النقاط الرئيسية
- الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة المعطاة كمسار كامل قبل 34 أسبوعاً تقلل من حدوث النزف داخل البطينات بأكثر من 50% من خلال تسريع نضج أوعية المصفوفة الجرثومية.
- أكثر من 90% من جميع حالات نزف المصفوفة الجرثومية والنزف داخل البطينات تظهر خلال أول 3 أيام من الحياة، مما يجعل فحوصات الموجات فوق الصوتية للجمجمة في اليوم الأول واليوم الثالث حاسمة للكشف.
- خط تدخل PHVD هو مؤشر البطين (VI) أكبر من المئين 97 + 4 مم وعرض القرن الأمامي (AHW) أكبر من 6 مم، والعلاج يجب أن يبدأ قبل ظهور علامات سريرية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- نزف داخل البطينات من الدرجة الثالثة يحمل خطر شلل دماغي بنسبة 15-25% وفي 30-50% من هؤلاء الرضع يتطور التوسع البطيني ما بعد النزفي (PHVD)، الذي يرفع خطر الشلل الدماغي إلى 30-40%.
- النزف الدماغي حول البطيني مع الاحتشاء (PVHI) يحمل خطر تقريبي بنسبة 50% من الشلل الدماغي النصفي الوحيدي الجانب، حيث عدم تحور الكبسولة الداخلية الخلفية (PLIC) في عمر ما يعادل المدى الكامل على التصوير بالرنين المغناطيسي هو المنبئ الأساسي.
المراجع
- Primary Source: Authors. Neonatal Brain Injury: An Illustrated Clinical Guide. Open Access Perinatal & Neonatal Neurology Series.
- Volpe JJ. Volpe’s Neurology of the Newborn. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. Chapter 24: Germinal Matrix-Intraventricular Hemorrhage of the Premature Infant.
- Levene MI. Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm infants with posthaemorrhagic ventricular dilatation. Arch Dis Child. 1981;56(12):900-904.
- Whitelaw A, Aquilina K. Posthaemorrhagic ventricular dilatation in the premature infant: natural history and management. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(5):F384-F388.
- De Vries LS, Groenendaal F. Neuroimaging in the preterm infant. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2002;8(1):3-12.
- ELFIN & DRIFT Trial Investigators. Randomised trial of DRIFT (drain, irrigate and forecast cure) in posthaemorrhagic ventricular dilatation. Pediatrics. 2010;125(5):e1079-e1085.
- Brouwer MJ, de Vries LS, Pistorius LR, et al. Posthemorrhagic ventricular dilatation: a comparison of two intervention thresholds. Neonatology. 2013;104(1):49-55.
نزيف المصفوفة الجرثومية – نزيف داخل البطينات (GMH-IVH)
المصدر: إصابة دماغ الوليد: دليل سريري مصور
1. المسببات والتشريح والضعف الفسيولوجي المرضي
نزيف مصفوفة جرثومية-داخل بطيني (GMH-IVH) يبقى أحد أكثر المضاعفات العصبية حرجة في الرضع المبتسرين بشكل متطرف (<32 أسبوع حمل، خاصة <28 أسبوع). الأصل التشريحي الأساسي هو المصفوفة الجرثومية: بنية تحت البطينية عالية الأوعية الدموية وخلوية تقع على طول البطينات الجانبية وتعمل كالبيئة الدقيقة لتكاثر الخلايا السلفية العصبية والدبقية.
عوامل الضعف الوعائي الرئيسية:
- العمارة الوعائية غير الناضجة: تتكون الشعيرات الدموية في المصفوفة الجرثومية من طبقة واحدة من الخلايا البطانية مع الحد الأدنى من دعم الغشاء القاعدي والعدد القليل من الخلايا المحيطة أو نهايات الخلايا النجمية.
