नवजात संयम सिंड्रोम (NAS)
मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए एक नैदानिक पथ
नवजात चिकित्सा निवासियों के लिए शिक्षाप्रद संदर्भ मार्गदर्शिका
टोरंटो रेजिडेंट्स हैंडबुक ऑफ नियोनेटोलॉजी पर आधारित
शब्दावली और प्रणालीगत प्रभाव
शब्दावली और प्रणालीगत प्रभाव
| NAS | NOWS |
|---|---|
| नवजात संयम सिंड्रोम किसी भी गर्भ में पदार्थ के संपर्क से जुड़े नैदानिक प्रस्तुति के लिए परंपरागत छतरी शब्द। | नवजात ओपिओइड निकासी सिंड्रोम ओपिओइड संपर्क से विशिष्ट निकासी का वर्णन करते समय आधुनिक, पसंदीदा शब्दावली। |
गर्भावस्था में ओपिओइड का उपयोग इस जोखिम को बढ़ाता है:
- समय से पहले जन्म
- कम जन्म वजन (LBW)
- स्वतःस्फूर्त गर्भपात
- अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (SIDS)
- दीर्घकालीन न्यूरोडेवलपमेंटल/न्यूरोबिहेवियरल असामान्यताएं
मातृ इतिहास और जोखिम पहचान
पदार्थ इतिहास
- उपयोग किए गए विशिष्ट पदार्थों की पहचान करें (ओपिओइड्स, SSRI/SNRI, अल्कोहल, कोकीन, कैनबिस, सिगरेट)।
- सबसे हाल की खुराक और प्रशासन का मार्ग निर्धारित करें।
नोट: ओपिओइड के संपर्क में आने वाले 30-75% शिशुओं को चिकित्सीय उपचार की आवश्यकता होगी।
संबंधित स्वास्थ्य जोखिम
- हेपेटाइटिस B
- हेपेटाइटिस C
- HIV
- मातृ पोषण संबंधी कमियां
सामाजिक जोखिम कारक
- प्रसवपूर्व देखभाल तक पहुंच
- सामाजिक समर्थन नेटवर्क
- आवास/पर्यावरणीय स्थिरता
ओपिओइड निकासी की समयसीमा और मूल्यांकन मानक
ओपिओइड निकासी की समयसीमा
- अल्पकालिक कार्य करने वाले ओपिओइड्स (जैसे, Fentanyl, Carfentanil)
शुरुआत: तीव्र (अक्सर < 24 घंटे)।
नैदानिक मोती: तत्काल चिकित्सीय उपचार के बिना गंभीर परिणामों की संभावना। - दीर्घकालिक कार्य करने वाले ओपिओइड्स (जैसे, Methadone, Buprenorphine)
शुरुआत: विलंबित (आमतौर पर 5 से 7 दिन)।
तीव्र लक्षण: 10-30 दिनों तक बने रहते हैं।
हल्के लक्षण (चिड़चिड़ापन, नींद/खिला समस्याएं): 4-6 महीने तक बने रह सकते हैं।
मूल्यांकन मानक: संशोधित Finnegan स्कोर
- प्रारंभिक स्कोर: जन्म के 1-2 घंटे बाद।
- रखरखाव: हर 3-4 घंटे।
प्रोटोकॉल पैरामीटर
- मानक अवधि: न्यूनतम 72 घंटे की निगरानी।
- विस्तारित अवधि: दीर्घकालिक ओपिओइड या पॉलीसबस्टेंस संपर्क के लिए न्यूनतम 120 घंटे।
नैदानिक चेतावनी: Finnegan उपकरण विशेष रूप से ओपिओइड संपर्क के लिए विकसित किया गया था। यह पॉलीसबस्टेंस औषध संपर्क में उपचार विकल्पों के लिए आवश्यक रूप से एक मान्य मार्गदर्शिका नहीं है, जिसे नैदानिक निर्णय की आवश्यकता है।
Finnegan स्कोर – ऐप उदाहरण
Finnegan स्कोर
ऐप: neofast
- हाल ही में चयनित उपकरण: Finnegan स्कोर
Finnegan स्कोर
- प्रक्षेप्य उल्टी: हां / नहीं
- मल: अर्ध-पेस्ट्स मल / तरल मल / सामान्य
स्कोर: 30
यदि लगातार दो बार: नवजात संयम का निदान। उपचार के लिए फार्माकोलॉजिकल चिकित्सा शुरू करें।
Finnegan स्कोर तालिका
Finnegan स्कोर
| नैदानिक संकेत और लक्षण | ग्रेडिंग (अंक) | |||
|---|---|---|---|---|
| रोना | सामान्य (0) | अत्यधिक (+2) | निरंतर (+3) | |
| नींद | < 3h खिलाने के बाद (+1) | < 2h खिलाने के बाद (+2) | < 1h खिलाने के बाद (+3) | |
| Moro reflex | अति सक्रियता (+2) | चिह्नित अति सक्रियता (+3) | ||
| कंपन | कोई कंपन नहीं (+1) | हल्का (+2) | मध्यम से गंभीर (+3) | गंभीर (+4) |
| तापमान | < 37.8 °C (0) | 37.8-38.3 °C (+1) | > 38.3 °C (+2) | |
| HR | > 60 bpm (+1) | > 60 bpm + इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन (+2) | ||
| मल की उपस्थिति | अर्ध-पेस्ट्य (+2) | तरल (+3) | ||
| अन्य | बढ़ा हुआ टोन (+2) | बार-बार जम्हाई (+1) | Excoriations (+1) | दौरे (+5) |
| अन्य | पसीना (+1) | Cutis marmorata (+1) | बार-बार छींकना (+1) | Basal pruritus (+1) |
| अन्य | नासिका के पंखों का फैलना (+2) | अत्यधिक चूसना (+1) | कम खिलाना (+2) | |
| अन्य | भोजन का पुनः निष्कासन (+2) | प्रक्षेप्य उल्टी (+3) | ||
कैसे व्याख्या करें?
