Wichtige Erkenntnisse
- Der Finnegan-Score nutzt 21 gewichtete Zeichen über ZNS-, Stoffwechsel-/Vasomotor-/Atemwegs- und Magen-Darm-Domänen, und chronisch opioidexponierte Neugeborene sollten mindestens 72 h lang beobachtet werden gemäß AAP 2020.
- Medikation sollte erwogen werden bei einem Finnegan-Score ≥ 8 bei 3 aufeinanderfolgenden Scores oder ≥ 12 bei 2 aufeinanderfolgenden Scores, doch die Diagnose bleibt klinisch und Sepsis, Hypoglykämie, Hypokalzämie und ZNS-Störungen müssen ausgeschlossen werden.
- Die Morphin-Dosierung per os in erster Linie beträgt 0,05 mg/kg/Dosis alle 4 h, wobei IV-Morphin im Verhältnis 3 PO : 1 IV umgewandelt wird (0,015 mg/kg/Dosis alle 4 h) wegen des First-Pass-Metabolismus.
- Phenobarbital ist ein Zusatz für Opioid-Entzug, der unter maximaler Opioid-Dosis nicht kontrolliert ist, oder bei Sedativa-Exposition, mit einer Ladungsdosis von 20 mg/kg und Erhaltungsdosis von 3 mg/kg/Tag geteilt alle 12 h.
- In der ESC-NOW-Studie (NEJM 2023, 1.305 Neugeborene ≥36 Wochen) reduzierte Eat-Sleep-Console die Zeit bis zur Entlassungsbereitschaft auf 8,2 Tage gegenüber 14,9 Tagen mit üblicher Finnegan-basierter Betreuung und senkte die Opioid-Behandlung auf 19,5 % gegenüber 52,0 %.
Literaturverzeichnis
- Finnegan LP et al. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis. 1975;2:141-58.
- Patrick SW et al.; AAP. Neonatal opioid withdrawal syndrome. Pediatrics. 2020;146(5):e2020029074.
- Hudak ML, Tan RC; AAP. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):e540-60.
- Kocherlakota P. Neonatal abstinence syndrome. Pediatrics. 2014;134(2):e547-61.
- Young LW et al. Eat, Sleep, Console approach or usual care for neonatal opioid withdrawal. N Engl J Med. 2023;388:2326-37.
- Grossman MR et al. An initiative to improve the quality of care of infants with NAS. Pediatrics. 2017;139(6):e20163360.
- Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. Clin Pediatr. 1975;14:592-4.
- Children’s Hospital of Philadelphia. NAS/NOWS clinical pathway: pharmacologic management.
- Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan. Manual for serious adverse drug reactions: neonatal drug withdrawal syndrome. 2010 (rev. 2021).
- Isohata H et al. Non-opioid psychotropic medications in pregnancy and short-term neonatal outcomes. Sci Rep. 2025;15:30853.
- ESC-NOW · N Engl J Med 2023
Neonatales Abstinenzsyndrom
Der Finnegan-Score im Jahr 2026
Für Neonatologen
Wie man ihn anwendet, wie man behandelt und warum sich die Praxis zu Eat, Sleep, Console (ESC) verschiebt.
Finnegan-Score: Was er ist und wann man ihn anwendet
1975 veröffentlicht zur Quantifizierung von Entzugssymptomen bei Neugeborenen mit pränataler Heroin- und Methadon-Exposition. Immer noch das am weitesten verbreitete Instrument.
21 gewichtete Zeichen in 3 Domänen
- Zentralnervensystem: Schrei, Schlaf, Moro-Reflex, Tremor, Muskeltonus, Hautabschürfung, Myoklonien, Krampfanfälle
- Metabolisch / vasomotorisch / respiratorisch: Schwitzen, Fieber, Gähnen, Marmorierung, Nasale Verstopfung, Niesen, Tachypnoe
- Gastrointestinal: Übermäßiges Saugen, Trinkschwäche, Regurgitation, Erbrechen, Durchfall
Anwendung
- Neugeborene mit chronischer pränataler Opioid-Exposition
- Auch verwendet für andere Medikamente: Benzodiazepine, SSRIs, Antipsychotika, Antikonvulsiva
- Chronisch exponierte Säuglinge mindestens 72 h beobachten (AAP 2020)
Finnegan-Score: Anwendung
- Punktevergabe alle 3–4h nach der Fütterung, wenn das Neugeborene ruhig ist;
- Zeichen bewerten, die über das gesamte Intervall beobachtet wurden, nicht nur einen Augenblick;
- Häufiger bewerten (alle 2h), wenn die Gesamtpunktzahl ≥ 8 ist;
- Zeichen abziehen, die durch eine andere Erkrankung erklärt werden (z. B. Tachypnoe durch Lungenerkrankung);
- Schulen Sie das Team: Die Übereinstimmung zwischen Beobachtern hängt davon ab.
