Puntaje de Rodwell
El puntaje de Rodwell asigna puntos a las alteraciones del hemograma para estimar la probabilidad de sepsis neonatal. Marque los hallazgos presentes y la calculadora suma los puntos y clasifica el riesgo.
Marque los hallazgos presentes en el hemograma. Cada criterio vale 1 punto; la ausencia de neutrófilos maduros vale 2 y sustituye al recuento de neutrófilos. Puntaje máximo: 8.
Puntaje ≥ 3: sensibilidad 96% y especificidad 78%. Puntaje de 0 a 2: valor predictivo negativo 99%. El puntaje no sustituye al hemocultivo ni a la evaluación clínica; interpretar junto con los factores de riesgo y la PCR.
Herramienta de apoyo a la decisión clínica, para uso por profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico ni los protocolos de su unidad.
Criterios
Siete criterios de 1 punto: recuento total de leucocitos alterado, recuento total de neutrófilos alterado, neutrófilos inmaduros elevados, relación inmaduros/totales (I:T) elevada, relación inmaduros/maduros (I:M) ≥ 0,3, cambios degenerativos en los neutrófilos y plaquetas ≤ 150.000/mm³. La ausencia de neutrófilos maduros en el frotis vale 2 puntos y sustituye al criterio de recuento de neutrófilos. Máximo: 8 puntos.
Interpretación
0 a 2 puntos: sepsis muy poco probable (valor predictivo negativo del 99%). 3 a 4 puntos: sepsis moderadamente probable. 5 o más: sepsis muy probable. Un puntaje ≥ 3 tiene sensibilidad del 96% y especificidad del 78%.
Ejemplo
Recién nacido de 36 horas de vida con leucocitos de 27.000/mm³ (1), relación I:T de 0,18 (1), granulaciones tóxicas en los neutrófilos (1) y plaquetas de 120.000/mm³ (1). Puntaje 4: sepsis moderadamente probable. Tomar hemocultivo e interpretar junto con los factores de riesgo y la PCR.
Preguntas frecuentes
¿El puntaje de Rodwell confirma la sepsis?
No. Estima la probabilidad a partir del hemograma. El diagnóstico depende del hemocultivo, del cuadro clínico y de los factores de riesgo. El mayor valor del puntaje está en descartar sepsis cuando es bajo.
¿Los puntos de corte cambian con la edad del recién nacido?
Sí. Los límites de leucocitos, neutrófilos y relación I:T varían en las primeras 24 horas, entre las 24 y las 60 horas y después de las 60 horas de vida. Los valores se muestran debajo de cada criterio en la calculadora.
¿Por qué la ausencia de neutrófilos maduros vale 2 puntos?
En el sistema original de Rodwell, este hallazgo es el más grave de la serie neutrofílica y sustituye al criterio de recuento total de neutrófilos, para no puntuar dos veces la misma alteración.
Referencias
- Rodwell RL, Leslie AL, Tudehope DI. Early diagnosis of neonatal sepsis using a hematologic scoring system. J Pediatr. 1988;112(5):761-7.
- Sociedad Brasileña de Pediatría (SBP). Departamento de Neonatología. Sepsis neonatal temprana: diagnóstico y tratamiento. Documento científico.
- Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, Browne R. The neonatal blood count in health and disease. I. Reference values for neutrophilic cells. J Pediatr. 1979;95(1):89-98.
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