स्कोर ≥ 12 लगातार दो बार: नवजात संयम का निदान। फार्माकोलॉजिकल चिकित्सा शुरू करें…
Finnegan स्कोर की कल्पना और गैर-फार्माकोलॉजिकल देखभाल
Finnegan स्कोर की कल्पना: नैदानिक त्रिगुण
CNS व्यवधान
- अत्यधिक तीव्र-पिच वाली रोना: 2-3 pts
- सोता है < 1-3 घंटे: 1-3 pts
- अतिसक्रिय Moro reflex: 2-3 pts
- कंपन: 1-4 pts
- Myoclonic jerks (3 pts) / सामान्यीकृत दौरे (5 pts)
मेटाबोलिक, वैसोमोटर और श्वसन
- पसीना: 1 pt
- बुखार 38°C -> 38.3°C: 1-2 pts
- बार-बार जम्हाई / छींकना: 1 pt
- नासिका विस्तार / RR > 60: 1-2 pts
- चित्तीदार: 1 pt
गैस्ट्रोइंटेस्टिनल
- अत्यधिक चूसना: 1 pt
- खराब खिलाना: 2 pts
- भोजन का पुनः निष्कासन / प्रक्षेप्य उल्टी: 2-3 pts
- ढीला या पानी जैसा मल: 2-3 pts
पहली पंक्ति की रक्षा: गैर-फार्माकोलॉजिकल देखभाल
स्कोरिंग के साथ तुरंत शुरू करें।
पर्यावरण
- कम उत्तेजना पर्यावरण (मंद प्रकाश, शांत)।
- माता-पिता के साथ कमरे में रहना।
आराम और संपर्क
- त्वचा से त्वचा का संपर्क।
- दृढ़ swaddling।
पोषण और खिलाना
- स्तनपान का समर्थन करें (सुनिश्चित करें कि कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं हैं)।
- खराब फीडर के लिए पोषण को अनुकूलित करें।
मातृ सहायता
- सहानुभूतिपूर्ण, गैर-कलंकित देखभाल।
- सामाजिक कार्य समर्थन एकीकरण।
नैदानिक निर्णय एल्गोरिदम और एस्केलेशन थ्रेसहोल्ड
नैदानिक निर्णय एल्गोरिदम
- शिशु NAS/NOWS के जोखिम में है?
- विषविज्ञान परीक्षण पर विचार करें। 1-2 घंटे में स्कोरिंग शुरू करें। गैर-फार्म देखभाल शुरू करें।
- 3 लगातार पर ≥ 8 स्कोर या 2 लगातार पर औसत ≥ 12?
यदि नहीं: न्यूनतम 72h (दीर्घकालिक के लिए 120h) की निगरानी करें। यदि स्कोर कम रहते हैं, तो स्कोरिंग बंद करें।
यदि हां: फार्माकोलॉजिकल चिकित्सा और कार्डिओरेस्पिरेटरी निगरानी शुरू करें।
- दवा पर 24-48h के लिए स्कोर स्थिर हैं?