Finnegan-Score: Ausfüllen der 21 Zeichen
Finnegan-Ergebnis und Interpretation
Finnegan Score: Wie man ihn interpretiert
Unter 8
Nicht-pharmakologische Pflege fortsetzen und weiterhin bewerten.
Medikation in Betracht ziehen
≥ 8 bei 3 aufeinanderfolgenden Bewertungen oder ≥ 12 bei 2 aufeinanderfolgenden Bewertungen
Diagnose ist klinisch
Beachten Sie den Trend, nicht eine einzelne Zahl. Schließen Sie Sepsis, Hypoglykämie, Hypokalzämie und ZNS-Störungen aus.
Die Schwellenwerte variieren zwischen den Institutionen. Befolgen Sie Ihr lokales Protokoll.
Behandlung: Nicht-medikamentöse Versorgung
Nicht-pharmakologische Betreuung steht an erster Stelle, für jeden Säugling
Die AAP betrachtet sie als Grundlage der Betreuung für alle opioidexponierten Neugeborenen, mit oder ohne Medikation.
Rooming-in
Mutter und Baby zusammenhalten; Eltern als Betreuungspartner
Geringe Stimulation
Ruhiger, dunkler Raum; gebündelte Betreuung
Halten
Haut-zu-Haut-Kontakt, Wickeln, sanftes Wiegen
Bedarfsgerechte Fütterung
Stillen, wenn keine aktive Substanznutzung vorliegt
Pharmakologische Behandlung: Orales Morphin
Erste Wahl
Orales Morphin
| Beispiel: Neugeborenes 3 kg | |
|---|---|
| Dosis | 0,05 mg/kg/Dosis, alle 4 h |
| Ergebnis | 0,15 mg/Dosis |
| Zubereitung | 0,5 mL von 10 mg/mL + 24,5 mL steriles Wasser = 25 mL (0,2 mg/mL) |
| Gabe | 0,75 mL PO alle 4 h |
Nach Score titrieren; schrittweise ausschleichen, sobald kontrolliert.
Dosierungsintervall: die Literatur akzeptiert alle 3 bis 4 h (Kocherlakota, Pediatrics 2014; CHOP; MHLW Japan 2021). NeoFast berechnet alle 4 h; viele Protokolle verwenden alle 3 h, um mit den Fütterungen übereinzustimmen. Die gleiche Dosis pro Gabe alle 3 h ergibt eine ~33% höhere Tagesdosis. Referenzdosen: befolgen Sie das Protokoll Ihrer Institution.
Pharmakologische Behandlung: IV-Morphin
IV-Option
IV-Morphin: konvertieren, nicht kopieren
Warum die IV-Dosis niedriger ist: Ein Teil einer oralen Dosis wird von der Leber metabolisiert, bevor sie den Kreislauf erreicht (First-Pass-Effekt).
Verhältnis 3 oral : 1 IV (CHOP). Einige Referenzen verwenden 2:1. Konvertieren Sie die Dosis für das gleiche Intervall; wenn sich das Intervall ändert, konvertieren Sie die Gesamttagesosis.
| Beispiel: Neugeborenes 3 kg | |
|---|---|
| Dosis | 0,015 mg/kg/Dosis, alle 4 h |
| Ergebnis | 0,045 mg/Dosis |
| Darreichungsform | 0,1 mg/mL, keine Verdünnung |
| Gabe | 0,45 mL IV über 15–30 min |
Überprüfen Sie die Ampulle: 0,1 mg/mL (IV) vs. 10 mg/mL (oral) ist ein 100-facher Unterschied. Referenzdosen: befolgen Sie das Protokoll Ihrer Institution.
