Ключевые моменты
- Шкала Финнегана использует 21 взвешенный признак в областях ЦНС, метаболизма/сосудистых реакций/дыхания и желудочно-кишечного тракта, и хронически подвергавшиеся воздействию опиоидов младенцы должны наблюдаться в течение как минимум 72 ч согласно AAP 2020.
- Медикаментозное лечение следует рассмотреть при балле по шкале Финнегана ≥ 8 по 3 последовательным оценкам или ≥ 12 по 2 последовательным оценкам, но диагноз остается клиническим и должны быть исключены сепсис, гипогликемия, гипокальциемия и расстройства ЦНС.
- Дозирование морфина внутрь в качестве первой линии составляет 0,05 мг/кг/доза каждые 4 ч, с внутривенным морфином, переводимым в соотношении 3 ПО : 1 IV (0,015 мг/кг/доза каждые 4 ч) из-за метаболизма при первом прохождении.
- Фенобарбитал является вспомогательным средством для абстиненции опиоидов, не контролируемой при максимальной дозе опиоида, или при воздействии седативных препаратов, с нагрузочной дозой 20 мг/кг и поддерживающей дозой 3 мг/кг/день, разделенной q12h.
- В исследовании ESC-NOW (NEJM 2023, 1305 младенцев ≥36 недель) Eat-Sleep-Console сократил время до готовности к выписке до 8,2 дня по сравнению с 14,9 дня при обычном уходе на основе шкалы Финнегана и снизил лечение опиоидами до 19,5% против 52,0%.
Литература
- Finnegan LP et al. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis. 1975;2:141-58.
- Patrick SW et al.; AAP. Neonatal opioid withdrawal syndrome. Pediatrics. 2020;146(5):e2020029074.
- Hudak ML, Tan RC; AAP. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):e540-60.
- Kocherlakota P. Neonatal abstinence syndrome. Pediatrics. 2014;134(2):e547-61.
- Young LW et al. Eat, Sleep, Console approach or usual care for neonatal opioid withdrawal. N Engl J Med. 2023;388:2326-37.
- Grossman MR et al. An initiative to improve the quality of care of infants with NAS. Pediatrics. 2017;139(6):e20163360.
- Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. Clin Pediatr. 1975;14:592-4.
- Children’s Hospital of Philadelphia. NAS/NOWS clinical pathway: pharmacologic management.
- Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan. Manual for serious adverse drug reactions: neonatal drug withdrawal syndrome. 2010 (rev. 2021).
- Isohata H et al. Non-opioid psychotropic medications in pregnancy and short-term neonatal outcomes. Sci Rep. 2025;15:30853.
- ESC-NOW · N Engl J Med 2023
Неонатальный синдром отмены
Шкала Финнегана в 2026 году
Для неонатологов
Как ее использовать, как проводить лечение и почему практика переходит на метод «Есть, спать, утешение» (ESC).
Шкала Финнегана: что это такое и когда ее использовать
Опубликована в 1975 году для количественной оценки абстинентного синдрома у новорождённых, подвергшихся внутриутробному воздействию героина и метадона. По-прежнему наиболее широко используемый инструмент.
21 взвешенный признак в 3 областях
- Центральная нервная система: крик, сон, рефлекс Моро, тремор, мышечный тонус, экскориация, миоклонус, судороги
- Метаболические / ангиомоторные / респираторные: потоотделение, лихорадка, зевота, мраморность кожи, заложенность носа, чихание, тахипноэ
- Желудочно-кишечные: чрезмерное сосание, плохое питание, срыгивание, рвота, жидкий стул
Когда использовать
- Новорождённые с хроническим внутриутробным воздействием опиоидов
- Также используется для других лекарственных средств: бензодиазепины, СИОЗС, антипсихотики, противосудорожные препараты
- Наблюдать за хронически подвергшимися воздействию младенцами в течение как минимум 72 ч (AAP 2020)
Шкала Финнегана: как её применять
- Оценивайте каждые 3–4 ч, после кормления, когда младенец спокоен;
- Оценивайте признаки, наблюдаемые в течение всего интервала, а не в один момент времени;
- Оценивайте чаще (каждые 2 ч), когда общий балл ≥ 8;
- Вычитайте признаки, объяснимые другим состоянием (например, тахипноэ при заболевании легких);
- Обучайте команду: согласованность между наблюдателями зависит от этого.
