Principais pontos
- A taxa de fluxo de gás inicial recomendada para o Neopuff é de 10 L/min (ou 8 L/min se utilizando cilindros).
- A válvula de alívio de pressão máxima deve ser calibrada para 50 cmH2O antes de ajustar a PIP.
- A Pressão Inspiratória Máxima (PIP) deve ser ajustada para 25-30 cmH2O em recém-nascidos ≥32 semanas e 20-25 cmH2O em prematuros <32 semanas.
- A PEEP deve ser ajustada para 5-8 cmH2O, e deve ser reverificada caso o fluxo de gás seja alterado, pois um aumento no fluxo com PEEP já ajustada pode causar elevação perigosa da PEEP.
- Fechar a tampa PEEP por 0,5 segundos e liberar por 0,5 segundos resulta em uma taxa de ventilação de 60 insuflações por minuto; atingir a PIP no manômetro não garante ventilação eficaz.
Referências
- ANZCOR 2021, Diretriz 13.4, p. 2
- Manual de Reanimação Neonatal, 9ª Edição
- Wood et al. (2008). Arquivos de Doenças Infantis e Fetais & Edição Neonatal
- Morley, Schmoelzer & Davis, 2009
Ressuscitação de Precisão: Calibrando a peça em T
Ressuscitação de Precisão:
Calibrando a peça em T.
Guia Clínico do Dispositivo Neopuff™: Configuração e Operação para neonatologistas
Com fundamento no Projeto de Reanimação Neonatal de Victoria (NeoResus) e nas diretrizes da ANZCOR.
Manual de Reanimação Neonatal, 9ª Edição
Os elementos do Neopuff
Os elementos do Neopuff
- Fornecimento de gás natural
- Linha de suprimento para paciente com cateter em T e máscara
- Linha de fornecimento de gás
- Pulmão de teste
Anatomia da interface Neopuff
Anatomia da interface Neopuff
- Manômetro
- Ajuste de pressão máxima
- Pressão inspiratória máxima
- Conexão de gás
- Emissão de gás
- Peça T
- Máscaras faciais de diversos tamanhos
Anatomia da interface Neopuff
Anatomia da interface Neopuff
- Entrada de gás: Conecta-se ao misturador primário de oxigênio e ar.
- Saída de gás: Conecta-se à linha de fornecimento do paciente.
- Manômetro: Apresenta a pressão do circuito em tempo real.
- Alívio máximo de pressão: a válvula de segurança oculta para evitar o barotrauma.
- Controle da Pressão Inspiratória: O botão principal é utilizado para estabelecer a PIP (Pressão Inspiratória de Pico) desejada.
- Peça em T: A interface com o paciente na qual a PEEP é ajustada por meio da tampa superior.
Preparação do Neopuff
Preparação do Neopuff
Fonte de gás pressurizado;
Linha de suprimento de gás (tubo verde de oxigênio) com o conector plástico;
Linha de suprimento do paciente;
Pulmão teste.
Configurações iniciais sugeridas
Taxa de fluxo de gás: Ajustado para 10 L/min (8 L/min se utilizar cilindros)
Válvula de alívio de pressão máxima: ajustado para 50 cmH2O
Pressão Inspiratória Máxima (PIM)
Ajustar para 25 – 30 cm H2O (≥ 32 semanas) Ajustar para 20 – 25 cm H2O (prematuro < 32 semanas)
Pressão expiratória final positiva (PEEP)
Ajuste para 5-8 cm H2O.
Preparação do Neopuff: 6 etapas
Preparação do Neopuff: 6 etapas
- Conecte a linha de suprimento de gás à entrada de gás e a linha de suprimento do paciente à saída de gás.
- Conecte um pulmão de teste à linha de suprimento de gás do paciente e ajuste o fluxo de gás para 8 a 10 L/min.
- Verifique se a válvula de alívio de pressão máxima está calibrada para 50 cm H2O (ajuste conforme necessário).
- Ajuste a pressão inspiratória máxima (PIP) para 25 a 30 cm H2O (a termo) ou 20 a 25 cm H2O (prematuro).
- Ajuste a pressão expiratória final positiva (PEEP) para 5 a 8 cm H2O.
- Crie uma vedação eficaz entre o rosto do bebê e a máscara facial utilizando a técnica de “fixação superior em dois pontos”.
Conecte o gás ao paciente
Conecte o gás ao paciente.
Conecte a tubulação de fornecimento de gás por meio do conector de plástico à entrada de gás.
Conecte a linha de suprimento do paciente à saída de gás.
2. Conecte o pulmão de teste
Conecte o pulmão de teste à extremidade da linha de suprimento do paciente (conector em T do paciente).
