النقاط الرئيسية
- يستخدم مقياس Finnegan 21 علامة مرجحة عبر مجالات الجهاز العصبي المركزي والاستقلاب/الوعائي/التنفسي والجهاز الهضمي، ويجب ملاحظة الأطفال حديثي الولادة المعرضين مزمناً للمواد الأفيونية لمدة 72 ساعة على الأقل وفقاً لـ AAP 2020.
- يجب النظر في الأدوية عند درجة Finnegan ≥ 8 في 3 درجات متتالية أو ≥ 12 في درجتين متتاليتين، لكن التشخيص يبقى سريرياً ويجب استبعاد الإنتان والنقص في السكر والكالسيوم واضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
- الجرعة الفموية الأولى من المورفين هي 0.05 mg/kg/dose كل 4 ساعات، والمورفين الوريدي يُحول بنسبة 3 PO : 1 IV (0.015 mg/kg/dose كل 4 ساعات) بسبب استقلاب المرور الأول.
- الفينوباربيتال هو مساعد لسحب الأفيونيات غير المسيطر عليه عند أقصى جرعة أفيونية أو لتعرض المسكنات، بجرعة تحميل 20 mg/kg وصيانة 3 mg/kg/day مقسمة كل 12 ساعة.
- في تجربة ESC-NOW (NEJM 2023، 1,305 طفل ≥36 أسبوع)، أقلل Eat-Sleep-Console وقت الجاهزية للخروج إلى 8.2 أيام مقابل 14.9 أيام مع الرعاية المعتادة القائمة على Finnegan، وقلل علاج الأفيونيات إلى 19.5% مقابل 52.0%.
المراجع
- Finnegan LP et al. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis. 1975;2:141-58.
- Patrick SW et al.; AAP. Neonatal opioid withdrawal syndrome. Pediatrics. 2020;146(5):e2020029074.
- Hudak ML, Tan RC; AAP. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):e540-60.
- Kocherlakota P. Neonatal abstinence syndrome. Pediatrics. 2014;134(2):e547-61.
- Young LW et al. Eat, Sleep, Console approach or usual care for neonatal opioid withdrawal. N Engl J Med. 2023;388:2326-37.
- Grossman MR et al. An initiative to improve the quality of care of infants with NAS. Pediatrics. 2017;139(6):e20163360.
- Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. Clin Pediatr. 1975;14:592-4.
- Children’s Hospital of Philadelphia. NAS/NOWS clinical pathway: pharmacologic management.
- Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan. Manual for serious adverse drug reactions: neonatal drug withdrawal syndrome. 2010 (rev. 2021).
- Isohata H et al. Non-opioid psychotropic medications in pregnancy and short-term neonatal outcomes. Sci Rep. 2025;15:30853.
- ESC-NOW · N Engl J Med 2023
متلازمة الامتناع عند الأطفال حديثي الولادة
درجة فينيجان في عام 2026
لأطباء حديثي الولادة
كيفية استخدامها، وكيفية العلاج، وسبب انتقال الممارسة إلى Eat, Sleep, Console (ESC).
درجة فيننيجان: ماهيتها ومتى يتم استخدامها
نُشر عام 1975 لقياس أعراض الانسحاب لدى الأطفال حديثي الولادة المعرّضين في الرحم للهيروين والميثادون. لا يزال الأداة الأكثر استخداماً على نطاق واسع.
