Principais pontos
- O Escore de Finnegan avalia 21 sinais ponderados em 3 domínios (SNC, metabólico/vasomotor/respiratório e gastrointestinal) e deve ser pontuado a cada 3–4 h após a mamada, aumentando para a cada 2 h quando o total for ≥ 8.
- Considera-se medicação quando o escore de Finnegan é ≥ 8 em 3 avaliações consecutivas ou ≥ 12 em 2 avaliações consecutivas, sempre avaliando a tendência e não um número isolado, após descartar sepse, hipoglicemia, hipocalcemia e doenças do SNC.
- Na morfina VO, a dose de referência é 0,05 mg/kg/dose, e na conversão para EV usa-se a relação 3 VO : 1 EV (CHOP), já que a via EV tem efeito de primeira passagem reduzido.
- O estudo ESC-NOW (NEJM 2023, 1.305 RN ≥ 36 semanas) mostrou que o ESC reduziu o tempo até a prontidão para alta (8,2 dias vs 14,9 dias) e a proporção de RN tratados com opioide (19,5% vs 52,0%) em comparação ao cuidado usual com Finnegan, sem aumento dos desfechos adversos pré-especificados.
- O ESC, proposto por Matthew Grossman em Yale em 2014, avalia a função do RN por meio de três perguntas (Eat, Sleep, Console) após cada mamada, e ainda não está validado para prematuros com menos de 36 semanas, exposição não opioide ou desfechos de neurodesenvolvimento a longo prazo.
Referências
- Finnegan LP et al. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis. 1975;2:141-58.
- Patrick SW et al.; AAP. Neonatal opioid withdrawal syndrome. Pediatrics. 2020;146(5):e2020029074.
- Hudak ML, Tan RC; AAP. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):e540-60.
- Kocherlakota P. Neonatal abstinence syndrome. Pediatrics. 2014;134(2):e547-61.
- Young LW et al. Eat, Sleep, Console approach or usual care for neonatal opioid withdrawal. N Engl J Med. 2023;388:2326-37.
- Grossman MR et al. An initiative to improve the quality of care of infants with NAS. Pediatrics. 2017;139(6):e20163360.
- Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. Clin Pediatr. 1975;14:592-4.
- Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP). Protocolo clínico NAS/NOWS: tratamento farmacológico.
- Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar do Japão (MHLW). Manual de reações adversas graves: síndrome de abstinência neonatal por fármacos. 2010 (rev. 2021).
- Isohata H et al. Non-opioid psychotropic medications in pregnancy and short-term neonatal outcomes. Sci Rep. 2025;15:30853.
- ESC-NOW · N Engl J Med 2023 · randomizado por clusters, 26 hospitais dos EUA, 1.305 RN ≥ 36 semanas
- Levantamento citado no manual do MHLW japonês: Finnegan em 52% dos serviços e Lipsitz em 7%.
- Uso materno de ≥ 3 psicotrópicos → Maior risco de desfechos adversos (Japão, 2025)
Escore de Finnegan em 2026
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA NEONATAL
Escore de Finnegan em 2026
Como usar, como tratar e por que a prática está migrando para o Eat, Sleep, Console (ESC).
Para neonatologistas
O que é e quando usar
O que é e quando usar
Publicado em 1975 para quantificar a abstinência em RN expostos intraútero à heroína e à metadona. Segue sendo a ferramenta mais usada.
21 sinais ponderados em 3 domínios
- Sistema nervoso central: choro, sono, Moro, tremores, tônus, escoriações, mioclonias, convulsões
- Metabólico / vasomotor / respiratório: sudorese, febre, bocejos, pele moteada, obstrução nasal, espirros, taquipneia
- Gastrointestinal: sucção excessiva, má aceitação alimentar, regurgitação, vômitos, fezes amolecidas
Quando usar
- RN com exposição crônica intraútero a opioides.
- Também usado para outras drogas: benzodiazepínicos, ISRS, antipsicóticos, anticonvulsivantes.
- Observar os RN com exposição crônica por pelo menos 72 h (AAP 2020).