É significativamente mais simples utilizar o pulmão de teste (em vez de uma máscara facial ou da palma da mão) para configurar e testar o Neopuff™.
Ajuste o fluxo de gás para 8 a 10 L/min.
Confirme se a pressão máxima foi configurada para 50 cm H2O
3. Confirme se a pressão máxima foi configurada para 50 cm H2O.
Gire o botão de controle da pressão inspiratória completamente no sentido horário até que não seja possível girá-lo mais. (A)
Bloqueie a tampa de PEEP na conexão em T do paciente utilizando o polegar.
Observe o manômetro e verifique se o indicador de pressão está apontando para 50 cm H2O. (B) Se estiver correto, a pressão máxima está devidamente configurada. Caso contrário, será necessário realizar o ajuste.
Ajustando a pressão máxima.
Ajustando a pressão máxima.
Assim que o botão de controle da pressão inspiratória estiver completamente aberto:
- Oclua a cápsula PEEP na peça em T do paciente utilizando o polegar.
- Abra a tampa que oculta o botão de alívio de pressão máxima.
- Gire o botão de alívio de pressão máxima no sentido horário ou anti-horário para regular a pressão máxima para 50 cm H2O.
- Feche a tampa de alívio de pressão máxima.
4. Estabeleça a pressão inspiratória máxima (PIP)
4. Estabeleça a pressão inspiratória máxima (PIP)
Bloqueie a tampa do PEEP na extremidade da peça em T do paciente utilizando o polegar.
Gire o controle de pressão inspiratória no sentido anti-horário (diversas vezes) para reduzir a pressão de 50 cmH2O até a PIP recomendada:
- 20 a 25 cm H2O para um recém-nascido prematuro ou 25 a 30 cm H2O para um recém-nascido a termo.
Caso o pulmão de teste não esteja disponível, obstrua a saída de gás para o paciente com a palma da mão e a abertura da peça em T com o dedo e, em seguida, prossiga com a calibração da PIP.
5. Ajuste a pressão expiratória final positiva (PEEP).
5. Ajuste a pressão expiratória final positiva (PEEP).
Ajuste a PEEP girando a tampa da peça em T do paciente no sentido horário ou anti-horário até que uma PEEP de 5 cm H2O apareça no manômetro.
Atenção: se a PEEP estiver configurada para um fluxo de 8 L/min, qualquer incremento no fluxo resultará em um aumento perigosamente elevado da PEEP. (Morley, Schmoelzer & Davis, 2009)
Se você elevou a vazão para 10 L/min, reinicie e verifique novamente o PEEP.
6. Máscara vedada entre o rosto do bebê e a máscara.
6. Máscara vedada entre o rosto do bebê e a máscara.
Feche a tampa do tubo PEEP com o polegar ou o dedo por 0,5 segundos e, em seguida, libere por 0,5 segundos.
Isso resultará em uma taxa de ventilação de 60 insuflações por minuto.
A eficácia da ventilação é corroborada por três indicadores:
- Um aumento na frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto.
- Uma leve elevação do tórax e da parte superior do abdômen a cada insuflação.
- Uma melhoria na oxigenação.
Atingir a PIP estabelecida no manômetro não indica ventilação eficaz.
Perguntas frequentes
Qual é a configuração inicial recomendada para o fluxo de gás no Neopuff?
O fluxo de gás deve ser ajustado para 10 L/min, ou 8 L/min caso esteja utilizando cilindros.
Como calibrar a válvula de alívio de pressão máxima do Neopuff?
Com o botão de controle da pressão inspiratória totalmente aberto (sentido horário) e a cápsula PEEP ocluída com o polegar, abra a tampa do botão de alívio de pressão máxima e gire-o até que o manômetro indique 50 cmH2O, depois feche a tampa.
Quais são os valores recomendados de PIP para recém-nascidos a termo e prematuros no Neopuff?
A PIP deve ser ajustada para 25-30 cmH2O em recém-nascidos a termo (≥32 semanas) e para 20-25 cmH2O em prematuros com menos de 32 semanas.
Qual é a faixa recomendada de PEEP e qual o cuidado ao ajustar o fluxo depois?
A PEEP deve ser ajustada para 5-8 cmH2O. Atenção: se a PEEP for configurada com fluxo de 8 L/min, qualquer aumento no fluxo pode elevar perigosamente a PEEP; caso o fluxo seja elevado para 10 L/min, é necessário reiniciar e verificar novamente a PEEP.
Como confirmar que a ventilação com o Neopuff está sendo eficaz?
A eficácia da ventilação é indicada por três sinais: aumento da frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto, leve elevação do tórax e parte superior do abdômen a cada insuflação, e melhoria na oxigenação. Atingir a PIP estabelecida no manômetro não indica, por si só, ventilação eficaz.
