Principais pontos
- O fentanil é cerca de 100 vezes mais potente que a morfina: 0,1 mg de fentanil equivale a 10 mg de morfina.
- Cerca de 4% dos neonatos que receberam 2,2–6,5 mcg/kg/dose de fentanil desenvolveram rigidez torácica, às vezes com laringoespasmo, podendo ocorrer mesmo com dose de apenas 1 mcg/kg.
- A rigidez torácica é reversível com naloxona na dose de 0,1 mg/kg/dose EV (faixa sugerida de 0,05–0,2 mg/kg/dose), podendo ser repetida a cada 2–3 minutos se necessário.
- Durante a rigidez torácica deve-se manter a ventilação, podendo ser necessárias pressões maiores até o tórax expandir, e eventualmente bloqueador neuromuscular com via aérea garantida.
- A prevenção da rigidez torácica envolve administrar o fentanil lentamente, fazer o flush e deixar a dose de naloxona pronta antes de iniciar a medicação.
Referências
- Fentanyl. In: Lexicomp. Wolters Kluwer Clinical Drug Information; 2024.
- Fentanyl. In: Micromedex. Truven Health Analytics; 2022.
- Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. APhA-Lexicomp; 2023.
- Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Fentanyl-induced chest wall rigidity and laryngospasm in preterm and term infants. Crit Care Med. 2000;28:836–9.
- Gaertner VD, et al. Intrapulmonary tidal volumes in a preterm infant with chest wall rigidity. Front Pediatr. 2022;10:979763.
- Allen KA. Premedication for neonatal intubation: what medications are recommended and why? Adv Neonatal Care. 2012.
FARMACOLOGIA NEONATAL
Fentanil e o “tórax de madeira”
Rigidez torácica: como reconhecer, como reverter e como chegar ao antagonista com um toque.
Fentanil em resumo
Fentanil em resumo
Classe
Analgésico opioide
≈100× a morfina: 0,1 mg de fentanil = 10 mg de morfina
Indicações
Analgesia e sedação
Inclusive pré-medicação para intubação
Início de ação
Quase imediato
Duração
30–60 minutos
| Dose EV | mcg/kg/dose |
|---|---|
| Analgesia | 0,5 – 3 |
| Sedação | 0,5 – 4 |
| Anestesia | 5 – 50 |
Intervalo habitual de 2–4 h. Concentração final de até 10 mcg/mL, administrar lentamente.
Efeitos adversos
Efeitos adversos
⚠ Rigidez torácica
± laringoespasmo — pode impedir a ventilação
Depressão respiratória
Doses anestésicas >5 mcg/kg, ou inesperada por redistribuição
Apneia
Tenha suporte ventilatório pronto
Hipotensão
Mais frequente com neurolépticos
Bradicardia
Principalmente sem anticolinérgico
Depressão do SNC
Sedação além do desejado
Retenção urinária
Com infusão contínua
Tolerância
Com uso prolongado
Abstinência
Após infusão por ≥5 dias
Rigidez torácica
Rigidez torácica
~4% dos neonatos que receberam 2,2–6,5 mcg/kg/dose desenvolveram rigidez torácica, às vezes com laringoespasmo.
- Risco: bolus rápido e doses mais altas — mas já foi relatada até com 1 mcg/kg.
- Tórax e abdome rígidos; pouca ou nenhuma expansão torácica apesar da ventilação com bolsa.
- Queda da SpO₂, às vezes bradicardia.
- Pode atingir também membros, pescoço e músculos oculares durante a indução.
Reverta com naloxona
Reverta com naloxona
Naloxona
0,1 mg/kg/dose EV
Faixa sugerida de 0,05–0,2 mg/kg/dose. Repetir a cada 2–3 min se necessário. Antagonista opioide (receptor μ) — a rigidez é reversível.
- Mantenha a ventilação; podem ser necessárias pressões maiores até o tórax expandir.
- Pode ser necessário bloqueador neuromuscular, com a via aérea garantida.
