Points clés
- Le score de Finnegan utilise 21 signes pondérés couvrant les domaines SNC, métabolique/vasomoteur/respiratoire et gastro-intestinal ; les nourrissons exposés chroniquement aux opioïdes doivent être observés pendant au moins 72 h selon les recommandations AAP 2020.
- Un traitement médicamenteux doit être envisagé avec un score de Finnegan ≥ 8 sur 3 scores consécutifs ou ≥ 12 sur 2 scores consécutifs, mais le diagnostic reste clinique et la septicémie, l’hypoglycémie, l’hypocalcémie et les troubles du SNC doivent être exclus.
- Le dosage initial de morphine orale est de 0,05 mg/kg/dose toutes les 4 h, la morphine IV étant convertie selon un ratio 3 PO : 1 IV (0,015 mg/kg/dose toutes les 4 h) en raison du métabolisme de premier passage.
- Le phénobarbital est un traitement adjuvant pour le sevrage aux opioïdes non contrôlé à dose maximale d’opioïdes ou pour une exposition aux sédatifs, avec une dose de charge de 20 mg/kg et un entretien de 3 mg/kg/jour divisé toutes les 12 h.
- Dans l’essai ESC-NOW (NEJM 2023, 1 305 nourrissons ≥36 semaines), Eat-Sleep-Console a réduit le délai d’accès à la sortie à 8,2 jours contre 14,9 jours avec les soins habituels basés sur Finnegan, et a diminué le traitement par opioïdes à 19,5 % contre 52,0 %.
Références
- Finnegan LP et al. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis. 1975;2:141-58.
- Patrick SW et al.; AAP. Neonatal opioid withdrawal syndrome. Pediatrics. 2020;146(5):e2020029074.
- Hudak ML, Tan RC; AAP. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):e540-60.
- Kocherlakota P. Neonatal abstinence syndrome. Pediatrics. 2014;134(2):e547-61.
- Young LW et al. Eat, Sleep, Console approach or usual care for neonatal opioid withdrawal. N Engl J Med. 2023;388:2326-37.
- Grossman MR et al. An initiative to improve the quality of care of infants with NAS. Pediatrics. 2017;139(6):e20163360.
- Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. Clin Pediatr. 1975;14:592-4.
- Children’s Hospital of Philadelphia. NAS/NOWS clinical pathway: pharmacologic management.
- Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan. Manual for serious adverse drug reactions: neonatal drug withdrawal syndrome. 2010 (rev. 2021).
- Isohata H et al. Non-opioid psychotropic medications in pregnancy and short-term neonatal outcomes. Sci Rep. 2025;15:30853.
- ESC-NOW · N Engl J Med 2023
Syndrome d’Abstinence Néonatal
Le score de Finnegan en 2026
Pour les néonatologistes
Comment l’utiliser, comment traiter, et pourquoi la pratique évolue vers Eat, Sleep, Console (ESC).
Score de Finnegan : ce que c’est et quand l’utiliser
Publié en 1975 pour quantifier le sevrage chez les nouveau-nés exposés in utero à l’héroïne et la méthadone. Toujours l’outil le plus largement utilisé.
21 signes pondérés dans 3 domaines
- Système nerveux central : cri, sommeil, réflexe de Moro, tremblements, tonus, excoriation, myoclonies, convulsions
- Métabolique / vasomoteur / respiratoire : diaphorèse, fièvre, bâillements, marbrures, congestion nasale, éternuements, tachypnée
- Gastro-intestinal : succion excessive, mauvaise alimentation, régurgitation, vomissements, selles molles
Quand l’utiliser
- Nouveau-nés avec exposition chronique in utero aux opioïdes
- Également utilisé pour d’autres médicaments : benzodiazépines, ISRS, antipsychotiques, anticonvulsivants
- Observer les nourrissons chroniquement exposés pendant au moins 72 h (AAP 2020)
Score de Finnegan : Comment l’appliquer
- Évaluer tous les 3–4h, après une tétée, l’enfant étant calme ;
- Évaluer les signes observés pendant tout l’intervalle, pas à un seul moment ;
- Évaluer plus souvent (toutes les 2 h) lorsque le total est ≥ 8 ;
- Soustraire les signes expliqués par une autre condition (p. ex. tachypnée due à une maladie pulmonaire) ;
- Former l’équipe : l’accord inter-observateur en dépend.
Score de Finnegan : remplissage des 21 signes
Résultat et interprétation du score de Finnegan
Score de Finnegan : Comment l’interpréter
En dessous de 8
Poursuivre les mesures non pharmacologiques et continuer à évaluer.
Envisager un traitement médicamenteux
≥ 8 sur 3 évaluations consécutives ou ≥ 12 sur 2 évaluations consécutives
Le diagnostic est clinique
Examiner la tendance, pas un seul chiffre. Éliminer la septicémie, l’hypoglycémie, l’hypocalcémie et les troubles du SNC.