- تنظيم ضغط الدم الدماغي المضطرب: يُظهر الرضع المبتسرون بشكل متطرف في كثير من الأحيان دورة دموية دماغية “خاضعة للضغط”، حيث تنتقل تقلبات ضغط الدم الشرياني الجهازي مباشرة إلى الأوعية الدقيقة الهشة في المصفوفة الجرثومية.
- الطلب الأيضي العالي وتدفق الدم: يتطلب التحول الخلوي السريع في المنطقة تحت البطينية إرواء إقليمياً عالياً، مما يجعلها فرط إرواء وعرضة للتمزق أثناء طفرات الضغط.
- النشاط الفبريني والركودة الوريدية: مستويات ناشط البلاسمينوجين النسيجي العالية داخل المصفوفة الجرثومية تمنع استقرار الجلطة، بينما تسرع احتقان الأوعية الوريدية العميقة تمزق الأوعية.
2. تصنيف فولبي والمشاركة الحثلية
المحفزات الديناميكية الدموية الحرجة
المحفزات المسببة لـ GMH-IVH: ارتفاع الضغط الجهازي المفاجئ، توسع الحجم السريع (جرعات سوائل)، فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد أو انخفاض ثنائي أكسيد الكربون المفاجئ، الاسترواح الصدري، الشفط عبر الأنبوب الرغامي بدون تهدئة، عدم التزامن بين المريض والمنفسة، الحماض، الإنتان، والسحب السريع للدم أو الشطف.
2. تصنيف فولب والتضمن السنخي
يعتبر التقييم الدقيق لـ GMH-IVH ضروريًا للتنبؤ السريري وتوجيه التدخل. يصنف نظام تصنيف فولب الآفات بناءً على مدى النزيف داخل البطين والتمدد الحاد، مع التمييز بين الآفات السنخية ككيان فيزيولوجي مرضي منفصل.
جدول تصنيف فولب
| الدرجة / الكيان | معايير تشريحية وموجات صوتية عصبية | التأثير التنبؤي وخطر الشلل الدماغي |
|---|---|---|
| الدرجة الأولى (النزيف المصفوفي الجرثومي) | نزيف محصور بدقة في المصفوفة الجرثومية تحت البطانية دون انفجار في البطين الجانبي، أو ملء <10% من منطقة البطين. | الحد الأدنى من المخاطر (<5% شلل دماغي). نتائج عصبية نمائية ممتازة على المدى الطويل. |
| الدرجة الثانية (نزيف داخل البطين دون تمدد) | نزيف داخل البطين يملأ 10% إلى 50% من منطقة البطين الجانبي على الرؤية متوازية السهم. لا يوجد تضخم بطيني حاد. | خطر منخفض (~5–10% شلل دماغي). النتائج عموماً مواتية ما لم تعقدها إصابة في الحمة. |
| الدرجة الثالثة (نزيف داخل البطين مع التمدد الحاد) | نزيف داخل البطين يملأ >50% من البطين الجانبي مع تضخم بطيني حاد وتمدد. | خطر معتدل إلى مرتفع (15–25% شلل دماغي). 30–50% يصابون بتوسع بطيني بعد النزيف (PHVD). |
| احتشاء النزيف حول البطين (PVHI) | احتشاء وريدي في المادة البيضاء حول البطين ثانوي لنزيف المصفوفة الجرثومية/نزيف داخل البطين بضغطه على أوردة النخاع العميقة. عادة غير متماثل، على شكل مروحة (مثلثي) أو نخر كروي. | خطر مرتفع (~50% شلل نصفي تشنجي من جانب واحد). المتنبئ الأساسي هو عدم إصابة PLIC بالميلين على التصوير بالرنين المغناطيسي في سن المصطلح. |
الشلل الدماغي: الشلل الدماغي؛ PLIC: الطرف الخلفي لكبسولة داخلية؛ TEA: سن المصطلح المكافئ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي: التصوير بالرنين المغناطيسي.
