المراجع
- Micromedex Clinical Knowledge
- Lexicomp Core Databases
- Pediatric & Neonatal Dosage Handbooks
أبرز النقاط
- يجب إعطاء جميع تسريبات الأدوية المؤثرة على الأوعية ومقوّيات العضلة القلبية لحديثي الولادة عبر مضخات تسريب مستمر، وتتطلب التركيزات القصوى وصولًا وريديًا مركزيًا.
- يُخفَّف الدوبوتامين إلى تركيز موصى به لحديثي الولادة 1 mg/mL (الحد الأقصى المطلق 2 mg/mL مع الوصول المركزي) بجرعة 2–25 mcg/kg/min.
- يتطلب الدوبوتامين مراقبة قلبية ومراقبة ضغط دم مستمرة، وينطوي على خطر مرتفع للتسرّب/التهاب الوريد.
دليل التسريب الوعائي النشط والموصدِّ للقلب لحديثي الولادة
بروتوكولات عملية للتخفيف والإعادة الذوبان والجرعات: الدوبوتامين والأدرينالين والميلرينون.
الفئة المستهدفة: طب حديثي الولادة (وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة) | إصدار البروتوكول: 1.0
معاملات التسريب العام حديثي الولادة
معاملات التسريب العام للمواليد الجدد
- المعدات الإلزامية: يجب إعطاء جميع التسريبات المستمرة بشكل صارم عبر مضخات التسريب المستمرة (BIC) لضمان جرعات دقيقة ومعايرة.
- حدود الوصول عبر الخط: قد يتم إعطاء التركيزات المنخفضة عبر الطريق المحيطي. التركيزات القصوى الأعلى تتطلب بشكل صارم الوصول الوريدي المركزي لمنع الضرر الناسجي.
- قيود السعة السائلة: التخفيفات عند المواليد الجدد متغيرة جداً. يجب حساب الأحجام النهائية بعناية دقيقة بناءً على حدود حجم السائل الصارمة (capacidade hídrica) للمريض الفردي.
الدوبوتامين | التحضير والتخفيف
الدوبوتامين | التحضير والتخفيف
| التركيز | |
|---|---|
| أ. التركيز الموصى به للمواليج | 1 mg/mL |
| ب. الحد الأقصى المطلق لتركيز المواليج | 2 mg/mL (يلزم الوصول المركزي) |
مثال التطبيق — الوصول الوريدي الطرفي
- الدواء: الدوبوتامين
- الطريق: وريدي – وصول طرفي
- التركيز: 12.5 mg/mL
- الوزن (كغ): 2
- الجرعة المطلوبة (ميكروغرام/كغ/دقيقة): 5
- الجرعة المقترحة: 2 إلى 25 ميكروغرام/كغ/دقيقة
- معدل التنقيط المقصود (مل/ساعة): 0.1
- ملاحظة: الحد الأدنى للتنقيط 0.6 مل/ساعة بجرعة 5 ميكروغرام/كغ/دقيقة لتركيز كافٍ يصل إلى 1 mg/mL
مثال التطبيق — الوصول الوريدي المركزي
- الدواء: الدوبوتامين
- الطريق: وريدي – وصول مركزي
- التركيز: 12.5 mg/mL
- الوزن (كغ): 2
- الجرعة المطلوبة (ميكروغرام/كغ/دقيقة): 5
- الجرعة المقترحة: 2 إلى 25 ميكروغرام/كغ/دقيقة
- معدل التنقيط المقصود (مل/ساعة): 0.1
- ملاحظة: الحد الأدنى للتنقيط 0.3 مل/ساعة بجرعة 5 ميكروغرام/كغ/دقيقة لتركيز كافٍ يصل إلى 2 mg/mL
معلومات إضافية: المراجع البيبليوغرافية. يرجى الملاحظة: المعلومات المعروضة في هذا التطبيق مأخوذة من المراجع البيبليوغرافية وهي لأغراض إعلامية فقط. الطبيب هو المسؤول الوحيد عن وصف الدواء وإعطاؤه وإجراء التعديلات اللازمة. لا يحل هذا التطبيق محل الإرشادات الطبية أو الحكم السريري.
الدوبيوتامين | الإعطاء والمراقبة
دوبيوتامين | الإعطاء والمراقبة
- المراقبة القلبية: راقب معدل ضربات القلب والنظم بشكل مستمر. راقب عن كثب أي ارتفاع مرضي في معدل ضربات القلب أو نشاط انقباضات بطينية شاذة.
- المراقبة الديناميكية الدموية: يتطلب المراقبة المستمرة الصارمة لضغط الدم (PA) أثناء المعايرة.
- إنتاج البول: تتبع إنتاج البول بشكل صارم لتقييم فعالية تروية الأعضاء.
- خطر التسرب: خطر عالي من التهاب الوريد والنخر النسيجي الشديد. تجنب التسرب بأي ثمن. استخدم أوردة كبيرة العيار أو الوصول المركزي فقط.