21 علامة موزونة في 3 مجالات
- الجهاز العصبي المركزي: البكاء، النوم، منعكس مورو، الرعشات، التوتر، التسحج، الرمع العضلي، النوبات
- الاستقلاب / الوعائي الحركي / التنفسي: التعرق، الحمى، التثاؤب، التنمرق، احتقان الأنف، العطس، تسرع التنفس
- الجهاز الهضمي: الرضاعة المفرطة، ضعف التغذية، الارتجاع، القيء، البراز الرخو
متى يتم الاستخدام
- الأطفال حديثو الولادة المعرّضون لتعاطي الأفيونيات المزمن في الرحم
- يُستخدم أيضاً للأدوية الأخرى: البنزوديازيبينات، مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية، مضادات الذهان، مضادات الاختلاج
- مراقبة الرضع المعرّضين مزمناً لمدة 72 ساعة على الأقل (AAP 2020)
درجة فينيغان: كيفية تطبيقها
- تقييم كل 3-4 ساعات، بعد الرضاعة، عندما يكون الرضيع مستقراً؛
- تقييم العلامات المرئية خلال الفترة الزمنية كاملة، وليس في لحظة واحدة؛
- تقييم أكثر تكراراً (كل ساعتين) عندما يكون المجموع ≥ 8؛
- استبعاد العلامات التي يمكن تفسيرها بحالة أخرى (مثل تسرع التنفس من مرض الرئة)؛
- تدريب الفريق: يعتمد الاتفاق بين الملاحظين على ذلك.
درجة Finnegan: ملء العلامات الـ 21
نتيجة Finnegan وتفسيرها
درجة فينيغان: كيفية تفسيرها
أقل من 8
استمر في الرعاية غير الدوائية ومتابعة النقاط.
فكر في الأدوية
≥ 8 في 3 نقاط متتالية أو ≥ 12 في نقطتين متتاليتين
التشخيص سريري
انظر إلى الاتجاه، وليس رقماً واحداً. استبعد الإنتان وقلة السكر في الدم وقلة الكالسيوم في الدم واضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
تختلف العتبات بين المؤسسات. اتبع البروتوكول المحلي لديك.
العلاج: الرعاية غير الدوائية
الرعاية غير الدوائية تأتي أولاً، لكل طفل حديث الولادة
تعتبرها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أساس الرعاية لجميع المواليد المعرضين للمواد الأفيونية، مع أو بدون أدوية.
المبيت المشترك
إبقاء الأم والطفل معاً؛ الوالدان كشركاء في الرعاية
تقليل التحفيز
غرفة هادئة وخافتة الإضاءة؛ الرعاية المجمعة
الحمل
الملامسة الجلدية المباشرة، التغطية بقطعة قماش، الهز الرقيق
التغذية عند الطلب
الرضاعة الطبيعية عند عدم وجود استخدام نشط للمواد
العلاج الدوائي: المورفين عن طريق الفم
الخط الأول
المورفين عن طريق الفم
| مثال: الوليد 3 كغ | |
|---|---|
| الجرعة | 0.05 ملغ/كغ/جرعة، كل 4 ساعات |
| النتيجة | 0.15 ملغ/جرعة |
| التحضير | 0.5 مل من 10 ملغ/مل + 24.5 مل ماء معقم = 25 مل (0.2 ملغ/مل) |
| الإعطاء | 0.75 مل فموياً كل 4 ساعات |
اضبط حسب النقاط؛ قلل تدريجياً بمجرد السيطرة عليه.
فترة الجرعات: تقبل الأدبيات كل 3 إلى 4 ساعات (Kocherlakota, Pediatrics 2014; CHOP; MHLW Japan 2021). يحسب NeoFast كل 4 ساعات؛ تستخدم العديد من البروتوكولات كل 3 ساعات لتطابق التغذية. نفس الجرعة لكل إعطاء كل 3 ساعات يعطي جرعة يومية أعلى بحوالي 33٪. الجرعات المرجعية: اتبع بروتوكول مؤسستك.
العلاج الدوائي: مورفين وريدي
خيار الإعطاء الوريدي
المورفين الوريدي: تحويل، لا تنسخ
لماذا جرعة الإعطاء الوريدي أقل: جزء من الجرعة الفموية يتم استقلابه بواسطة الكبد قبل الوصول إلى الدورة الدموية (تأثير المرور الأول).