3. استراتيجيات الوقاية الأولية: حزم رعاية ما قبل الولادة والعناية المركزة لحديثي الولادة
نظراً لعدم وجود عامل انعكاس مباشر للنزيف داخل البطين (IVH)، فإن الوقاية تعتبر حجر الأساس في الإدارة السريرية. تتطلب الوقاية المبنية على الأدلة العلمية نهجاً متكاملاً يجمع بين العلاج الأمومي قبل الولادة مع الحماية الديناميكية الدموية الصارمة بعد الولادة.
أ. التدخلات قبل الولادة:
- الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة (ANS): إعطاء دورة كاملة من بيتاميثازون/ديكساميثازون للأمهات المعرضات لخطر الولادة المبكرة <34 أسبوع يقلل من حدوث النزيف داخل البطين بأكثر من >50% من خلال تسريع نضج الأوعية الدموية في المصفوفة الجرثومية.
- كبريتات المغنيسيوم (MgSO4): التسريب الوقائي العصبي قبل الولادة لدى النساء اللاتي يعانين من المخاض المبكر المتوقع (أقل من <32 أسبوع) يثبت أغشية الخلايا العصبية والنبرة الدقيقة للأوعية الدموية.
- النقل داخل الرحم: نقل الأم إلى مركز طب الأم والجنين الثلاثي التخصص عالي الحجم لتجنب الولادة خارج المستشفى والنقل المؤلم.
3. استراتيجيات الوقاية الأولية: حزمة رعاية حماية الأعصاب في وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة
ب. رعاية ما بعد الولادة ‘حزمة الرعاية الواقية العصبية بوحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة’ (أول 72–96 ساعة):
- وضعية الرأس: حافظ على رأس الرضيع بشكل صارم في وضعية خط الوسط المحايد مع رفع رأس السرير بزاوية 15°. يمنع انسداد الوريد الوداجي وتقلبات ضغط الأوردة داخل الجمجمة.
- التعامل الحد الأدنى والرعاية المجمعة: جمّع الإجراءات التمريضية لتجنب الاضطرابات المتكررة. تجنب المنبهات الضارة المفاجئة والأصوات العالية أو الحركات الجسدية غير الضرورية.
- تغيير الحفاض بلطف: لا تحرك ساقي الرضيع فوق مستوى الرأس أثناء تغيير الحفاض (مما يسبب ارتفاعاً مفاجئاً في ضغط الأوردة المركزية). بدلاً من ذلك، قلّب الرضيع بلطف جانبياً.
- إعطاء السوائل بحذر: تجنب الجرعات السريعة الروتينية من المحاليل البلورية أو الغروية. أعطِ جميع الأدوية الوريدية ومنتجات الدم ببطء (على مدى ≥30–60 دقيقة).
- بروتوكولات القسطرة وأخذ العينات الدموية: تجنب السحب السريع أو الشطف القسري لقسطرات الشرايين والأوردة السرية.
- التهوية الميكانيكية الموجهة: حافظ على تنظيم صارم لثاني أكسيد الكربون (PaCO2 35–45 mmHg). تجنب فرط ثاني أكسيد الكربون الحاد (الذي يسبب توسعاً وعائياً دماغياً عميقاً) ونقص ثاني أكسيد الكربون الشديد (الذي يسبب انقباض الأوعية وإصابة إقفارية).
4. بروتوكولات التصوير العصبي والمراقبة بالموجات فوق الصوتية المتسلسلة
الموجات فوق الصوتية القحفية (cUS) هي الأداة الأساسية لفحص المراقبة على السرير للنزيف داخل البطينات مع النزيف تحت الغشاء الأم (GMH-IVH) نظراً لإمكانية الوصول إليها وغياب الإشعاع والحساسية العالية للنزيف وتوسع البطينات. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يعمل كأداة لحل المشاكل والتنبؤ على المدى الطويل.
الجدول الزمني الموصى به لفحص cUS:
- اليوم 1 (0-24 ساعة): المسح الأساسي للكشف عن النزيف داخل البطينات المبكر البداية (16% يحدث في الساعة الأولى؛ 50% خلال 6 ساعات).