यदि नहीं: खुराक बढ़ाएं। यदि PO Morphine ≥ 0.8 mg/kg/day, adjuncts (Clonidine/Phenobarbital) पर विचार करें।
यदि हां: weaning प्रोटोकॉल पर विचार करें।
एस्केलेशन थ्रेसहोल्ड
फार्माकोलॉजिकल उपचार शुरू करें यदि:
- ≥ 8 (3 लगातार आकलन पर)
- या
- ≥ 12 (2 लगातार आकलन पर औसत)
कड़ी contraindication
ओपिओइड-निर्भर माता के जन्मे शिशु को Naloxone प्रशासित न करें।
कारण: तीव्र, गंभीर निकासी और नवजात दौरे को ट्रिगर करने का उच्च जोखिम।
फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन सारांश और तुलना मैट्रिक्स
फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन सारांश
शुरुआत ट्रिगर
विशेष रूप से तब शुरू किया जाता है जब गैर-फार्माकोलॉजिकल उपाय विफल हो जाते हैं और कठोर Finnegan थ्रेसहोल्ड पूरे हो जाते हैं।
नैदानिक लक्ष्य
- दौरे को रोकें।
- सामान्य नींद पैटर्न और वजन लाभ को बहाल करें।
- न्यूरोबिहेवियरल संगठन और खिलाने की सुविधा।
अनिवार्य निगरानी
- दवा की शुरुआत के लिए निरंतर कार्डिओरेस्पिरेटरी निगरानी की आवश्यकता होती है।
- खुराक अनुकूलन के लिए Finnegan स्कोरिंग q2-4h जारी रखें।
फार्माकोलॉजिकल तुलना मैट्रिक्स
| Morphine (प्रथम-पंक्ति) | Phenobarbital (Adjunct) | Methadone (विकल्प) | Buprenorphine (विकल्प) | |
|---|---|---|---|---|
| भूमिका | मानक प्राथमिक चिकित्सा। | पॉलीसबस्टेंस उपयोग के लिए adjunct। | Morphine के लिए प्राथमिक विकल्प। | Sublingual विकल्प (कनाडा में अनुमोदित नहीं)। |
| खुराक | लोड 0.05 mg/kg PO q4h। 0.02 mg/kg से ऊपर की ओर अनुकूलन। अधिकतम 0.2 mg/kg/dose। | लोड 10mg/kg PO q12h x3। Maint: 5mg/kg/day PO। | 0.05-0.1 mg/kg PO q6-12h। अधिकतम 1 mg/kg/day। | 4-5 mcg/kg SL q8h। |
| आधार जीवन | 9 घंटे। | 45-100 घंटे। | 26 घंटे। | — |
| चेतावनी | RR और टोन की निगरानी करें। जब स्थिर हो तो 10% दैनिक wean करें। | अत्यधिक शामक; 15% अल्कोहल युक्त। | — | 30% अल्कोहल युक्त। |
Weaning और छुट्टी मानदंड
Weaning और छुट्टी मानदंड
- शुरुआत की शर्त: Finnegan स्कोर 24-48 घंटे के लिए स्थिर होने तक weaning शुरू न करें।
- Morphine: हर 24-48 घंटे में कुल दैनिक खुराक का 10% wean करें।
- Phenobarbital: हर 1-2 दिन में कुल दैनिक खुराक का 10-20% wean करें।
चेकपॉइंट
| अनुपचारित शिशु | उपचारित शिशु |
|---|---|
| यदि उपचार थ्रेसहोल्ड 72 घंटे के लिए टाला जाता है (या दीर्घकालिक ओपिओइड्स के संपर्क में आने पर 120 घंटे), तो छुट्टी दें। | केवल दवा पर छुट्टी दी जा सकती है यदि पर्याप्त आउट पेशेंट फॉलो-अप उपलब्ध है और एक कड़ी weaning योजना स्थापित है। |
कॉल पर रेजिडेंट के लिए सारांश और नैदानिक मोती
कॉल पर रेजिडेंट के लिए सारांश और नैदानिक मोती
- शुरुआत की प्रत्याशा करें
Fentanyl तेजी से गिरता है (<24h)। Methadone धीरे जलता है (5-7 दिन)। पहला Finnegan स्कोर देने से पहले अपनी समयसीमा जानें।
- गैर-फार्म गैर-परिवर्तनीय है
कम उत्तेजना, swaddling, और त्वचा-से-त्वचा सक्रिय उपचार हैं, केवल आराम नहीं। escalating करने से पहले इन्हें अनुकूलित करें।
- गणित पर विश्वास करें (8×3 या 12×2)
Finnegan थ्रेसहोल्ड के आधार पर सख्ती से हस्तक्षेप करें। कभी भी ओपिओइड-अनावृत नवजात को Naloxone का उपयोग न करें।
- धैर्य के साथ Wean करें
दवा को कम करने से पहले 24-48 घंटे की पूर्ण स्थिरता सुनिश्चित करें। समय पूर्व weaning NICU के समग्र प्रवास को लंबा करता है।
Neofast ऐप – Methadone खुराक उदाहरण
- दवा: Methadone
- मार्ग: IV, IM या subcutaneous / Oral
- एकाग्रता: 10mg/mL Solution
- वजन (kg): 2
- वांछित खुराक (mg/kg/dose): 0.1
- प्रारंभिक खुराक: 0.05 से 0.1 mg/kg/dose
- खुराक: 0.2mg
- अंतराल: 6 – 24h
तनुकरण
- शीशी से निकालें: 0.5mL
- खुराक को NS के साथ mL में पतला करें: 9.5mL
- तनुकरण के बाद अंतिम एकाग्रता: 0.5mg/mL
- तनुकरण के बाद खुराक: 0.4mL
अतिरिक्त जानकारी
ग्रंथ सूची संदर्भ
कृपया ध्यान दें: इस एप्लिकेशन में प्रस्तुत की गई जानकारी ग्रंथ सूची संदर्भ से ली गई है और केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। डॉक्टर विशेष रूप से प्रिस्क्राइबिंग, प्रशासन के लिए जिम्मेदार है…
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