Les seuils varient selon les établissements. Suivez le protocole local de votre établissement.
Traitement : Soins non pharmacologiques
Les soins non pharmacologiques d’abord, pour chaque nouveau-né
L’AAP les considère comme le fondement des soins pour tous les nouveau-nés exposés aux opioïdes, avec ou sans médicament.
Cohabitation mère-enfant
Garder la mère et le bébé ensemble ; les parents comme partenaires de soins
Stimulation minimale
Chambre calme et faiblement éclairée ; soins groupés
Portage
Peau contre peau, emmaillotage, bercement doux
Alimentation à la demande
Allaitement maternel en l’absence de consommation active de substances
Traitement pharmacologique : morphine par voie orale
Première ligne
Morphine par voie orale
| Exemple : nouveau-né de 3 kg | |
|---|---|
| Dose | 0,05 mg/kg/dose, toutes les 4 h |
| Résultat | 0,15 mg/dose |
| Préparation | 0,5 mL de 10 mg/mL + 24,5 mL d’eau stérile = 25 mL (0,2 mg/mL) |
| Administrer | 0,75 mL PO toutes les 4 h |
Titrer selon le score ; sevrer graduellement une fois contrôlé.
Intervalle de dosage : la littérature accepte toutes les 3 à 4 h (Kocherlakota, Pediatrics 2014 ; CHOP ; MHLW Japan 2021). NeoFast calcule toutes les 4 h ; de nombreux protocoles utilisent toutes les 3 h pour synchroniser avec les alimentations. La même dose par administration toutes les 3 h donne une dose quotidienne ~33 % plus élevée. Doses de référence : suivre le protocole de votre institution.
Traitement pharmacologique : morphine IV
Option IV
Morphine IV : convertir, ne pas copier
Pourquoi la dose IV est plus faible : une partie de la dose orale est métabolisée par le foie avant d’atteindre la circulation (effet de premier passage).
Ratio 3 PO : 1 IV (CHOP). Certaines références utilisent 2:1. Convertir la dose pour le même intervalle ; si l’intervalle change, convertir la dose quotidienne totale.
| Exemple : nouveau-né de 3 kg | |
|---|---|
| Dose | 0,015 mg/kg/dose, toutes les 4 h |
| Résultat | 0,045 mg/dose |
| Présentation | 0,1 mg/mL, sans dilution |
| Administrer | 0,45 mL IV en 15–30 min |
Vérifier l’ampoule : 0,1 mg/mL (IV) vs 10 mg/mL (orale) représente une différence de 100 fois. Doses de référence : suivre le protocole de votre établissement.
Traitement pharmacologique : Phénobarbital
- Adjuvant du sevrage aux opioïdes non contrôlé avec la dose maximale d’opioïdes, souvent avec exposition à plusieurs substances
- Choix pour l’exposition aux sédatifs (benzodiazépines, barbituriques)
- Pas en première intention pour le sevrage aux opioïdes seuls
| 3 kg · 40 mg/mL | Charge | Entretien |
|---|---|---|
| Dose | 20 mg/kg | 3 mg/kg/jour, q12h |
| Résultat | 60 mg | 4,5 mg/dose |
| Volume du médicament | 1,5 mL | 0,11 mL |
| Diluant | 4,5 mL | 0,34 mL |
| Final | 6 mL (10 mg/mL) | 0,45 mL (10 mg/mL) |
| Perfusion | 15–30 min | 15–30 min |
Diluants : NaCl 0,9 %, D5W, D10W ou Ringer lactate. Réévaluer environ 24 h après la charge (CHOP). Surveiller la sédation et la succion faible. Volumes pour la présentation 40 mg/mL. Doses de référence : respectez le protocole de votre institution.
Application Neofast : Dosage de charge vs Dosage d’entretien
Charge initiale
- Médicament : Phénobarbital
- Voie : IV ou IM
- Concentration : Solution 40mg/mL
- Type de posologie : Charge initiale
- Poids (kg) : 3
- Dose désirée (mg/kg/dose) : 20
- Dose de charge suggérée : 15 à 20 mg/kg/dose. Sevrage : 16 mg/kg/dose
Phénobarbital IV ou IM – Solution 40mg/mL
| Dose | 60mg |
| Intervalle | Maintenant |
| Dose | 1,5mL |
Dilution
| Diluer la dose en mL avec SF, G5%, G10%, Ringer, LR | 4,5mL |
| Concentration finale après dilution | 10mg/mL |
| Volume total à administrer | 6mL |
| Débit de perfusion | 15-30 min |
Remarque : diluer à une concentration finale de 10 mg/mL et administrer le volume total (dose en « mL » + la dilution). La dose anticonvulsivante maximale est jusqu’à 40 mg/kg, augmentée de 10 mg/kg/dose tous les 20 à 30 min. Les nourrissons prématurés < 1 500 g peuvent nécessiter des doses de charge inférieures à 15 mg/kg, suivies d’une dose unique inférieure à 3 mg/kg/dose, 24 heures plus tard. En cas de syndrome de sevrage, le sevrage peut être réalisé en réduisant la dose de 20 % un jour sur deux. La formulation intraveineuse, diluée à 10 mg/mL, a été utilisée par voie orale. Pour l’administration IM, administrer dans le muscle vaste latéral situé dans la région antérolatérale de la cuisse.