النسبة 3 فموي : 1 وريدي (CHOP). بعض المراجع تستخدم 2:1. حول الجرعة للفترة الزمنية نفسها؛ إذا تغيرت الفترة الزمنية، حول إجمالي الجرعة اليومية.
| مثال: مولود جديد وزنه 3 kg | |
|---|---|
| الجرعة | 0.015 mg/kg/dose، كل 4 ساعات |
| النتيجة | 0.045 mg/dose |
| الشكل الدوائي | 0.1 mg/mL، بدون تخفيف |
| الإعطاء | 0.45 mL وريدي على مدى 15–30 دقيقة |
تحقق من الأمبولة: 0.1 mg/mL (وريدي) مقابل 10 mg/mL (فموي) هو فرق 100 مرة. الجرعات المرجعية: اتبع بروتوكول مؤسستك.
العلاج الدوائي: الفينوباربيتال
- مساعد في انسحاب الأفيونيات غير المنضبط بالجرعة القصوى من الأفيونيات، غالباً مع التعرض لعقاقير متعددة
- الخيار للتعرض للمهدئات (البنزوديازيبينات، الباربيتورات)
- ليس الخط الأول لانسحاب الأفيونيات فقط
| 3 kg · 40 mg/mL | الحمل الأولي | الصيانة |
|---|---|---|
| الجرعة | 20 mg/kg | 3 mg/kg/day, q12h |
| النتيجة | 60 mg | 4.5 mg/dose |
| حجم الدواء | 1.5 mL | 0.11 mL |
| المخفف | 4.5 mL | 0.34 mL |
| النهائي | 6 mL (10 mg/mL) | 0.45 mL (10 mg/mL) |
| التسريب | 15–30 min | 15–30 min |
المخففات: NS 0.9%، D5W، D10W أو محلول رينجر اللاكتوزي. أعد التقييم بعد حوالي 24 ساعة من الحمل الأولي (CHOP). راقب التخدير وضعف المص. الأحجام لتركيز 40 mg/mL. الجرعات المرجعية: اتبع بروتوكول مؤسستك.
تطبيق Neofast: جرعات التحميل مقابل جرعات الصيانة
جرعة التحميل
- الدواء: Phenobarbital
- طريقة الإعطاء: IV أو IM
- التركيز: محلول 40mg/mL
- نوع الجرعة: تحميل
- الوزن (kg): 3
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose): 20
- جرعة التحميل المقترحة: 15 إلى 20 mg/kg/dose. في حالة الانسحاب: 16 mg/kg/dose
Phenobarbital IV أو IM – محلول 40mg/mL
| الجرعة | 60mg |
| الفاصل الزمني | الآن |
| الجرعة | 1.5mL |
التخفيف
| خفف الجرعة بعدد من الـ mL باستخدام NS، D5W، D10W، Ringer، LR | 4.5mL |
| التركيز النهائي بعد التخفيف | 10mg/mL |
| الحجم الكلي المراد إعطاؤه | 6mL |
| معدل التسريب | 15-30 min |
ملاحظة: خفف إلى تركيز نهائي قدره 10 mg/mL وأعط الحجم الكلي (الجرعة بـ”mL” + التخفيف). الجرعة القصوى المضادة للاختلاج تصل إلى 40 mg/kg، تُزاد كل 10 mg/kg/dose على مدى 20 إلى 30 دقيقة. قد يحتاج الخدّج الذين تقل أوزانهم عن 1,500 g إلى جرعات تحميل أقل من 15 mg/kg، تليها جرعة واحدة أقل من 3 mg/kg/dose بعد 24 ساعة. في حالة متلازمة الانسحاب، يمكن إنقاص الجرعة تدريجياً بتخفيضها بنسبة 20% كل يومين. تم استخدام المستحضر الوريدي، بعد تخفيفه إلى 10 mg/mL، عن طريق الفم أيضاً. للإعطاء العضلي (IM)، يُعطى في عضلة الفخذ الوحشية الواسعة الواقعة في المنطقة الأمامية الوحشية من الفخذ.