- اليوم 3 (48-72 ساعة): المسح الحرج – أكثر من 90% من جميع حالات GMH-IVH تظهر خلال أول 3 أيام من الحياة.
- اليوم 7 واليوم 14: الفحص الدوري للنزيف ذي البداية المتأخرة أو توسع البطينات المبكر أو توهجات المادة البيضاء.
- العمر المكافئ للحد (TEA): الموجات فوق الصوتية النهائية المنظمة لتقييم تضخم البطينات والدماغ المثقوب والنخر الأبيض الكيسي.
- بروتوكول المراقبة المسلسلة للدرجة III/PHVD: إجراء cUS مرتين إلى 3 مرات أسبوعياً (أو يومياً أثناء البزل القطني النشط/تصريف الخزان) لرسم مؤشر البطين (VI) وعرض القرن الأمامي (AHW).
دور التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدم
دور التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدم (TEA والمرحلة الحادة):
- التصوير المرجح للحساسية (SWI): حساسية عالية للكشف عن النزيف الدقيق النقطي، والخثرة داخل الأوردة النخاعية، والنزيف الدقيق في المخيخ الذي يفتقده الموجات فوق الصوتية.
- الطرف الخلفي للكبسولة الداخلية (PLIC): تقييم إزالة الميالين من PLIC في وقت TEA (38-42 أسبوعًا) على تصوير T1/T2 بالرنين المغناطيسي هو أدق مؤشر واحد للتنبؤ بالشلل الرنحي الحركي الجانب المقابل الذي يلي PVHI.
الشكل 1 صور الرنين المغناطيسي في وقت TEA للثلاثة رضع خدج الموضحين في الشكل 3. (a) تسلسل مرجح T2، عرض إكليلي تم إعادة بناؤه من صورة ثلاثية الأبعاد، يظهر بقايا الدم كـ شدة إشارة منخفضة في الفص الجبهي الأيمن؛ (b) تسلسل مرجح T1، عرض إكليلي، يوضح تكيسات في المادة البيضاء، منفصلة عن البطين الجانبي وكذلك عدم تماثل إزالة الميالين من PLIC؛ (c) تسلسل مرجح T1، عرض إكليلي، يوضح كيسة porencephalic كبيرة وغياب إزالة الميالين من PLIC على الجانب المصاب.
Fig. 2 — تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي لـ PVHI في الرضيع الخديج
الشكل 2 التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عند خديج (31 أسبوع حمل) تم إجراؤه في الأسبوع الأول بعد الولادة.
(أ) يظهر PVHI على تسلسل T2 المرجح و(ب) يظهر تقييد الانتشار في الجزء الأوسط من PLIC.
(ج) التصوير بالرنين المغناطيسي في TEA عند نفس الخديج يظهر تطوراً متعدد الكيسات على تسلسل T2 المرجح. طورت الطفلة شلل الدماغ الشقي الأحادي الجانب، المستوى I على نظام تصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية (GMFCS).
الشكل 3: الفحص بالموجات فوق الصوتية للرأس (المنظر الإكليلي والمنظر شبه السهمي)
الشكل 3: الموجات فوق الصوتية للجمجمة (المناظر الإكليلية والسهمية الجانبية)
الشكل 3. صور الموجات فوق الصوتية للجمجمة لثلاثة أطفال خدج يعانون من PVHI. الصف العلوي يعرض الصور الإكليلية والصف السفلي يعرض الصور السهمية الجانبية؛ (a و d) PVHI صغيرة، ذات شكل مثلثي، تشمل الفص الجبهي؛ (b و e) PVHI أكبر، أيضاً ذات شكل مثلثي، تشمل الفصوص الجبهية الجدارية؛ (c و f) PVHI كبيرة ذات شكل كروي واضح التواصل مع البطين الجانبي. انظر الأشكال 1 و 2 للارتباط بالرنين المغناطيسي عند السن المكافئ للفترة الكاملة (TEA).