Como aplicar
Como aplicar
- Pontuar a cada 3–4 h, após a mamada, com o RN tranquilo
- Pontuar os sinais observados em todo o intervalo, não em um único momento
- Aumentar a frequência (a cada 2 h) quando o total for ≥ 8
- Descontar sinais explicados por outra condição (ex.: taquipneia por doença pulmonar)
- Treinar a equipe: a concordância entre observadores depende disso
Como interpretar
Como interpretar
Abaixo de 8
Manter o cuidado não farmacológico e seguir pontuando.
Considerar medicação
≥ 8 em 3 avaliações consecutivas ou ≥ 12 em 2 avaliações consecutivas
O diagnóstico é clínico
Avalie a tendência, não um número isolado. Descarte sepse, hipoglicemia, hipocalcemia e doenças do SNC.
Os pontos de corte variam entre serviços. Siga o protocolo da sua instituição.
Cuidado não farmacológico primeiro, para todo RN
Cuidado não farmacológico primeiro, para todo RN
A AAP o considera a base do cuidado de todo RN exposto a opioides, com ou sem medicação.
- Alojamento conjunto: Mãe e bebê juntos; pais como parceiros no cuidado
- Colo: Pele a pele, enrolamento (charutinho), embalar suavemente
- Baixo estímulo: Ambiente silencioso e com pouca luz; cuidados agrupados
- Alimentação em livre demanda: Aleitamento materno quando não há uso ativo de substâncias
Morfina VO
Morfina VO
Tratamento farmacológico · 1ª linha
| Exemplo: RN de 3 kg | |
|---|---|
| Dose | 0,05 mg/kg/dose, 4/4 h |
| Resultado | 0,15 mg/dose |
| Preparo | 0,5 mL do frasco de 10 mg/mL + 24,5 mL de AD = 25 mL (0,2 mg/mL) |
| Administrar | 0,75 mL VO 4/4 h |
Ajustar pelo escore; desmamar gradualmente após o controle.
Intervalo: a literatura aceita 3/3 h a 4/4 h (Kocherlakota, Pediatrics 2014; CHOP; MHLW Japão 2021). O NeoFast calcula com intervalo de 4/4 h; muitos protocolos usam 3/3 h para coincidir com as mamadas. A mesma dose por tomada em 3/3 h resulta em dose diária ~33% maior. Doses de referência: siga o protocolo da sua instituição.
Morfina EV: converta, não copie
Morfina EV: converta, não copie
Tratamento farmacológico · opção EV
Por que a dose EV é menor: parte da dose oral é metabolizada no fígado antes de chegar à circulação (efeito de primeira passagem).
Relação 3 VO : 1 EV (CHOP). Algumas referências usam 2:1. Converta a dose mantendo o mesmo intervalo; se o intervalo mudar, converta pela dose diária total.
| Exemplo: RN de 3 kg | |
|---|---|
| Dose | 0,015 mg/kg/dose, 4/4 h |
| Resultado | 0,045 mg/dose |
| Apresentação | 0,1 mg/mL, sem diluição |
| Administrar | 0,45 mL EV em 15–30 min |
Confira a ampola: 0,1 mg/mL (EV) × 10 mg/mL (VO) é uma diferença de 100 vezes. Doses de referência: siga o protocolo da sua instituição.
Fenobarbital
Fenobarbital
Tratamento farmacológico
- Adjuvante na abstinência a opioide não controlada com opioide em dose máxima, em geral na exposição a múltiplas substâncias
- Escolha na exposição a sedativos (benzodiazepínicos, barbitúricos)
- Não é 1ª linha na abstinência exclusiva a opioide
| 3 kg · 40 mg/mL | Ataque | Manutenção |
|---|---|---|
| Dose | 20 mg/kg | 3 mg/kg/dia, 12/12 h |
| Resultado | 60 mg | 4,5 mg/dose |
| Volume do fármaco | 1,5 mL | 0,11 mL |
| Diluente | 4,5 mL | 0,34 mL |
| Volume final | 6 mL (10 mg/mL) | 0,45 mL (10 mg/mL) |
| Infusão | 15–30 min | 15–30 min |
Diluentes: SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato. Reavaliar cerca de 24 h após o ataque (CHOP). Observar sedação e sucção. Volumes para a apresentação de 40 mg/mL. Doses de referência: siga o protocolo da sua instituição.