معلومات إضافية – مراجع ببليوغرافية
يرجى ملاحظة أن المعلومات الواردة في هذا التطبيق مأخوذة من مراجع ببليوغرافية ولأغراض إعلامية فقط. يتحمل الطبيب وحده مسؤولية الوصف والإعطاء وإجراء التعديلات اللازمة. لا يحل هذا التطبيق محل الإرشادات الطبية أو الحكم السريري.
جرعة الصيانة
- الدواء: Phenobarbital
- طريقة الإعطاء: IV أو IM
- التركيز: محلول 40mg/mL
- نوع الجرعة: صيانة
- الوزن (kg): 3
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/day): 3
- جرعة الصيانة المقترحة: 3 إلى 5 mg/kg/day. في حالة الانسحاب: 2 إلى 8 mg/kg/day
Phenobarbital IV أو IM – محلول 40mg/mL
| الجرعة | 4.5mg |
| الفاصل الزمني | 12/12h |
| الجرعة | 0.11mL |
التخفيف
| خفف الجرعة بعدد من الـ mL باستخدام NS، D5W، D10W، Ringer، LR | 0.34mL |
| التركيز النهائي بعد التخفيف | 10mg/mL |
| الحجم الكلي المراد إعطاؤه | 0.45mL |
| معدل التسريب | 15-30 min |
ملاحظة: خفف إلى تركيز نهائي قدره 10 mg/mL وأعط الحجم الكلي (الجرعة بـ”mL” + التخفيف). الجرعة القصوى المضادة للاختلاج تصل إلى 40 mg/kg، تُزاد كل 10 mg/kg/dose على مدى 20 إلى 30 دقيقة. قد يحتاج الخدّج الذين تقل أوزانهم عن 1,500 g إلى جرعات تحميل أقل من 15 mg/kg، تليها جرعة واحدة أقل من 3 mg/kg/dose بعد 24 ساعة. في حالة متلازمة الانسحاب، يمكن إنقاص الجرعة تدريجياً بتخفيضها بنسبة 20% كل يومين. تم استخدام المستحضر الوريدي، بعد تخفيفه إلى 10 mg/mL، عن طريق الفم أيضاً. للإعطاء العضلي (IM)، يُعطى في عضلة الفخذ الوحشية الواسعة الواقعة في المنطقة الأمامية الوحشية من الفخذ.
معلومات إضافية – مراجع ببليوغرافية
يرجى ملاحظة أن المعلومات الواردة في هذا التطبيق مأخوذة من مراجع ببليوغرافية ولأغراض إعلامية فقط. يتحمل الطبيب وحده مسؤولية الوصف والإعطاء وإجراء التعديلات اللازمة. لا يحل هذا التطبيق محل الإرشادات الطبية أو الحكم السريري.
القيود والأسباب وراء تغيير الممارسة
درجة فينيجان
- ذاتية: 21 بنداً تعتمد على التدريب والملاحظ.
- إزعاج الرضيع: عدة بنود تتطلب التعامل مع الطفل الذي يجب تهدئته.
- مصممة لـ الأطفال حديثي الولادة المعرضين للهيروين والميثادون.
- العلاج المعتمد على الدرجات مرتبط بتعرض أكبر للمواد الأفيونية وإقامات أطول.
من تسجيل الأعراض إلى تقييم الوظيفة.
تظل درجة فينيجان المعيار في العديد من الوحدات، بينما تتجه الخدمات نحو الأكل والنوم والتهدئة (ESC).
ما هو ESC
الأكل والنوم والتهدئة
اقترحه ماثيو جروسمان في جامعة ييل عام 2014. يقيّم ما إذا كان الانسحاب يؤثر على وظائف الرضيع، وليس عدد الأعراض الموجودة.
