Литература
- Micromedex Clinical Knowledge
- Lexicomp Core Databases
- Pediatric & Neonatal Dosage Handbooks
Руководство по введению неонатальных сосудоактивных и инотропных препаратов
Практические протоколы разведения, reconstitution и дозирования: добутамин, адреналин и милринон.
TARGET_DEMOGRAPHIC: НЕОНАТОЛОГИЯ (ОРИТ) | PROTOCOL_VERSION: 1.0
Универсальные параметры неонатальной инфузии
Универсальные параметры неонатальных инфузий
- Обязательное оборудование: Все непрерывные инфузии должны вводиться строго через насосы для непрерывной инфузии (BIC) для обеспечения точного титрованного дозирования.
- Ограничения доступа: Более низкие концентрации могут вводиться периферически. Более высокие максимальные концентрации строго требуют центрального венозного доступа для предотвращения повреждения ткани.
- Ограничения емкости жидкости: Неонатальные разведения высокопеременны. Окончательные объемы должны быть тщательно рассчитаны на основе строгих пределов объема жидкости (capacidade hídrica) каждого пациента.
Добутамин | Приготовление и разведение
ДОБУТАМИН | Подготовка и разведение
| Концентрация | |
|---|---|
| A. Рекомендуемая неонатальная концентрация | 1 mg/mL |
| B. Абсолютная максимальная неонатальная концентрация | 2 mg/mL (обязателен центральный доступ) |
Пример приложения — внутривенный периферический доступ
- Препарат: Добутамин
- Путь введения: внутривенно – периферический доступ
- Концентрация: 12.5 mg/mL
- Вес (кг): 2
- Требуемая доза (mcg/kg/min): 5
- Предлагаемая доза: 2 to 25 mcg/kg/min
- Предполагаемая скорость инфузии (мл/ч): 0.1
- Примечание: Минимальная скорость инфузии 0.6 мл/ч для 5 mcg/kg/min при адекватной концентрации до 1 mg/mL
Пример приложения — внутривенный центральный доступ
- Препарат: Добутамин
- Путь введения: внутривенно – центральный доступ
- Концентрация: 12.5 mg/mL
- Вес (кг): 2
- Требуемая доза (mcg/kg/min): 5
- Предлагаемая доза: 2 to 25 mcg/kg/min
- Предполагаемая скорость инфузии (мл/ч): 0.1
- Примечание: Минимальная скорость инфузии 0.3 мл/ч для 5 mcg/kg/min при адекватной концентрации до 2 mg/mL
Дополнительная информация: Библиографические ссылки. Обратите внимание: информация, представленная в этом приложении, взята из библиографических источников и предназначена только в информационных целях. Врач несет исключительную ответственность за назначение, введение и внесение необходимых корректировок. Это приложение не заменяет медицинские рекомендации или клиническое суждение.
Добутамин | Введение и мониторинг
ДОБУТАМИН | Введение и мониторинг
- Мониторинг сердечной деятельности: Постоянно контролировать ЧСС и ритм. Внимательно следить за патологическим учащением ЧСС или желудочковой эктопической активностью.
- Гемодинамический мониторинг: Требуется постоянный контроль артериального давления (АД) во время титрования.
- Диурез: Отслеживать строгий диурез для оценки эффективности органной перфузии.
- Риск экстравазации: Высокий риск флебита и тяжелого некроза тканей. Избегать экстравазации во всех случаях. Использовать только крупные вены или центральный доступ.
Химические и визуальные предупреждения
- Несовместимость со щелочными растворами: НЕ вводить добутамин одновременно с гидрокарбонатом натрия или другими сильными щелочными растворами.
- Примечание об окислении: Растворы могут приобретать розовую окраску вследствие окисления. Это безвредно и не вызывает значительной потери активности в течение 24 часов.
Адреналин | Подготовка и разведение
АДРЕНАЛИН | Подготовка и разведение
Стандартный ампул: 1 мл (1 мг/мл) = концентрация 1:1000
Допустимые концентрации для непрерывной инфузии
- 10 мкг/мл
- 16 мкг/мл
- 32 мкг/мл
- 64 мкг/мл (абсолютный максимум для новорожденных)
График стабильности
- Неоткрытые ампулы: немедленное использование
- Лимит 1 час: разведенные растворы должны начать инфузию в течение 1 часа после приготовления.
Предупреждение: НЕ охлаждайте после разведения.
АДРЕНАЛИН | Преобразование 1:10000
- 1 мл адреналина (1:1000 / 1 мг/мл)
- + 9 мл дистиллированной воды (Água Destilada)
- = 10 мл финального раствора, концентрация = 1:10000 (0,1 мг/мл)
КРИТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ: это конкретное разведение 1:10000 является обязательным для всех протоколов экстренной помощи при неонатальной остановке сердца (РСП) для предотвращения смертельной передозировки.
Адреналин | Пример расчета дозы
Адреналин (Эпинефрин) — Пример расчета в приложении
- Препарат: Адреналин (Эпинефрин)
- Путь введения: IV непрерывно
- Концентрация: 1 мг/мл
- Вес (кг): 2
- Желаемая доза (мкг/кг/мин): 0,3
- Рекомендуемая доза: 0,05–1 мкг/кг/мин
- Предполагаемое введение (мл/ч): 0,1 (начальное значение), 0,6 (обновленное)
- Примечание: Минимальное введение 0,56 мл/ч для 0,3 мкг/кг/мин при адекватной концентрации до 64 мкг/мл
Таблица полученных расчетов
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Доза | 0,86 мл |
| Разбавить с NaCl | 13,54 мл |
| Итоговая концентрация | 0,06 мг/мл |
| Всего за 24 часа | 14,4 мл |
Безопасность концентрации предотвращает побочные эффекты.