Calculadora de medicamentos Neofast – Fenobarbital
Calculadora de medicamentos – Fenobarbital
Tela de seleção do medicamento Fenobarbital, com opções de via (EV ou IM / Oral) e concentrações disponíveis:
- 30mg/mL Solução
- 40mg/mL Solução (selecionada)
- 65mg/mL Solução
- 100mg/mL Solução
- 120mg/mL Solução
- 130mg/mL Solução
- 200mg/mL Solução
Dose de Ataque
Peso (Kg): 3
Dose desejada (mg/kg/dose): 20
Dose sugerida de ataque: 15 a 20mg/kg/dose. Abstinência: 16mg/kg/dose
| Fenobarbital – EV ou IM – 40mg/mL Solução | |
|---|---|
| Dose | 60mg |
| Intervalo | Agora |
| Dose | 1,5mL |
| Diluição | |
| Diluir a dose em mL com SF0,9%, SG5%, SG10%, Ringer, RL | 4,5mL |
| Concentração final após diluição | 10mg/mL |
| Volume total a ser administrado | 6mL |
| Tempo de infusão | 15-30 min |
Dose de Manutenção
Peso (Kg): 3
Dose desejada (mg/kg/dia): 3
Dose sugerida de manutenção: 3 a 5mg/kg/dia. Abstinência: 2 a 8mg/kg/dia
| Fenobarbital – EV ou IM – 40mg/mL Solução | |
|---|---|
| Dose | 4,5mg |
| Intervalo | 12/12h |
| Dose | 0,11mL |
| Diluição | |
| Diluir a dose em mL com SF0,9%, SG5%, SG10%, Ringer, RL | 0,34mL |
| Concentração final após diluição | 10mg/mL |
| Volume total a ser administrado | 0,45mL |
| Tempo de infusão | 15-30 min |
Limitações e por que a prática está mudando
Escore de Finnegan
- Subjetivo: 21 itens que dependem de treinamento e do observador;
- Manipula o RN: vários itens exigem estimular um bebê que deveria ser acalmado;
- Criado para RN a termo expostos à heroína e à metadona
- Tratamento guiado pelo escore associa-se a mais exposição a opioide e internações mais longas.
Da pontuação de sintomas à avaliação da função.
O Finnegan segue como padrão em muitas unidades, enquanto os serviços migram para o Eat, Sleep, Console (ESC).
O que é o ESC
Eat, Sleep, Console
Proposto por Matthew Grossman, em Yale, em 2014. Avalia se a abstinência compromete a função do RN, e não quantos sinais estão presentes.
- Escore → função: o RN consegue comer, dormir e ser consolado?
- Medicação → cuidado não farmacológico como 1ª linha de tratamento
- Centrado no médico → centrado na família: pais presentes e participando da avaliação
Três perguntas após cada mamada
Eat, Sleep, Console
| Eat | Sleep | Console |
|---|---|---|
| Mama ≥ 30 mL ou mama bem no peito (≥ 10 min) | Dorme ≥ 1 h sem interrupção | É consolado em até 10 min |
- Tudo “sim”: RN bem manejado, manter o cuidado
- Algum “não”: otimizar o cuidado não farmacológico e reunir a equipe
- “Não” persistente: morfina VO se necessário (0,05 mg/kg no relato original do ESC)
Não marque “não” quando o problema não decorre da abstinência (ex.: sono curto por outra causa).
Evidência e limites
Eat, Sleep, Console
ESC-NOW · N Engl J Med 2023 · randomizado por clusters, 26 hospitais dos EUA, 1.305 RN ≥ 36 semanas
| 8,2 d | até a prontidão para alta com ESC |
| 14,9 d | com o cuidado usual (Finnegan) |
| 19,5% | tratados com opioide (ESC) |
| 52,0% | tratados com opioide (cuidado usual) |
Sem aumento dos desfechos adversos pré-especificados.