- الدرجة → الوظيفة: هل يستطيع الرضيع الأكل والنوم والتهدئة؟
- الأدوية → الرعاية غير الدوائية كعلاج من الدرجة الأولى
- بقيادة الطبيب → متمحورة حول الأسرة: يكون الوالدان حاضرين وجزءاً من التقييم
ثلاثة أسئلة بعد كل تغذية
الأكل والنوم والتهدئة
| الأكل | النوم | التهدئة |
|---|---|---|
| يتناول الطعام ≥ 1 أونصة أو يرضع بشكل جيد (≥ 10 دقائق) | ينام ≥ 1 ساعة بدون انقطاع | يهدأ خلال 10 دقائق |
- جميع الإجابات “نعم”: الرضيع يتم التحكم فيه بشكل جيد، استمر في الرعاية
- أي إجابة “لا”: زيادة الرعاية غير الدوائية وعقد اجتماع فريق
- لا تزال “لا”: مورفين فموي عند الحاجة (0.05 mg/kg وفقاً للتقرير الأصلي ESC)
لا تضع علامة “لا” عندما تكون المشكلة غير ناجمة عن الانسحاب (على سبيل المثال، نوم قصير لسبب آخر).
الأدلة والحدود
الأكل والنوم والتهدئة
ESC-NOW · N Engl J Med 2023 · دراسة عشوائية متجمعة، 26 مستشفى أمريكي، 1,305 رضيع ≥ 36 أسبوع
- 8.2 يوم للاستعداد للخروج من المستشفى مع ESC
- 14.9 يوم مع الرعاية المعتادة (فينيجان)
- 19.5% عولجوا بالمواد الأفيونية (ESC)
- 52.0% عولجوا بالمواد الأفيونية (الرعاية المعتادة)
لا توجد زيادة في النتائج العكسية المحددة مسبقاً.
لم يتم التحقق من صحتها بعد لـ
- الرضع الخدج تحت 36 أسبوع
- التعرض لمواد غير أفيونية (مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية، البنزوديازيبينات، الأدوية المضادة للذهان)
- النتائج النمائية العصبية طويلة الأجل
Finnegan × Lipsitz × ESC
جنباً إلى جنب
| فينيغان | ليبسيتز | ESC | |
|---|---|---|---|
| السنة | 1975 | 1975 | 2014 |
| العناصر | 21 علامة موزونة | 11 علامة، 0–3 | 3 أسئلة وظيفية |
| النهج | درجة الأعراض | درجة الأعراض | الوظيفة |
| عتبة الإجراء | ≥ 8 ×3 أو ≥ 12 ×2 | > 4 | أي “لا” → اجتماع سريع |
| القوة | الأكثر دراسة؛ يوجه المعايرة | الفحص السريع | مدة إقامة أقصر، مسكنات أفيونية أقل |
| الحد | ذاتي، طويل | عينة أصلية صغيرة؛ غير مناسب للمعايرة | ≥ 36 أسبوع، التعرض للمسكنات الأفيونية |
وجدت دراسة استقصائية استشهدت بها دليل وزارة الصحة واللعمل والرعاية الاجتماعية اليابانية فينيغان في 52% من الخدمات وليبسيتز في 7%.
أي أداة لأي مولود جديد؟
الملخص
| السيناريو | الأداة الموصى بها |
|---|---|
| التعرض للمواد الأفيونية، ≥ 36 أسبوع | ESC حيث تم تطبيقها؛ Finnegan وإلا |
| الرضيع الخديج أو رضيع وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة | Finnegan |
| التعرض للأدوية النفسية (SSRIs والبنزوديازيبينات والمضادات الذهانية والأدوية المضادة للتشنجات) | Finnegan والمراقبة الوثيقة |
| استخدام الأم ≥ 3 أدوية نفسية | خطر أعلى من النتائج السلبية (اليابان، 2025) |
في اليابان، يرتبط الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة في الغالب بالأدوية النفسية للأم وليس بالمواد الأفيونية: وهو سيناريو أقرب إلى العديد من الوحدات في أمريكا اللاتينية. اتبع بروتوكول مؤسستك.
درجة فينيجان وحسابات الجرعات في جيبك
الدرجة والتفسير وجرعات المورفين والفينوباربيتال مع التحضير والحجم بالميليلتر.