Дополнительная информация: Библиографические ссылки. Обратите внимание: информация, представленная в этом приложении, взята из библиографических ссылок и предназначена только в информационных целях. Врач несет единственную ответственность за назначение, введение и необходимые коррекции. Это приложение не заменяет медицинские рекомендации или клиническое суждение.
Адреналин | Протоколы дозирования у новорождённых
АДРЕНАЛИН | Протоколы дозирования у новорождённых
Протокол адреналина у новорождённых
Путь A: Шок / Гипотензия
- Путь введения: Непрерывно внутривенно
- Доза: 0,05–0,3 мкг/кг/мин
- Примечание: Титровать в зависимости от гемодинамического ответа с использованием помпы.
Путь B: Остановка сердца (ОСС)
Первичный: IV / Внутрикостный
- Доза: 0,01–0,03 мг/кг
- Объём: 0,1–0,3 мл/кг раствора 1:10 000
- Частота: Каждые 3–5 мин (Макс 1 мг на введение)
Вторичный: Эндотрахеальный
- Доза: 0,05–1 мг/кг
- Объём: 0,5–1 мл/кг раствора 1:10 000
- Требование: Должен быть выполнен 1–5 мл промывания физраствором.
Справочник ампул
- ЭПИНЕФРИН 1 мг/мл раствор для инъекций
- LOT 150390
- EXP 03/2026
Пример приложения
- Лекарственное средство: Адреналин (Эпинефрин)
- Путь введения: Внутривенно непрерывно
- Концентрация: 1 мг/мл
- Масса (кг): 2
- Желаемая доза (мкг/кг/мин): 0,3
- Рекомендуемая доза: 0,05–1 мкг/кг/мин
Милринон | Приготовление и разведение
МИЛРИНОН | Подготовка и разведение
Представление ампулы: 10 мл (1 мг/мл)
Периферический венозный доступ
- ≤ 200 мкг/мл
- Стандартный лимит поддерживающей непрерывной дозы (например, 10 мг / 50 мл).
Центральный венозный доступ
- Макс 800 мкг/мл
- Абсолютная максимальная концентрация (0,8 мг/мл). Строго ограничено центральными линиями в педиатрических/неонатальных центрах.
Пример использования приложения
- Лекарство: Милринон
- Путь введения: внутривенно непрерывно
- Варианты концентрации: 1 мг/мл, 0,2 мг/мл
- Режим: Нагрузочная / Поддерживающая
- Масса (кг): 2
- Желаемая доза (мкг/кг): 50
- Предлагаемая нагрузочная доза: 50–75 мкг/кг/доза
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Доза | 0,1 мл |
| Разведите с физраствором, D5W | 0,4 мл |
| Финальная концентрация | 200 мкг/мл |
| Интервал | Сейчас |
| Скорость инфузии | 15–60 мин |
Химическая стабильность: Растворы, разведённые до 200 мкг/мл в физрастворе или D5W, остаются химически стабильными в течение 72 часов при комнатной температуре.
МИЛРИНОН | Время инфузии у новорожденных
МИЛРИНОН | Время введения инфузии у новорожденных
- Доношенные новорожденные и дети: 15–60 минут
- Недоношенные новорожденные (< 30 недель): 3 часа
Критическая фармакокинетика: Клиренс препарата у недоношенных значительно медленнее. Быстрое введение значительно повышает риск жизнеугрожающей гипотензии.
Примечание: Поддерживающая непрерывная инфузия следует за этой конкретной нагрузочной дозой через насос, тщательно титруется в зависимости от клинического эффекта.
МИЛРИНОН | Критические взаимодействия и безопасность
МИЛРИНОН — ФУРОСЕМИД
НЕ СМЕШИВАТЬ (риск образования осадка)
Гемодинамическое предупреждение
Риск гипотензии
Непрерывный мониторинг артериального давления (АД) обязателен.
Фуросемид мгновенно вызывает осаждение милринона. При развитии системной гипотензии требуется немедленное снижение скорости введения или полное прекращение инфузии.
SYNTHESIS | Неонатальная матрица
СИНТЕЗ | Неонатальная матрица
| Препарат | Макс. концентрация в неонатологии | Основной путь введения | Критическое предупреждение |
|---|---|---|---|
| ДОБУТАМИН | 4 mg/mL | Непрерывная внутривенная инфузия | Некроз ткани при экстравазации; несовместимость со щелочными растворами. |
| АДРЕНАЛИН | 64 mcg/mL | Непрерывная внутривенная инфузия (шок) / внутривенный или внутрикостный болюс (остановка) | Необходимо разведение до 1:10,000 для остановки сердца; срок действия 1 час после разведения. |
| МИЛРИНОН | 800 mcg/mL (только центральный доступ) | Медленная внутривенная нагрузка → непрерывное поддерживающее введение | 3-часовая нагрузочная доза для недоношенных; осаждение при совместном введении с фуросемидом через Y-коннектор. |
Общие рекомендации и ссылки
Чеклист лучших практик
- Все вазоактивные и инотропные дозы должны тщательно титроваться в зависимости от клинического гемодинамического ответа.
- Центральный венозный доступ всегда предпочтителен и строго обязателен для максимальных концентраций препаратов.
- Тщательно промывайте внутривенные линии при одновременном введении других препаратов, чтобы избежать несовместимости через Y-коннектор.
Учрежденческие стандарты и источники
Синтез протокола получен из проверенных клинических руководств:
- Micromedex Clinical Knowledge
- Lexicomp Core Databases
- Pediatric & Neonatal Dosage Handbooks
ВЕРИФИЦИРОВАНО
neofast
Неонатальный рецепт
Скачайте в Google Play
Загрузите в App Store