Ainda não validado para
- Prematuros com menos de 36 semanas
- Exposição não opioide (ISRS, benzodiazepínicos, antipsicóticos)
- Desfechos de neurodesenvolvimento a longo prazo
Finnegan × Lipsitz × ESC
Lado a lado
| Finnegan | Lipsitz | ESC | |
|---|---|---|---|
| Ano | 1975 | 1975 | 2014 |
| Itens | 21 sinais ponderados | 11 sinais, 0–3 | 3 perguntas funcionais |
| Abordagem | Escore de sintomas | Escore de sintomas | Função |
| Ponto de ação | ≥ 8 ×3 ou ≥ 12 ×2 | > 4 | Algum “não” → reunião da equipe |
| Ponto forte | Mais estudado; guia a titulação | Triagem rápida | Internação mais curta, menos opioide |
| Limitação | Subjetivo, extenso | Amostra original pequena; não serve para titular | ≥ 36 sem, exposição a opioide |
Levantamento citado no manual do MHLW japonês: Finnegan em 52% dos serviços e Lipsitz em 7%.
Qual instrumento para qual RN?
Resumo
| Exposição a opioide, ≥ 36 semanas | ESC onde implantado; nos demais, Finnegan |
| Prematuro ou RN em UTI neonatal | Finnegan |
| Exposição a psicotrópicos (ISRS, benzodiazepínicos, antipsicóticos, anticonvulsivantes) | Finnegan e observação atenta |
| Uso materno de ≥ 3 psicotrópicos | Maior risco de desfechos adversos (Japão, 2025) |
No Japão, a abstinência neonatal se associa sobretudo a psicotrópicos maternos, não a opioides: um cenário mais próximo da realidade de muitas unidades brasileiras. Siga o protocolo da sua instituição.
Escore de Finnegan e cálculo de doses no seu bolso
Escore, interpretação e doses de morfina e fenobarbital com preparo e volume em mL.
Ferramenta de apoio clínico. Não substitui o julgamento clínico nem os protocolos institucionais.
Perguntas frequentes
Quando devo usar o Escore de Finnegan?
Deve ser usado em RN com exposição crônica intraútero a opioides, observados por pelo menos 72 h (AAP 2020), e também pode ser aplicado para outras substâncias como benzodiazepínicos, ISRS, antipsicóticos e anticonvulsivantes.
Quais são os critérios para iniciar medicação com base no Escore de Finnegan?
Considera-se medicação quando o escore for ≥ 8 em 3 avaliações consecutivas ou ≥ 12 em 2 avaliações consecutivas, lembrando que o diagnóstico é clínico, deve-se avaliar a tendência (não um número isolado) e descartar sepse, hipoglicemia, hipocalcemia e doenças do SNC. Os pontos de corte variam entre serviços, portanto siga o protocolo da sua instituição.
Como calcular a dose de morfina oral e convertê-la para endovenosa?
A dose oral de referência é 0,05 mg/kg/dose a cada 4/4 h (literatura aceita de 3/3 h a 4/4 h). Para converter para EV, usa-se a relação 3 VO : 1 EV (CHOP), mantendo o mesmo intervalo; se o intervalo mudar, a conversão deve ser feita pela dose diária total. É importante conferir a concentração da ampola, pois há diferença de 100 vezes entre a apresentação EV (0,1 mg/mL) e a VO (10 mg/mL).
Quando o fenobarbital deve ser usado no tratamento da síndrome de abstinência neonatal?
O fenobarbital é adjuvante na abstinência a opioide não controlada com opioide em dose máxima, geralmente em caso de exposição a múltiplas substâncias, e é a escolha na exposição a sedativos como benzodiazepínicos e barbitúricos. Não é considerado 1ª linha na abstinência exclusiva a opioide. A dose de ataque de referência é 20 mg/kg e a manutenção é 3 mg/kg/dia, 12/12 h, com reavaliação cerca de 24 h após o ataque (CHOP).
O que é o Eat, Sleep, Console (ESC) e como ele difere do Escore de Finnegan?
O ESC, proposto por Matthew Grossman em Yale em 2014, avalia se a abstinência compromete a função do RN (se ele consegue comer, dormir e ser consolado), em vez de quantificar sinais como o Finnegan. Ele prioriza o cuidado não farmacológico como 1ª linha e é centrado na família. O estudo ESC-NOW (NEJM 2023) mostrou redução no tempo até a alta e na proporção de RN tratados com opioide em comparação ao Finnegan, mas o ESC ainda não é validado para prematuros com menos de 36 semanas nem para exposição não opioide.