الشكل 4: الموجات فوق الصوتية للجمجمة (المنظر التاجي والمنظر شبه السهمي)
الشكل 4: الموجات فوق الصوتية للجمجمة (المنظور الإكليلي والسهمي الجانبي)
الشكل 4. صور الموجات فوق الصوتية للجمجمة بالمنظور الإكليلي والسهمي الجانبي توضح قياسات البطينات الجانبية. (أ) مؤشر البطين (VI)؛ (ب) عرض القرن الأمامي (AHW)؛ (ج) المسافة بين المهاد والقذالي (TOD)؛ (د) نسبة القرن الجبهي-القذالي (FOHR; A + C/2 × B)؛ (هـ) نسبة القرن الجبهي-الصدغي (FTHR; A + C/2 × B).
5. إدارة التوسع البطيني بعد النزيف (PHVD)
5. إدارة توسع البطينات بعد النزف (PHVD)
يحدث توسع البطينات بعد النزف في 30–50% من الأطفال الخدج المصابين بنزف داخل البطينات من الدرجة الثالثة بسبب التهاب العنكبوتية الانسدادي في الحفرة الخلفية أو انسداد المسيل. التدخل المبكر القائم على عتبات تخطيط الموجات فوق الصوتية العصبية الموضوعية يمنع الضغط التقدمي على المادة البيضاء وشد المحاور العصبية والضرر الإقفاري.
مقاييس الموجات فوق الصوتية الكمية:
- مؤشر البطين (VI – Levene): المسافة من الفالكس إلى الجدار الجانبي للقرن الأمامي في العرض الإكليلي (عند ثقب مونرو).
- عرض القرن الأمامي (AHW): القياس القطري للقرن الأمامي عند أعرض نقطة له في العرض الإكليلي.
- المسافة الثلاموية القفوية (TOD): المسافة من المهاد إلى الجدار الخلفي للقرن القفوي في العرض جنب السهمي.
عتبة الإجراء الحرج للتدخل
عتبة التدخل في توسع البطينات بعد النزف:
- خط العمل للتدخل المبكر: ابدأ العلاج عندما يكون مؤشر البطين (VI) > المئين 97 + 4 ملم و عرض القرن الأمامي (AHW) > 6 ملم.
- لا تنتظر علامات سريرية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة (مثل انتفاخ الينبوع الرخو، العيون الغاروقة، تسارع محيط الرأس)، حيث يحدث التشوه التقدمي للمادة البيضاء قبل ظهور العلامات السريرية.
خوارزمية التدخل المتسلسل
خوارزمية التدخل المتسلسل:
| خطوة التدخل | المؤشرات والتقنية | جرعات محددة وپارامترات التصريف |
|---|---|---|
| 1. البزل القطني المتسلسل (LPs) | إجراء مؤقت أولي إذا كان القناة الشوكية تتصل بالبطينات. أقصى 3 إلى 5 محاولات علاجية. | تصريف 10–15 مل/كغ لكل بزل. إجراء الحد الأقصى مرة واحدة يومياً بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. |
| 2. جهاز الوصول البطيني (VAD / الخزان) | التدخل الجراحي المفضل عند فشل البزل القطني أو تطور توسع البطينات بما يتجاوز حد التدخل. | حجم التصريف الأولي: 10 مل/كغ/يوم مقسمة إلى تصريفين يوميين. معدل التصريف: بدقة <1 مل/دقيقة تحت تقنية معقمة. تعديل يومي بناءً على مقاييس الموجات فوق الصوتية VI/AHW. |
| 3. زراعة تحويلة بطيني-صفاقي (VP Shunt) | التحويل الدائم عندما يبقى الرضيع معتمداً على تصريف الخزان بعد 4–6 أسابيع (حوالي 40% من حالات VAD). | معايير ما قبل التحويلة الإلزامية: 1. وزن الجسم ≥2.0–2.5 كغ. 2. بروتين السائل الدماغي الشوكي <1.0–1.5 غ/لتر (100–150 ملغ/ديسيلتر). 3. خلايا الدم الحمراء في السائل الدماغي الشوكي <100 RBCs/مم³. |
6. النتائج النمائية العصبية والتشخيص طويل الأجل
6. النتائج العصبية النمائية والتنبؤ طويل الأجل
المتابعة العصبية النمائية طويلة الأجل إلزامية لجميع الرضع الذين يعانون من GMH-IVH من الدرجة الثالثة أو PVHI أو PHVD. يجب أن تقيّم المتابعة المنظمة الوظيفة الحركية والمسارات المعرفية وخطر الشلل الدماغي والتكامل البصري المكاني والعمل التنفيذي.