Шкала Финнегана: оценка 21 признака
Результат шкалы Финнегана и его интерпретация
Шкала Финнегана: как её интерпретировать
Ниже 8
Продолжить немедикаментозное лечение и продолжать оценку.
Рассмотреть медикаментозное лечение
≥ 8 при 3 последовательных оценках или ≥ 12 при 2 последовательных оценках
Диагноз является клиническим
Оценивайте тенденцию, а не одно значение. Исключите сепсис, гипогликемию, гипокальциемию и расстройства ЦНС.
Пороги варьируются между учреждениями. Следуйте местному протоколу.
Лечение: Немедикаментозная помощь
Немедикаментозный уход в первую очередь для каждого младенца
AAP считает это основой ухода за всеми новорожденными, подвергшимися воздействию опиоидов, с применением лекарств или без них.
Совместное пребывание матери и ребенка
Держать мать и ребенка вместе; родители как партнеры в уходе
Минимальная стимуляция
Тихая комната с приглушенным светом; кластеризованный уход
Держание на руках
Контакт кожа-к-коже, пеленание, мягкое покачивание
Кормление по требованию
Грудное вскармливание, если нет активного употребления веществ
Фармакологическое лечение: Морфин перорально
Первая линия
Морфин перорально
| Пример: новорожденный 3 кг | |
|---|---|
| Доза | 0,05 мг/кг/доза, каждые 4 ч |
| Результат | 0,15 мг/доза |
| Приготовление | 0,5 мл 10 мг/мл + 24,5 мл стерильной воды = 25 мл (0,2 мг/мл) |
| Назначить | 0,75 мл перорально каждые 4 ч |
Титровать по шкале; постепенно отменять после достижения контроля.
Интервал дозирования: литература допускает интервалы каждые 3–4 ч (Kocherlakota, Pediatrics 2014; CHOP; MHLW Japan 2021). NeoFast рассчитывает каждые 4 ч; многие протоколы используют интервал каждые 3 ч в соответствии с расписанием кормлений. Одна и та же доза при введении каждые 3 ч дает примерно на 33% более высокую суточную дозу. Референтные дозы: следуйте протоколу вашего учреждения.
Фармакологическое лечение: морфин внутривенно
Внутривенный вариант
Внутривенный морфин: конвертируйте, не копируйте
Почему внутривенная доза ниже: часть пероральной дозы метаболизируется печенью перед попаданием в кровоток (эффект первого прохождения).
Соотношение 3 перорально : 1 внутривенно (CHOP). Некоторые источники используют 2:1. Конвертируйте дозу на тот же интервал; если интервал меняется, конвертируйте суточную дозу.
| Пример: новорожденный 3 кг | |
|---|---|
| Доза | 0,015 мг/кг/доза, каждые 4 ч |
| Результат | 0,045 мг/доза |
| Форма выпуска | 0,1 мг/мл, разведение не требуется |
| Вводить | 0,45 мл внутривенно за 15–30 мин |
Проверьте ампулу: 0,1 мг/мл (внутривенно) vs 10 мг/мл (перорально) — это 100-кратная разница. Рекомендуемые дозы: следуйте протоколу вашего учреждения.