Pharmakologische Behandlung: Phenobarbital
- Zusatzstoff bei Opioid-Entzug, nicht kontrolliert mit maximaler Opioid-Dosis, häufig bei Polysubstanzexposition
- Mittel der Wahl bei Sedativa-Exposition (Benzodiazepine, Barbiturate)
- Nicht First-Line bei reinem Opioid-Entzug
| 3 kg · 40 mg/mL | Belastung | Erhaltung |
|---|---|---|
| Dosis | 20 mg/kg | 3 mg/kg/Tag, q12h |
| Ergebnis | 60 mg | 4,5 mg/Dosis |
| Arzneimittelvolumen | 1,5 mL | 0,11 mL |
| Verdünnungsmittel | 4,5 mL | 0,34 mL |
| Endlösung | 6 mL (10 mg/mL) | 0,45 mL (10 mg/mL) |
| Infusion | 15–30 Min. | 15–30 Min. |
Verdünnungsmittel: NaCl 0,9%, D5W, D10W oder Ringers Laktat. Neubewertung etwa 24 h nach Belastung (CHOP). Achten Sie auf Sedation und schwaches Saugen. Volumen für die 40 mg/mL Präsentation. Referenzdosen: befolgen Sie das Protokoll Ihrer Einrichtung.
Neofast App: Beladungsdosis vs. Erhaltungsdosis
Aufsättigung
- Medikament: Phenobarbital
- Applikationsweg: IV oder IM
- Konzentration: 40mg/mL Lösung
- Dosierungstyp: Aufsättigung
- Gewicht (kg): 3
- Gewünschte Dosis (mg/kg/Dosis): 20
- Empfohlene Aufsättigungsdosis: 15 bis 20 mg/kg/Dosis. Entzug: 16 mg/kg/Dosis
Phenobarbital IV oder IM – 40mg/mL Lösung
| Dosis | 60mg |
| Intervall | Jetzt |
| Dosis | 1,5mL |
Verdünnung
| Dosis verdünnen in mL mit NS, D5W, D10W, Ringer, LR | 4,5mL |
| Endkonzentration nach Verdünnung | 10mg/mL |
| Zu verabreichendes Gesamtvolumen | 6mL |
| Infusionsrate | 15-30 min |
Hinweis: auf eine Endkonzentration von 10 mg/mL verdünnen und das Gesamtvolumen verabreichen (Dosis in “mL” + die Verdünnung). Die maximale antikonvulsive Dosis beträgt bis zu 40 mg/kg, gesteigert jeweils um 10 mg/kg/Dosis über 20 bis 30 min. Frühgeborene < 1.500 g benötigen möglicherweise Aufsättigungsdosen von weniger als 15 mg/kg, gefolgt von einer Einzeldosis von weniger als 3 mg/kg/Dosis, 24 Stunden später. Bei Entzugssyndrom kann die Entwöhnung durch Reduktion der Dosis um 20% jeden zweiten Tag erfolgen. Die intravenöse Formulierung, verdünnt auf 10 mg/mL, wurde auch oral angewendet. Für die IM-Verabreichung in den Musculus vastus lateralis injizieren, der sich in der anterolateralen Region des Oberschenkels befindet.
Zusätzliche Informationen – Bibliografische Referenzen
Bitte beachten Sie: Die in dieser Anwendung dargestellten Informationen stammen aus bibliografischen Referenzen und dienen ausschließlich zu Informationszwecken. Der Arzt bzw. die Ärztin ist allein verantwortlich für die Verschreibung, Verabreichung und die erforderlichen Anpassungen. Diese App ersetzt keine medizinischen Leitlinien oder klinische Beurteilung.
Erhaltungstherapie
- Medikament: Phenobarbital
- Applikationsweg: IV oder IM
- Konzentration: 40mg/mL Lösung
- Dosierungstyp: Erhaltungstherapie
- Gewicht (kg): 3
- Gewünschte Dosis (mg/kg/Tag): 3
- Empfohlene Erhaltungsdosis: 3 bis 5 mg/kg/Tag. Entzug: 2 bis 8 mg/kg/Tag
Phenobarbital IV oder IM – 40mg/mL Lösung
| Dosis | 4,5mg |
| Intervall | 12/12h |
| Dosis | 0,11mL |
Verdünnung
| Dosis verdünnen in mL mit NS, D5W, D10W, Ringer, LR | 0,34mL |
| Endkonzentration nach Verdünnung | 10mg/mL |
| Zu verabreichendes Gesamtvolumen | 0,45mL |
| Infusionsrate | 15-30 min |
Hinweis: auf eine Endkonzentration von 10 mg/mL verdünnen und das Gesamtvolumen verabreichen (Dosis in “mL” + die Verdünnung). Die maximale antikonvulsive Dosis beträgt bis zu 40 mg/kg, gesteigert jeweils um 10 mg/kg/Dosis über 20 bis 30 min. Frühgeborene < 1.500 g benötigen möglicherweise Aufsättigungsdosen von weniger als 15 mg/kg, gefolgt von einer Einzeldosis von weniger als 3 mg/kg/Dosis, 24 Stunden später. Bei Entzugssyndrom kann die Entwöhnung durch Reduktion der Dosis um 20% jeden zweiten Tag erfolgen. Die intravenöse Formulierung, verdünnt auf 10 mg/mL, wurde auch oral angewendet. Für die IM-Verabreichung in den Musculus vastus lateralis injizieren, der sich in der anterolateralen Region des Oberschenkels befindet.