- النزيف داخل البطينات من الدرجة الأولى والثانية: النتائج العصبية النمائية مقارنة بضوابط الأطفال الخدج الذين لا يعانون من النزيف داخل البطينات. يبقى خطر الشلل الدماغي <5%.
- النزيف داخل البطينات من الدرجة الثالثة (غير معقد): خطر معتدل للشلل الدماغي (15–25%). خطر أعلى للضعف الإدراكي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والخلل الوظيفي التنفيذي في سن المدرسة.
- النزيف داخل البطينات من الدرجة الثالثة + PHVD: يرتفع خطر الشلل الدماغي إلى 30–40%. التدخل المبكر مع VAD والتحويل المبكر للتحويلة VP يقلل بشكل كبير من العجز الحركي الشديد مقارنة بالعلاج المتأخر.
- PVHI (احتشاء الأنسجة): خطر حوالي 50% من الشلل الفعلي الأحادي الجانب. إذا كان التغليف الميليني PLIC سليماً على TEA MRI، تتحسن نتائج المشي الحركي بشكل ملحوظ.
- بروتوكول المتابعة متعددة التخصصات: الاختبارات النمائية الموحدة (Bayley-IV) في 12 و 18 و 24 شهراً من العمر المصحح؛ العلاج الطبيعي المبكر والعلاج الوظيفي والتقييم الرسمي لطب الأعصاب لدى الأطفال.
7. المراجع البيبليوغرافية
7. المراجع البيبليوغرافية
- المصدر الأساسي: المؤلفون. إصابة الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة: دليل سريري موضح. سلسلة الولادة واعتلالات الأعصاب حديثي الولادة ذات الوصول المفتوح.
- Volpe JJ. علم أعصاب الأطفال حديثي الولادة عند فولبي. الطبعة السادسة. فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير؛ 2018. الفصل 24: نزيف المصفوفة الجرثومية داخل البطينات لدى الرضيع الخديج.
- Levene MI. قياس نمو البطينات الجانبية لدى الأطفال الخدج المصابين بتوسع بطيني ما بعد النزيف. Arch Dis Child. 1981;56(12):900-904.
- Whitelaw A, Aquilina K. توسع البطينات ما بعد النزيف لدى الرضيع الخديج: التاريخ الطبيعي والإدارة. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(5):F384-F388.
- De Vries LS, Groenendaal F. التصوير العصبي لدى الرضيع الخديج. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2002;8(1):3-12.
- ELFIN & DRIFT Trial Investigators. تجربة عشوائية لـ DRIFT (تصريف وري والتنبؤ بالشفاء) في توسع البطينات ما بعد النزيف. Pediatrics. 2010;125(5):e1079-e1085.
- Brouwer MJ, de Vries LS, Pistorius LR، et al. توسع البطينات ما بعد النزيف: مقارنة بين عتبتي تدخل. Neonatology. 2013;104(1):49-55.
NeoFast — أداة حديثي الولادة متاحة الآن!