Фармакологическое лечение: Фенобарбитал
- Вспомогательное средство при синдроме отмены опиоидов, не контролируемом максимальной дозой опиоидов, часто при полисубстанционном воздействии
- Препарат выбора при воздействии седативных средств (бензодиазепины, барбитураты)
- Не первая линия при синдроме отмены только опиоидов
| 3 кг · 40 мг/мL | Нагрузочная | Поддерживающая |
|---|---|---|
| Доза | 20 мг/кг | 3 мг/кг/день, каждые 12 ч |
| Результат | 60 мг | 4,5 мг/доза |
| Объем препарата | 1,5 мL | 0,11 mL |
| Разбавитель | 4,5 mL | 0,34 mL |
| Итоговый | 6 mL (10 мг/mL) | 0,45 mL (10 мг/mL) |
| Инфузия | 15–30 мин | 15–30 мин |
Разбавители: NS 0,9%, D5W, D10W или раствор Рингера с лактатом. Переоценить примерно через 24 ч после нагрузочной дозы (CHOP). Следить за седацией и слабым сосанием. Объемы для презентации 40 мг/mL. Справочные дозы: следуйте протоколу вашего учреждения.
Neofast App: Начальное введение в сравнении с поддерживающим дозированием
Нагрузка
- Лекарство: Фенобарбитал
- Путь введения: IV или IM
- Концентрация: раствор 40 мг/мл
- Тип дозирования: Нагрузка
- Масса (кг): 3
- Желаемая доза (мг/кг/доза): 20
- Рекомендуемая нагрузочная доза: 15–20 мг/кг/доза. Синдром отмены: 16 мг/кг/доза
Фенобарбитал IV или IM – раствор 40 мг/мл
| Доза | 60 мг |
| Интервал | Сейчас |
| Доза | 1,5 мл |
Разведение
| Разведите дозу в мл с помощью NS, D5W, D10W, Ringer, LR | 4,5 мл |
| Финальная концентрация после разведения | 10 мг/мл |
| Общий объем для введения | 6 мл |
| Скорость инфузии | 15–30 мин |
Примечание: разведите до финальной концентрации 10 мг/мл и введите общий объем (доза в «мл» + разведение). Максимальная противосудорожная доза составляет до 40 мг/кг, увеличивая на каждые 10 мг/кг/доза в течение 20–30 мин. Недоношенные дети <1500 г могут требовать нагрузочных доз менее 15 мг/кг, с последующей однократной дозой менее 3 мг/кг/доза через 24 часа. В случае синдрома отмены отмену можно осуществить, снижая дозу на 20% через день. Внутривенная форма, разведенная до 10 мг/мл, использовалась перорально. Для внутримышечного введения вводите в мышцу vastus lateralis, расположенную в передне-боковой области бедра.
Дополнительная информация – Библиографические ссылки
Обратите внимание: информация, представленная в этом приложении, взята из библиографических ссылок и предназначена только для информационных целей. Врач несет единоличную ответственность за назначение, введение и внесение необходимых корректировок. Это приложение не заменяет медицинские рекомендации или клиническое суждение.
Поддерживающая терапия
- Лекарство: Фенобарбитал
- Путь введения: IV или IM
- Концентрация: раствор 40 мг/мл
- Тип дозирования: Поддерживающая терапия
- Масса (кг): 3
- Желаемая доза (мг/кг/сут): 3
- Рекомендуемая поддерживающая доза: 3–5 мг/кг/сут. Синдром отмены: 2–8 мг/кг/сут
Фенобарбитал IV или IM – раствор 40 мг/мл
| Доза | 4,5 мг |
| Интервал | 12/12 ч |
| Доза | 0,11 мл |
Разведение
| Разведите дозу в мл с помощью NS, D5W, D10W, Ringer, LR | 0,34 мл |
| Финальная концентрация после разведения | 10 мг/мл |
| Общий объем для введения | 0,45 мл |
| Скорость инфузии | 15–30 мин |
Примечание: разведите до финальной концентрации 10 мг/мл и введите общий объем (доза в «мл» + разведение). Максимальная противосудорожная доза составляет до 40 мг/кг, увеличивая на каждые 10 мг/кг/доза в течение 20–30 мин. Недоношенные дети <1500 г могут требовать нагрузочных доз менее 15 мг/кг, с последующей однократной дозой менее 3 мг/кг/доза через 24 часа. В случае синдрома отмены отмену можно осуществить, снижая дозу на 20% через день. Внутривенная форма, разведенная до 10 мг/мл, использовалась перорально. Для внутримышечного введения вводите в мышцу vastus lateralis, расположенную в передне-боковой области бедра.