Zusätzliche Informationen – Bibliografische Referenzen
Bitte beachten Sie: Die in dieser Anwendung dargestellten Informationen stammen aus bibliografischen Referenzen und dienen ausschließlich zu Informationszwecken. Der Arzt bzw. die Ärztin ist allein verantwortlich für die Verschreibung, Verabreichung und die erforderlichen Anpassungen. Diese App ersetzt keine medizinischen Leitlinien oder klinische Beurteilung.
Einschränkungen und Gründe für Veränderungen in der Praxis
Finnegan-Score
- Subjektiv: 21 Items hängen von Training und Beobachter ab.
- Störung des Säuglings: mehrere Items erfordern das Handling eines Babys, das beruhigt werden sollte.
- Entwickelt für reife Neugeborene, die Heroin und Methadon ausgesetzt waren.
- Score-gesteuerte Behandlung ist mit erhöhter Opioid-Exposition und längeren Aufenthalten verbunden.
Von der Symptombewertung zur Funktionsbeurteilung.
Der Finnegan-Score bleibt in vielen Einheiten der Standard, während Dienste zu Eat, Sleep, Console (ESC) übergehen.
Was ESC ist
Eat, Sleep, Console
Von Matthew Grossman an der Yale University 2014 vorgeschlagen. Es bewertet, ob der Entzug die Funktionsfähigkeit des Neugeborenen beeinträchtigt, nicht wie viele Zeichen vorhanden sind.
- Score → Funktion: Kann das Neugeborene essen, schlafen und beruhigt werden?
- Medikation → nicht-pharmakologische Maßnahmen als Erstlinienbehandlung
- Ärztlich geführt → familienorientiert: Eltern sind anwesend und Teil der Bewertung
Drei Fragen nach jeder Mahlzeit
Essen, Schlafen, Beruhigen
| Essen | Schlafen | Beruhigen |
|---|---|---|
| Trinkt ≥ 1 oz oder stillt gut (≥ 10 min) | Schläft ≥ 1 h ungestört | Beruhigt innerhalb von 10 min |
- Alle „ja
Evidenz und Grenzen
Eat, Sleep, Console
ESC-NOW · N Engl J Med 2023 · clusterrandomisierte Studie, 26 US-Krankenhäuser, 1.305 Neugeborene ≥ 36 Wochen
- 8,2 d bis zur Entlassungsbereitschaft mit ESC
- 14,9 d mit üblicher Behandlung (Finnegan)
- 19,5% mit Opioid behandelt (ESC)
- 52,0% mit Opioid behandelt (übliche Behandlung)
Keine Zunahme vordefinierten unerwünschter Ereignisse.
Noch nicht validiert für
- Frühgeborene unter 36 Wochen
- Nicht-Opioid-Exposition (SSRIs, Benzodiazepine, Antipsychotika)
- Langfristige neurodevelopmentale Ergebnisse
Finnegan × Lipsitz × ESC
Nebeneinander
Finnegan Lipsitz ESC Jahr 1975 1975 2014 Elemente 21 gewichtete Zeichen 11 Zeichen, 0–3 3 funktionelle Fragen Ansatz Symptom-Score Symptom-Score Funktion Aktionsschwelle ≥ 8 ×3 oder ≥ 12 ×2 > 4 Beliebiges “Nein” → Besprechung Stärke Am häufigsten untersucht; leitet Titration Schnelles Screening Kürzerer Aufenthalt, weniger Opioid Grenze Subjektiv, lang Kleine ursprüngliche Stichprobe; nicht zur Titration ≥ 36 Wo, Opioid-Exposition Eine von dem japanischen MHLW-Handbuch zitierte Umfrage fand Finnegan in 52 % der Dienste und Lipsitz in 7 %.
Welches Instrument für welchen Neugeborenen?