Informations supplémentaires – Références bibliographiques
Veuillez noter : les informations présentées dans cette application proviennent de références bibliographiques et sont fournies à titre informatif uniquement. Le médecin est seul responsable de la prescription, de l’administration et des ajustements nécessaires. Cette application ne remplace pas les directives médicales ou le jugement clinique.
Entretien
- Médicament : Phénobarbital
- Voie : IV ou IM
- Concentration : Solution 40mg/mL
- Type de posologie : Entretien
- Poids (kg) : 3
- Dose désirée (mg/kg/jour) : 3
- Dose d’entretien suggérée : 3 à 5 mg/kg/jour. Sevrage : 2 à 8 mg/kg/jour
Phénobarbital IV ou IM – Solution 40mg/mL
| Dose | 4,5mg |
| Intervalle | 12/12h |
| Dose | 0,11mL |
Dilution
| Diluer la dose en mL avec SF, G5%, G10%, Ringer, LR | 0,34mL |
| Concentration finale après dilution | 10mg/mL |
| Volume total à administrer | 0,45mL |
| Débit de perfusion | 15-30 min |
Remarque : diluer à une concentration finale de 10 mg/mL et administrer le volume total (dose en « mL » + la dilution). La dose anticonvulsivante maximale est jusqu’à 40 mg/kg, augmentée de 10 mg/kg/dose tous les 20 à 30 min. Les nourrissons prématurés < 1 500 g peuvent nécessiter des doses de charge inférieures à 15 mg/kg, suivies d’une dose unique inférieure à 3 mg/kg/dose, 24 heures plus tard. En cas de syndrome de sevrage, le sevrage peut être réalisé en réduisant la dose de 20 % un jour sur deux. La formulation intraveineuse, diluée à 10 mg/mL, a été utilisée par voie orale. Pour l’administration IM, administrer dans le muscle vaste latéral situé dans la région antérolatérale de la cuisse.
Informations supplémentaires – Références bibliographiques
Veuillez noter : les informations présentées dans cette application proviennent de références bibliographiques et sont fournies à titre informatif uniquement. Le médecin est seul responsable de la prescription, de l’administration et des ajustements nécessaires. Cette application ne remplace pas les directives médicales ou le jugement clinique.
Limites et raisons du changement de pratique
Score de Finnegan
- Subjectif : 21 items dépendent de la formation et de l’observateur.
- Dérange le nourrisson : plusieurs items nécessitent de manipuler un bébé qui devrait être calmé.
- Conçu pour les nourrissons nés à terme exposés à l’héroïne et à la méthadone.
- Traitement basé sur le score est associé à une exposition aux opioïdes plus importante et à des hospitalisations plus longues.
Du scoring des symptômes à l’évaluation fonctionnelle.
Le score de Finnegan reste la référence dans de nombreuses unités, tandis que les services se tournent vers Eat, Sleep, Console (ESC).
Ce qu’est l’ESC
Manger, dormir, consoler
Proposé par Matthew Grossman à Yale en 2014. Il évalue si le sevrage affecte le fonctionnement du nourrisson, et non le nombre de signes présents.
- Score → fonction : le nourrisson peut-il manger, dormir et être consolé ?
- Médicament → soins non pharmacologiques en tant que traitement de première intention
- Dirigé par le médecin → centré sur la famille : les parents présents et partie prenante de l’évaluation
Trois questions après chaque alimentation
Manger, Dormir, Consoler
| Manger | Dormir | Consoler |
|---|---|---|
| Alimentations ≥ 1 oz ou allaitement efficace (≥ 10 min) | Dort ≥ 1 h sans interruption | Consolé en moins de 10 min |
- Tous « oui »: nourrisson bien géré, poursuivre les soins
- Un quelconque « non »: maximiser les mesures non pharmacologiques et tenir une réunion d’équipe
- Toujours « non »: morphine orale à la demande (0,05 mg/kg selon le rapport ESC original)
Ne pas cocher « non » lorsque le problème n’est pas dû au sevrage (par exemple, sommeil court pour une autre raison).