Дополнительная информация – Библиографические ссылки
Обратите внимание: информация, представленная в этом приложении, взята из библиографических ссылок и предназначена только для информационных целей. Врач несет единоличную ответственность за назначение, введение и внесение необходимых корректировок. Это приложение не заменяет медицинские рекомендации или клиническое суждение.
Ограничения и причины изменения практики
Шкала Финнегана
- Субъективная: 21 пункт зависит от подготовки и наблюдателя.
- Беспокоит младенца: несколько пунктов требуют манипуляций с младенцем, которого необходимо успокоить.
- Разработана для доношенных новорожденных, подвергшихся воздействию героина и метадона.
- Лечение, основанное на баллах, связано с большей дозой опиоидов и более длительными сроками пребывания.
От оценки симптомов к оценке функционального состояния.
Шкала Финнегана остается стандартом во многих отделениях, тогда как службы переходят на методику Eat, Sleep, Console (ESC).
Что такое ЭСК
Есть, спать, утешить
Предложено Matthew Grossman из Yale в 2014 году. Оценивает, влияет ли синдром отмены на функции младенца, а не количество симптомов.
- Оценка → функция: может ли младенец есть, спать и быть утешённым?
- Медикаментозное лечение → немедикаментозный уход как лечение первой линии
- Ведение врачом → семейный подход: родители присутствуют и участвуют в оценке
Три вопроса после каждого кормления
Еда, сон, утешение
| Еда | Сон | Утешение |
|---|---|---|
| Кормление ≥ 1 oz или хорошее грудное вскармливание (≥ 10 мин) | Спит ≥ 1 ч без беспокойства | Утешен в течение 10 мин |
- Все «да»: младенец хорошо управляется, продолжить уход
- Любой «нет»: максимизировать немедикаментозный уход и провести командное совещание
- Все еще «нет»: морфин внутрь по мере необходимости (0.05 mg/kg в исходном отчете ESC)
Не отмечайте «нет», если проблема не связана с синдромом отмены (например, короткий сон по другой причине).
Доказательная база и ограничения
Питание, сон, утешение
ESC-NOW · N Engl J Med 2023 · кластерно-рандомизированное исследование, 26 больниц США, 1305 младенцев ≥ 36 недель
- 8,2 дня до готовности к выписке с ESC
- 14,9 дня при обычном уходе (Finnegan)
- 19,5% получали опиоиды (ESC)
- 52,0% получали опиоиды (обычный уход)
Увеличения предварительно определённых неблагоприятных исходов не выявлено.
Ещё не валидировано для
- Недоношенных младенцев менее 36 недель
- Воздействия неопиоидов (СИОЗС, бензодиазепины, антипсихотики)
- Долгосрочные исходы нейроразвития
Finnegan × Lipsitz × ESC
Рядом друг с другом
| Finnegan | Lipsitz | ESC | |
|---|---|---|---|
| Год | 1975 | 1975 | 2014 |
| Пункты | 21 взвешенный признак | 11 признаков, 0–3 | 3 функциональных вопроса |
| Подход | Шкала симптомов | Шкала симптомов | Функция |
| Пороговое значение действия | ≥ 8 ×3 или ≥ 12 ×2 | > 4 | Любой “нет” → совещание |
| Сильная сторона | Наиболее изученная; руководит титрованием | Быстрый скрининг | Более короткий период пребывания, меньше опиоидов |
| Ограничение | Субъективная, длительная | Небольшой исходный образец; не для титрования | ≥ 36 нед, воздействие опиоидов |
Опрос, цитируемый в руководстве японского MHLW, выявил Finnegan в 52% услуг и Lipsitz в 7%.
Какой инструмент для какого новорожденного?