التنبيهات الكيميائية والبصرية
- عدم التوافق القلوي: لا تسرّب دوبيوتامين مع بيكربونات الصوديوم أو محاليل قلوية قوية أخرى.
- ملاحظة الأكسدة: قد تتطور المحاليل إلى تلون وردي بسبب الأكسدة. هذا غير ضار ولا يسبب فقداناً كبيراً في الفعالية خلال 24 ساعة.
الأدرينالين | التحضير والتخفيف
الأدرينالين | التحضير والتخفيف
الأمبولة المعيارية: 1 مل (1 ملغ/مل) = تركيز 1:1,000
تركيزات التسريب المستمر المسموحة
- 10 ميكروغرام/مل
- 16 ميكروغرام/مل
- 32 ميكروغرام/مل
- 64 ميكروغرام/مل (الحد الأقصى المطلق للمواليج)
الجدول الزمني للاستقرار
- الأمبولات المغلقة: الاستخدام الفوري
- حد ساعة واحدة: يجب بدء التسريب للمحاليل المخففة في غضون ساعة واحدة من التحضير.
تحذير: عدم تبريد المحلول بعد التخفيف.
الأدرينالين | تحويل 1:10,000
- 1 مل أدرينالين (1:1,000 / 1 ملغ/مل)
- + 9 مل ماء مقطر (Água Destilada)
- = 10 مل محلول نهائي، التركيز = 1:10,000 (0.1 ملغ/مل)
بروتوكول حاسم: هذا التخفيف المحدد 1:10,000 إلزامي لجميع بروتوكولات الطوارئ في حالة السكتة القلبية عند المواليج (PCR) لمنع الجرعة الزائدة القاتلة.
الأدرينالين | مثال حساب الجرعة
الأدرينالين (الإبينفرين) — مثال على حساب التطبيق
- الدواء: الأدرينالين (الإبينفرين)
- الطريق: IV مستمر
- التركيز: 1 mg/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المرغوبة (mcg/kg/min): 0.3
- الجرعة المقترحة: 0.05 إلى 1 mcg/kg/min
- التسريب المقصود (mL/h): 0.1 (الإدخال الأولي)، 0.6 (محدث)
- ملاحظة: الحد الأدنى للتسريب 0.56 mL/h لـ 0.3 mcg/kg/min لتركيز مناسب يصل إلى 64 mcg/mL
جدول الحساب الناتج
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الجرعة | 0.86 mL |
| خفف مع NS | 13.54 mL |
| التركيز النهائي | 0.06 mg/mL |
| الإجمالي في 24 ساعة | 14.4 mL |
الأمان في التركيز يتجنب الآثار الضارة.
معلومات إضافية: المراجع الببليوغرافية. يرجى ملاحظة: المعلومات المقدمة في هذا التطبيق مأخوذة من المراجع الببليوغرافية وللأغراض الإعلامية فقط. الطبيب هو المسؤول الوحيد عن وصف الدواء وإعطاؤه وإجراء التعديلات اللازمة. هذا التطبيق لا يحل محل الإرشادات الطبية أو الحكم السريري.
الأدرينالين | بروتوكولات الجرعات لحديثي الولادة
الأدرينالين | بروتوكولات الجرعات لحديثي الولادة
بروتوكول الأدرينالين لحديثي الولادة
المسار أ: الصدمة / انخفاض ضغط الدم
- الطريق: تسريب وريدي مستمر
- الجرعة: 0.05 – 0.3 ميكروغرام/كغ/دقيقة
- ملاحظة: اضبط حسب الاستجابة الديناميكية الدموية عبر المضخة.
المسار ب: توقف القلب (الإنعاش القلبي الرئوي)
الأساسي: وريدي / داخل العظم
- الجرعة: 0.01 – 0.03 ملغ/كغ
- الحجم: 0.1 – 0.3 مل/كغ من محلول 1:10,000
- التكرار: كل 3-5 دقائق (الحد الأقصى 1 ملغ/جرعة)
الثانوي: عبر القصبة الهوائية
- الجرعة: 0.05 – 1 ملغ/كغ
- الحجم: 0.5 – 1 مل/كغ من محلول 1:10,000
- المتطلب: يجب أن يتبعه شطف بـ 1-5 مل من محلول الملح.
مرجع القارورة
- الإبينفرين 1 ملغ/مل محلول، للحقن
- الرقم 150390
- انتهاء الصلاحية 03/2026
مثال التطبيق
- الدواء: الأدرينالين (الإبينفرين)
- الطريق: تسريب وريدي مستمر
- التركيز: 1 ملغ/مل
- الوزن (كغ): 2
- الجرعة المطلوبة (ميكروغرام/كغ/دقيقة): 0.3
- الجرعة المقترحة: 0.05 إلى 1 ميكروغرام/كغ/دقيقة
ميلرينون | التحضير والتخفيف
الميلرينون | التحضير والتخفيف
تقديم الأمبولة: 10 مL (1 mg/mL)
الوصول عبر الخط المحيطي
- ≤ 200 mcg/mL
- حد الجرعة المستمرة للصيانة القياسية (على سبيل المثال، 10 mg / 50 mL).
