फैलाव के साथ, सप्ताह में कई बार दोहराएं।
- मेनिनजाइटिस और सीएनएस संक्रमण
प्रवेश पर अल्ट्रासाउंड और जैसे-जैसे स्थिति विकसित होती है; 2–3 सप्ताह के बाद देर की निगरानी (E. coli) · जटिलता के पहले संकेत पर एमआरआई।
अत्यंत समय से पहले शिशुओं में, जन्म से डिस्चार्ज तक या पूर्ण अवधि आयु के बराबर तक क्रमिक अल्ट्रासाउंड दिनचर्या हैं।
व्यावहारिक रूप में: NeoFast खुराक कैलकुलेटर
व्यावहारिक अनुप्रयोग
सही गणना, 3:00 AM पर
NeoFast शिफ्ट पर वजन-आधारित गणना को सीधे हल करता है: लोडिंग डोज़, रखरखाव डोज़, और निरंतर संक्रमण, कागज-आधारित तीन के नियम की गणना की आवश्यकता के बिना।
- वजन के अनुसार आक्रमण डोज़
- रखरखाव और अंतराल
- mg/kg/h में निरंतर संक्रमण
डोज़ जो आप पहले से जानते हैं, कुछ ही सेकंड में गणना की गई।
- शिरापरक जलसेचन
- निरंतर दवा
- दवाइयां
- इंटुबेशन
- अन्य गणना और स्कोर
- प्रक्रियाएं
- श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी
- वृद्धि और विकास
ड्यूटी के लिए: दो चीजें जो लगभग सभी गलत करते हैं
ड्यूटी के लिए
दो चीजें जो लगभग सभी गलत करते हैं।
- अवरोधक दवा के बिना अस्पताल से छुट्टी ✔
तीव्र प्रेरित दौरों में — घुटन, प्रसवकालीन इस्केमिक स्ट्रोक, अलग-अलग लोबर रक्तस्राव, नियंत्रित संक्रमण — जहां विद्युत दौरे पहले से ही समाप्त हो चुके हों, अवरोधक दवाओं को छुट्टी से पहले बंद कर देना चाहिए। इसे दीर्घकालिक रूप से बनाए रखने का कोई लाभ नहीं है, और जल्दी बंद करने से विकासशील मस्तिष्क में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक विषाक्तता से बचा जा सकता है। (Glass HC et al., JAMA Neurology, 2021)
- PLIC ही वह भविष्यसूचक है जो मायने रखता है। ✔
अवधि-समकक्ष आयु पर MRI स्कैन में, आंतरिक कैप्सूल का पश्च अंग (PLIC) मोटर कार्य का मुख्य रोगनिरोध संकेतक है। PLIC के सामान्य मेलिनेशन की विषमता या अनुपस्थिति विपरीत पक्षीय ऐंठनजन्य हेमिप्लेजिया की दृढ़ता से भविष्यद्वाणी करती है।
शैक्षणिक सामग्री। आपके संस्थान के प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत रोगी मूल्यांकन की जगह नहीं लेती। स्रोत: Meijler & Mohammad (Eds.), Neonatal Brain Injury, Springer 2024 (Open Access) · Glass HC et al., JAMA Neurology, 2021।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नवजात दौरे का सबसे आम कारण क्या है और ये कब होते हैं?
हाइपोक्सिक-इस्किमिक एन्सेफलोपैथी पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में सबसे आम कारण है, जिसमें प्रारंभिक दौरे आमतौर पर जीवन के पहले 6 से 12 घंटों के भीतर होते हैं।
नवजात दौरे के लिए प्रथम-पंक्ति दवा कौन सी है और इसकी खुराक क्या है?
फेनोबार्बिटल प्रथम-पंक्ति है: 10–20 मिनट में 20 mg/kg IV, जिसे 10–20 mg/kg तक दोहराया जा सकता है जिसकी अधिकतम कुल 40 mg/kg है, रखरखाव की खुराक 3–5 mg/kg/day IV या PO है जो दौरे के 12–24 घंटे बाद दी जाती है, गहरी नींद और श्वसन संपीड़न की निगरानी करते हुए।
नवजात दौरे केवल नैदानिक परीक्षा पर क्यों चूक सकते हैं?
अधिकांश नवजात दौरे विशुद्ध रूप से विद्युत संबंधी होते हैं जिनमें कोई दृश्यमान मोटर अभिव्यक्तियां नहीं होती; कभी-कभी श्वसन रोक, नेत्र विचलन, या मुंह की स्वचालितता जैसे सूक्ष्म संकेत हो सकते हैं, या बिल्कुल कोई दृश्यमान संकेत नहीं हो सकते हैं, और सामान्य नवजात कंपन अक्सर दौरे के रूप में गलत समझे जाते हैं और अनावश्यक रूप से इलाज किए जाते हैं।
नवजात दौरों की निगरानी के लिए cEEG या aEEG का उपयोग किया जाना चाहिए?
दोनों का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है: पारंपरिक cEEG (स्वर्ण मानक) संक्षिप्त (<30 s) और फोकल दौरे का पता लगाता है, आधारभूत पैटर्न का मूल्यांकन करता है, और दवा बंद करने का मार्गदर्शन करता है, जबकि एकीकृत aEEG का उपयोग बेडसाइड पर दीर्घकालिक प्रवृत्तियों, नींद-जागने के चक्रों, और हाइपोथर्मिया प्रोटोकॉल के दौरान दम घुटन की निगरानी के लिए किया जाता है, हालांकि यह बहुत संक्षिप्त या फोकल दौरे का पता लगाने में विफल हो सकता है; सामान्य नियंत्रण पर विचार करने से पहले cEEG को अंतिम दौरे के 24 घंटे बाद तक बनाए रखा जाना चाहिए।
अस्पताल से छुट्टी के बाद तीव्र प्रेरित दौरे वाले नवजात शिशुओं में एंटीकन्वेलसेंट जारी रखे जाने चाहिए?
नहीं — तीव्र प्रेरित दौरे (दम घुटन, परिप्रसव इस्किमिक स्ट्रोक, पृथक पालिक रक्तस्राव, नियंत्रित संक्रमण) में जहां विद्युत दौरे पहले से ही हल हो गए हैं, एंटीकन्वेलसेंट को छुट्टी से पहले बंद कर देना चाहिए, क्योंकि दीर्घकालिक रखरखाव से कोई लाभ नहीं है और प्रारंभिक बंद करने से विकासशील मस्तिष्क में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक विषाक्तता को रोका जा सकता है (Glass HC et al., JAMA Neurology, 2021)।