Резюме
| Сценарий | Рекомендуемый инструмент |
|---|---|
| Воздействие опиоидов, ≥ 36 недель | ESC где реализована; Finnegan в остальных случаях |
| Недоношенный или младенец в ОРИТН | Finnegan |
| Воздействие психотропных препаратов (СИОЗС, бензодиазепины, антипсихотики, противосудорожные средства) | Finnegan и тщательное наблюдение |
| Материнское использование ≥ 3 психотропных препаратов | Более высокий риск неблагоприятных исходов (Япония, 2025) |
В Японии неонатальный абстинентный синдром в основном связан с материнским использованием психотропных препаратов, а не опиоидов: сценарий, более близкий ко многим отделениям в Латинской Америке. Следуйте протоколу вашего учреждения.
Шкала Финнегана и расчеты доз у вас в кармане
Оценка, интерпретация и дозы морфина и фенобарбитала с указанием препарата и объема в мл.
Доступно сейчас! Загрузите в App Store. Получите в Google Play.
Инструмент клинической поддержки. Не заменяет клиническое суждение или протоколы учреждения.
Часто задаваемые вопросы
Для чего используется шкала Финнегана при синдроме неонатальной абстиненции?
Опубликована в 1975 году, количественно оценивает синдром отмены у новорожденных с хронической внутриутробной экспозицией опиоидов (также используется для бензодиазпинов, СИОЗС, антипсихотиков, противосудорожных препаратов), используя 21 взвешенный признак в доменах ЦНС, метаболическом/сосудистом/респираторном и ЖКТ; хронически экспонированные младенцы должны наблюдаться не менее 72 ч (AAP 2020).
Когда следует начать фармакологическое лечение на основе шкалы Финнегана?
Рассмотрите медикаментозное лечение, когда балл ≥ 8 при 3 последовательных измерениях или ≥ 12 при 2 последовательных измерениях, оценивая каждые 3–4 ч (каждые 2 ч, если сумма ≥ 8), анализируя тренд, а не одиночное значение, и после исключения сепсиса, гипогликемии, гипокальциемии и расстройств ЦНС.
Какой является перволинейный препарат и доза при неонатальной опиоидной абстиненции?
Пероральный морфин является перволинейным препаратом в дозе 0,05 мг/кг/прием каждые 4 ч (литература допускает каждые 3–4 ч); для младенца весом 3 кг это составляет 0,15 мг/прием, титруется по шкале и постепенно снижается после контроля. Внутривенный морфин дозируется ниже (0,015 мг/кг/прием каждые 4 ч), используя коэффициент преобразования 3 PO : 1 IV из-за метаболизма первого прохождения.
Когда используется фенобарбитал при синдроме неонатальной абстиненции и каковы дозы?
Фенобарбитал является дополнением, когда опиоидная абстиненция не контролируется максимальной дозой опиоида (часто при полисубстанциальной экспозиции) и является препаратом выбора при седативной экспозиции (бензодиазпины, барбитураты), не перволинейным для изолированной опиоидной абстиненции. Нагрузочная доза составляет 20 мг/кг; поддерживающая доза 3 мг/кг/день, вводимая каждые 12 ч, с переоценкой примерно через 24 ч после нагрузочной дозы.
Что такое «Ешь, спи, успокаивайся» (Eat, Sleep, Console, ESC) и как это сравнивается с шкалой Финнегана?
Предложено Matthew Grossman из Yale в 2014 году, ESC оценивает функцию младенца (прием пищи ≥1 oz или грудное вскармливание ≥10 мин, сон ≥1 ч без перерывов, успокоение в течение 10 мин), а не подсчет симптомов, приоритизирует немедикаментозное лечение и вовлекает родителей. В исследовании ESC-NOW (NEJM 2023, 1305 младенцев ≥36 недель) это сократило время до готовности к выписке (8,2 против 14,9 дней) и частоту опиоидного лечения (19,5% против 52,0%) по сравнению с обычным уходом на основе шкалы Финнегана, но еще не валидировано для недоношенных младенцев моложе 36 недель, неопиоидной экспозиции или долгосрочных нейроразвивающих исходов.