- Prevenção: administre o fentanil lentamente, faça o flush e deixe a dose de naloxona pronta antes de começar.
Calcule o fentanil
No NeoFast · Passo 1
Calcule o fentanil
O botão Antagonista aparece logo abaixo do resultado.
| Fentanil EV intermitente – 50mcg/mL | |
|---|---|
| Dose | 6mcg |
| Intervalo | ACM |
| Dose | 0,12mL |
| Diluição | |
| Diluir a dose em mL com SF0,9% | 1,08mL |
| Concentração final após diluição | 10mcg/mL |
| Volume total a ser administrado | 1,2mL |
| Tempo de infusão | 15-30 min |
Peso (Kg): 3
Dose desejada (mcg/kg/dose): 2
Botões: Antagonista | Fentanil contínuo
Nota: essa apresentação contempla todas as apresentações existentes no mercado (inclusive a de 0,0785mg/mL). Para analgesia recomenda-se dose de 0,5 a 3mcg/kg/dose…
A naloxona abre na hora
No NeoFast · Passo 2
A naloxona abre na hora
Escolha a apresentação, digite peso e dose — a diluição está pronta.
| Naloxona EV bolus – 0,4mg/mL | |
|---|---|
| Dose | 0,3mg |
| Intervalo | ACM |
| Dose | 0,75mL |
| Diluição | |
| Diluir a dose em mL com SG5%, SF0,9%, AD | 6,75mL |
| Concentração final após diluição | 0,04mg/mL |
| Volume total a ser administrado | 7,5mL |
| Tempo de infusão | Lento |
Peso (Kg): 3
Dose desejada (mg/kg/dose): 0,1
Botão: Infusão contínua
Nota: repetir a dose inicial se necessária a cada 2 ou 3 minutos de intervalo…
O antídoto sempre a um toque
Um app, todos os antagonistas
O antídoto sempre a um toque
| Fentanil | → | Naloxona |
| Midazolam · Lorazepam | → | Flumazenil |
| Rocurônio · Vecurônio | → | Neostigmina |
| Digoxina | → | Anticorpo antidigoxina |
| Paracetamol | → | Acetilcisteína |
| Sulfato de magnésio | → | Gluconato de cálcio |
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Perguntas frequentes
Qual a dose de fentanil para analgesia e sedação em neonatos?
Para analgesia a dose é de 0,5–3 mcg/kg/dose e para sedação de 0,5–4 mcg/kg/dose, por via EV, geralmente com intervalo de 2–4 horas e concentração final de até 10 mcg/mL, administrado lentamente.
Como reconhecer a rigidez torácica induzida por fentanil?
Caracteriza-se por tórax e abdome rígidos, com pouca ou nenhuma expansão torácica apesar da ventilação com bolsa, podendo haver queda da SpO2, bradicardia e, às vezes, laringoespasmo. Pode acometer também membros, pescoço e músculos oculares durante a indução.
Qual é o antídoto para a rigidez torácica por fentanil e qual a dose?
O antídoto é a naloxona, antagonista opioide (receptor μ), na dose de 0,1 mg/kg/dose EV (faixa de 0,05–0,2 mg/kg/dose), podendo ser repetida a cada 2–3 minutos se necessário.
Quais são os principais fatores de risco para rigidez torácica com fentanil?
O risco aumenta com bolus rápido e doses mais altas (relatada em 2,2–6,5 mcg/kg/dose em cerca de 4% dos neonatos), mas já foi descrita mesmo com dose tão baixa quanto 1 mcg/kg.
Quais outros efeitos adversos o fentanil pode causar além da rigidez torácica?
Além da rigidez torácica (±laringoespasmo), o fentanil pode causar depressão respiratória (especialmente em doses anestésicas >5 mcg/kg), apneia, hipotensão, bradicardia, depressão do SNC, retenção urinária com infusão contínua, tolerância com uso prolongado e síndrome de abstinência após infusão por ≥5 dias.