متاح الآن! تحميل من App Store. احصل عليه من Google Play.
أداة دعم سريري. لا تحل محل الحكم السريري أو البروتوكولات المؤسسية.
الأسئلة الشائعة
ما هو مقياس فينيجان المستخدم في متلازمة الامتناع عن الأفيونيات عند حديثي الولادة؟
تم نشره عام 1975، ويقيس الأعراض الانسحابية لدى المواليد المعرضين بشكل مزمن في الرحم للأفيونيات (ويُستخدم أيضاً للبنزوديازيبينات وSSRIs والمضادات الذهانية والأدوية المضادة للاختلاجات) باستخدام 21 علامة مرجحة عبر مجالات الجهاز العصبي المركزي والاستقلاب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي؛ يجب ملاحظة الرضع المعرضين بشكل مزمن لمدة 72 ساعة على الأقل (AAP 2020).
متى يجب بدء العلاج الدوائي بناءً على مقياس فينيجان؟
يُنصح بتناول الدواء عندما تكون النتيجة ≥ 8 في 3 نتائج متتالية أو ≥ 12 في نتيجتين متتاليتين، مع إجراء التقييم كل 3-4 ساعات (كل ساعتين إذا كان المجموع ≥ 8)، مع النظر في الاتجاه العام بدلاً من رقم واحد، وبعد استبعاد تعفن الدم وهبوط السكر وهبوط الكالسيوم والاضطرابات العصبية المركزية.
ما هو الدواء من الخط الأول والجرعة لعلاج انسحاب الأفيونيات عند حديثي الولادة؟
المورفين الفموي هو الخط الأول بجرعة 0.05 mg/kg/dose كل 4 ساعات (الأدبيات تقبل كل 3 إلى 4 ساعات)؛ للرضيع بوزن 3 كغ تكون الجرعة 0.15 mg/dose، يتم تعديلها حسب النتيجة والتوقف التدريجي بمجرد السيطرة عليها. جرعة المورفين الوريدي أقل (0.015 mg/kg/dose كل 4 ساعات) باستخدام نسبة تحويل 3 فموي : 1 وريدي بسبب استقلاب المرور الأول.
متى يُستخدم الفينوباربيتال في NAS، وما هي الجرعات؟
الفينوباربيتال هو عامل مساعد عندما لا يتم السيطرة على انسحاب الأفيونيات بأقصى جرعة أفيونيات (غالباً مع التعرض لعدة مواد) وهو الخيار للتعرض للمهدئات (البنزوديازيبينات والباربيتورات)، وليس من الخط الأول لانسحاب الأفيونيات فقط. جرعة التحميل هي 20 mg/kg؛ الجرعة الداعمة هي 3 mg/kg/day تُعطى كل 12 ساعة، مع إعادة تقييم بعد حوالي 24 ساعة من التحميل.
ما هو نظام Eat, Sleep, Console (ESC) وكيف يُقارن بمقياس فينيجان؟
اقترحه ماثيو جروسمان من جامعة ييل عام 2014، يقيّم ESC وظائف الرضيع (تناول الطعام ≥1 أونصة أو الرضاعة الطبيعية ≥10 دقائق، النوم ≥1 ساعة بلا انقطاع، تهدئته في غضون 10 دقائق) بدلاً من عد الأعراض، ويعطي الأولوية للعناية غير الدوائية، وينطوي على مشاركة الوالدين. في تجربة ESC-NOW (NEJM 2023، 1,305 رضيع ≥36 أسبوع)، قللت وقت الاستعداد للخروج من المستشفى (8.2 مقابل 14.9 يوم) وبدء الأفيونيات (19.5% مقابل 52.0%) مقارنة بالعناية المعتادة القائمة على فينيجان، لكن لم يتم التحقق من صحتها بعد للرضع الخدج أقل من 36 أسبوع أو التعرض غير الأفيوني أو النتائج العصبية التطورية طويلة الأجل.