الوصول عبر الخط المركزي
- الحد الأقصى 800 mcg/mL
- الحد الأقصى المطلق للتركيز (0.8 mg/mL). مقيد بصرامة على الخطوط المركزية في مراكز الأطفال حديثي الولادة.
مثال التطبيق
- الدواء: ميلرينون
- الطريق: IV مستمر
- خيارات التركيز: 1 mg/mL, 0.2 mg/mL
- الوضع: تحميل / صيانة
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المرغوبة (mcg/kg): 50
- جرعة التحميل المقترحة: 50 إلى 75 mcg/kg/dose
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الجرعة | 0.1 mL |
| خفف مع NS, D5W | 0.4 mL |
| التركيز النهائي | 200 mcg/mL |
| الفاصل الزمني | الآن |
| معدل التسريب | 15-60 min |
الاستقرار الكيميائي: المحاليل المخففة إلى 200 mcg/mL في NS أو D5W تبقى مستقرة كيميائياً لمدة 72 ساعة في درجة حرارة الغرفة.
MILRINONE | توقيت التسريب عند الأطفال حديثي الولادة
ميلرينون | توقيت التسريب الوريدي عند الأطفال حديثي الولادة
- الأطفال حديثي الولادة بفترة الحمل الكاملة والأطفال: 15 إلى 60 دقيقة
- الأطفال حديثي الولادة المبتسرون (< 30 أسبوع): 3 ساعات
الحركيات الدوائية الحرجة: تصفية الدواء عند الأطفال المبتسرين أبطأ بكثير. التسريب السريع يزيد بشكل كبير من خطر انخفاض ضغط الدم الحاد المهدد للحياة.
ملاحظة: التسريب المستمر للصيانة يتبع جرعة التحميل المحددة هذه عبر المضخة، مع معايرة دقيقة للتأثير السريري.
ميلرينون | التفاعلات الحرجة والسلامة
ميلرينون — فوروسيميد
عدم الخلط (خطر الترسيب)
صندوق تنبيه الديناميكا الدموية
خطر انخفاض ضغط الدم
المراقبة المستمرة لضغط الدم (BP) إلزامية.
يسبب فوروسيميد فوراً ترسيب ميلرينون. في حالة حدوث انخفاض ضغط دم جهازي، يلزم تقليل التدفق أو إيقاف التسريب بالكامل على الفور.
التوليف | مصفوفة حديثي الولادة
التوليف | مصفوفة حديثي الولادة
| الدواء | الحد الأقصى لتركيز حديثي الولادة | الطريق الأساسي | تنبيه حرج |
|---|---|---|---|
| الدوبوتامين | 4 mg/mL | مضخة IV مستمرة | نخر النسيج عند التسرب؛ عدم توافق قلوي. |
| الأدرينالين | 64 mcg/mL | IV مستمرة (الصدمة) / IV-IO سريع (السكتة القلبية) | يجب تخفيف إلى 1:10,000 للسكتة القلبية؛ ينتهي بعد ساعة واحدة من التخفيف. |
| الميلرينون | 800 mcg/mL (للقنوات المركزية فقط) | حمل IV بطيء → صيانة مستمرة | جرعة تحميل لمدة 3 ساعات للخدج؛ ترسيب موقع Y للفوروسيميد. |
المبادئ التوجيهية العامة والمراجع
قائمة المراجعة لأفضل الممارسات
- يجب معايرة جميع جرعات أدوية الأوعية الدموية والعقاقير الموجبة للتقوية بدقة متناهية استجابة لاستجابة الدورة الدموية السريرية.
- يفضل الوصول الوريدي المركزي دائماً وهو إلزامي بصرامة للحصول على تركيزات الأدوية القصوى.
- شطف خطوط IV بعناية عند إعطاء العلاجات المتزامنة لتجنب عدم توافق موقع Y.
خطوط الأساس المؤسسية والمصادر
توليف البروتوكول المشتق من الأدلة السريرية المتحققة:
- معرفة Micromedex السريرية
- قواعد بيانات Lexicomp الأساسية
- أدلة الجرعات للأطفال وحديثي الولادة
تم التحقق
neofast
وصفة حديثي الولادة
احصل عليها من Google Play
تحميل من App Store
الأسئلة الشائعة
ما التركيز والجرعة الموصى بهما للدوبوتامين لدى حديثي الولادة؟
1 mg/mL (بحد أقصى 2 mg/mL مع الوصول المركزي)، يُعطى بمعدل 2–25 mcg/kg/min عبر مضخة مستمرة.
متى يكون الوصول الوريدي المركزي إلزاميًا لهذه التسريبات؟
للتركيزات القصوى الأعلى؛ ويمكن إعطاء التركيزات الأقل محيطيًا.
ما المراقبة التي يتطلبها الدوبوتامين؟
معدل ونظم القلب باستمرار، ومراقبة صارمة لضغط الدم أثناء المعايرة، وكمية البول، والحذر من التسرّب.