Zusammenfassung
Szenario Empfohlenes Instrument Opioid-Exposition, ≥ 36 Wochen ESC wo implementiert; ansonsten Finnegan Frühgeborenes oder NICU-Neugeborenes Finnegan Psychotrope Exposition (SSRIs, Benzodiazepine, Antipsychotika, Antikonvulsiva) Finnegan und enge Beobachtung Mütterliche Anwendung von ≥ 3 psychotropen Arzneimitteln Erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse (Japan, 2025) In Japan ist der neonatale Entzug meist mit mütterlichen psychotropen Arzneimitteln verbunden, nicht mit Opioden: ein Szenario, das vielen lateinamerikanischen Einheiten ähnelt. Beachten Sie das Protokoll Ihrer Institution.
Finnegan-Score und Dosisberechnungen in der Tasche
Score, Interpretation und Morphin- und Phenobarbital-Dosen mit Vorbereitung und Volumen in mL.
Jetzt erhältlich! Im App Store herunterladen. Auf Google Play abrufen.
Klinisches Unterstützungstool. Es ersetzt weder klinisches Urteilsvermögen noch institutionelle Protokolle.
Häufig gestellte Fragen
Wofür wird der Finnegan-Score beim neonatalen Abstinenzsyndrom verwendet?
Der 1975 veröffentlichte Score quantifiziert Entzugssymptome bei Neugeborenen, die intrauterin chronisch Opioiden ausgesetzt waren (wird auch bei Benzodiazepinen, SSRIs, Antipsychotika, Antikonvulsiva verwendet), anhand von 21 gewichteten Zeichen in den Bereichen ZNS, Metabolismus/Vasomotorik/Atmung und GI; chronisch exponierte Säuglinge sollten mindestens 72 h beobachtet werden (AAP 2020).
Wann sollte die pharmakologische Behandlung basierend auf dem Finnegan-Score eingeleitet werden?
Erwägen Sie eine Medikation, wenn der Score ≥ 8 bei 3 aufeinanderfolgenden Messungen oder ≥ 12 bei 2 aufeinanderfolgenden Messungen beträgt, wobei alle 3–4 h gewertet wird (alle 2 h, wenn die Summe ≥ 8 ist), wobei der Trend statt einer einzelnen Zahl bewertet wird, und nachdem Sepsis, Hypoglykämie, Hypokalzämie und ZNS-Störungen ausgeschlossen wurden.
Was ist die First-Line-Medikation und Dosis für neonatalen Opioid-Entzug?
Orales Morphin ist First Line mit 0,05 mg/kg/Dosis alle 4 h (Literatur akzeptiert alle 3–4 h); bei einem 3-kg-Säugling entspricht dies 0,15 mg/Dosis, titriert nach Score und allmählich ausgeschlichen, sobald kontrolliert. IV-Morphin wird niedriger dosiert (0,015 mg/kg/Dosis alle 4 h) mit einem Umrechnungsverhältnis von 3 oral : 1 IV aufgrund des First-Pass-Metabolismus.
Wann wird Phenobarbital bei NAS verwendet, und welche Dosen werden empfohlen?
Phenobarbital ist ein Zusatz, wenn der Opioid-Entzug mit maximaler Opioid-Dosis nicht kontrolliert ist (oft bei Polytoxikomanie) und ist die Wahl bei Sedativa-Exposition (Benzodiazepine, Barbiturate), nicht First Line bei reinem Opioid-Entzug. Die Ladedosis beträgt 20 mg/kg; die Erhaltungsdosis beträgt 3 mg/kg/Tag alle 12 h, mit Neubewertung etwa 24 h nach Ladedosis.
Was ist Eat, Sleep, Console (ESC) und wie schneidet es im Vergleich zum Finnegan-Score ab?
Von Matthew Grossman an der Yale 2014 vorgeschlagen, bewertet ESC die Säuglingsfunktion (Essen ≥1 oz oder Stillen ≥10 min, Schlafen ≥1 h ohne Unterbrechung, Tröstung innerhalb von 10 min) statt Symptome zu zählen, priorisiert nicht-pharmakologische Behandlung und bezieht Eltern ein. In der ESC-NOW-Studie (NEJM 2023, 1.305 Säuglinge ≥36 Wochen) reduzierte sie die Zeit bis zur Entlassungsreife (8,2 vs. 14,9 Tage) und Opioid-Behandlungsraten (19,5% vs. 52,0%) im Vergleich zur üblichen Finnegan-basierten Behandlung, ist aber noch nicht für Frühgeborene unter 36 Wochen, Nicht-Opioid-Exposition oder längerfristige neurologische Entwicklungsergebnisse validiert.
Verfasst vonNeonatologin und pädiatrische Intensivmedizinerin · CRM 12807/DFVollständiges Profil ansehen →
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