- الترطيب الوريدي
- الأدوية المستمرة
- الأدوية
- التنبيب
- حسابات ودرجات أخرى
- الإجراءات
- المراقبة التنفسية والديناميكية الدموية
- النمو والتطور
احصل عليها على Google Play — التنزيل من متجر التطبيقات
الأسئلة الشائعة
ما هو نظام تصنيف فولبي للنزيف داخل الدماغ والنزيف داخل البطين (GMH-IVH)؟
الدرجة الأولى هي النزيف المحصور في المصفوفة الجرثومية أو الذي يملأ أقل من 10% من منطقة البطين (خطر ضئيل، أقل من 5% الشلل الدماغي). الدرجة الثانية تملأ 10-50% من منطقة البطين الجانبي دون توسع حاد (~5-10% خطر الشلل الدماغي). الدرجة الثالثة تملأ أكثر من 50% من البطين الجانبي مع تضخم بطيني حاد (خطر الشلل الدماغي 15-25%؛ 30-50% يصابون بـ PHVD). PVHI هي كيان منفصل يتضمن احتشاء وريدي للمادة البيضاء حول البطينية مع خطر تقارب 50% من الشلل الرنح الأحادي الجانب.
ما هو الحد الفاصل للتدخل في حالة توسع البطين بعد النزيف (PHVD)؟
ابدأ العلاج عندما يتجاوز مؤشر البطين (VI) المئوية 97 + 4 ملم وعندما يتجاوز عرض القرن الأمامي (AHW) 6 ملم. لا تنتظر ظهور الأعراض السريرية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة مثل انتفاخ اليافوخ أو عيون الشمس الغاربة، لأن تشوه المادة البيضاء غير القابل للعكس يحدث قبل ظهور هذه العلامات.
ما هي خوارزمية العلاج المرحلي لـ PHVD؟
المرحلة 1: بزل قطني متسلسل، يتم تصريف 10-15 ملل/كغ لكل بزل، بحد أقصى مرة واحدة يومياً، حتى 3-5 محاولات. المرحلة 2: جهاز الوصول البطيني (VAD/الخزان) إذا فشلت البزلات، مع التصريف الأولي بمعدل 10 ملل/كغ/يوم مقسمة إلى تصريفين يوميين بمعدل صارم أقل من 1 ملل/دقيقة. المرحلة 3: زراعة التحويلة البريتونية البطينية (VP) (مطلوبة في ~40% من حالات VAD بعد 4-6 أسابيع) بمجرد استيفاء معايير ما قبل التحويلة: وزن الجسم ≥2.0-2.5 كغ، بروتين السائل النخاعي <1.0-1.5 غ/لتر، وخلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي <100/ملم³.
ما هو الجدول الزمني الموصى به لفحص الموجات فوق الصوتية للدماغ في الأطفال الخدج المعرضين لخطر GMH-IVH؟
الفحص الأساسي في اليوم الأول (0-24 ساعة)، حيث يحدث 16% من النزيف في الساعة الأولى و 50% بحلول 6 ساعات. الفحص الحرج في اليوم الثالث (48-72 ساعة)، حيث يظهر أكثر من 90% من جميع حالات GMH-IVH في أول 3 أيام. فحص إضافي في اليوم السابع واليوم الرابع عشر للنزيف المتأخر الظهور، وفحص نهائي منظم عند سن ما يعادل الحد الأدنى (TEA).
ما هي الإجراءات بعد الولادة التي تشكل حزمة الرعاية العصبية الوقائية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لمنع النزيف داخل البطين؟
حافظ على الرأس في وضع محايد على الخط الوسطي مع رفع السرير 15 درجة؛ استخدم الحد الأدنى من التعامل والرعاية المجمعة؛ تجنب رفع الساقين فوق مستوى الرأس أثناء تغيير الحفاضات؛ تجنب تسريب السوائل السريعة وقم بتسريب الأدوية والمنتجات الدموية الوريدية ببطء على مدى 30-60 دقيقة أو أكثر؛ تجنب السحب السريع أو الشطف القسري للقسطرة؛ والحفاظ على تنظيم صارم لثاني أكسيد الكربون (PaCO2 35-45 ملمغ زئبق) أثناء التهوية الميكانيكية.