Preuves et limites
Manger, dormir, réconforter
ESC-NOW · N Engl J Med 2023 · essai randomisé en grappe, 26 hôpitaux américains, 1 305 nourrissons ≥ 36 semaines
- 8,2 j jusqu’à la readiness for discharge avec ESC
- 14,9 j avec le traitement habituel (Finnegan)
- 19,5 % traités avec opioïdes (ESC)
- 52,0 % traités avec opioïdes (traitement habituel)
Pas d’augmentation des événements indésirables préspécifiés.
Pas encore validé pour
- Les nourrissons prématurés de moins de 36 semaines
- L’exposition aux non-opioïdes (ISRS, benzodiazépines, antipsychotiques)
- Les résultats neurodéveloppementaux à long terme
Finnegan × Lipsitz × ESC
Comparaison côte à côte
| Finnegan | Lipsitz | ESC | |
|---|---|---|---|
| Année | 1975 | 1975 | 2014 |
| Éléments | 21 signes pondérés | 11 signes, 0–3 | 3 questions fonctionnelles |
| Approche | Score symptomatique | Score symptomatique | Fonction |
| Seuil d’action | ≥ 8 ×3 ou ≥ 12 ×2 | > 4 | Tout « non » → huddle |
| Atout | Le plus étudié ; guide le titrage | Dépistage rapide | Séjour plus court, moins d’opioïdes |
| Limite | Subjectif, long | Petit échantillon initial ; non pour le titrage | ≥ 36 sem, exposition aux opioïdes |
Une enquête citée par le manuel du MHLW japonais a trouvé Finnegan dans 52 % des services et Lipsitz dans 7 %.
Quel outil pour quel nouveau-né ?
Résumé
| Scénario | Outil recommandé |
|---|---|
| Exposition aux opioïdes, ≥ 36 semaines | ESC si implémenté ; Finnegan sinon |
| Nourrisson prématuré ou en USIN | Finnegan |
| Exposition à des psychotropes (ISRS, benzodiazépines, antipsychotiques, anticonvulsivants) | Finnegan et observation rapprochée |
| Utilisation maternelle de ≥ 3 médicaments psychotropes | Risque plus élevé de complications (Japon, 2025) |
Au Japon, le syndrome de sevrage néonatal est principalement lié aux médicaments psychotropes maternels, non aux opioïdes : un scénario plus proche de nombreuses unités d’Amérique latine. Suivez le protocole de votre établissement.
Score de Finnegan et calculs de doses dans votre poche
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Outil d’aide clinique. Il ne remplace pas le jugement clinique ni les protocoles institutionnels.
Questions fréquemment posées
À quoi sert le score de Finnegan dans le syndrome d’abstinence néonatale ?
Publié en 1975, il quantifie le sevrage chez les nouveau-nés exposés chroniquement in utero à des opioïdes (et est également utilisé pour les benzodiazépines, les ISRS, les antipsychotiques, les anticonvulsivants) en utilisant 21 signes pondérés répartis dans les domaines du SNC, métabolique/vasomoteur/respiratoire et gastro-intestinal ; les nourrissons exposés chroniquement doivent être observés pendant au moins 72 h (AAP 2020).
Quand faut-il commencer le traitement pharmacologique selon le score de Finnegan ?
Envisager un médicament lorsque le score est ≥ 8 sur 3 scores consécutifs ou ≥ 12 sur 2 scores consécutifs, en effectuant le scoring toutes les 3–4 h (toutes les 2 h si le total est ≥ 8), en regardant la tendance plutôt qu’un seul chiffre, et après avoir éliminé une septicémie, une hypoglycémie, une hypocalcémie et des troubles du SNC.
Quel est le médicament de première ligne et la dose pour le sevrage opiïde néonatal ?
La morphine orale est le traitement de première ligne à 0,05 mg/kg/dose toutes les 4 h (la littérature accepte toutes les 3 à 4 h) ; pour un nourrisson de 3 kg, cela représente 0,15 mg/dose, titrée en fonction du score et sevrée graduellement une fois contrôlée. La morphine IV est dosée plus faiblement (0,015 mg/kg/dose toutes les 4 h) en utilisant un ratio de conversion PO : IV de 3 : 1 en raison du métabolisme de premier passage.
Quand le phénobarbital est-il utilisé dans le SAN, et quelles sont les doses ?
Le phénobarbital est un adjuvant lorsque le sevrage opiïde n’est pas contrôlé avec la dose opiïde maximale (souvent lors d’une exposition à de multiples substances) et est le choix en cas d’exposition à des sédatifs (benzodiazépines, barbituriques), non de première ligne pour le sevrage opiïde seul. La dose de charge est de 20 mg/kg ; l’entretien est de 3 mg/kg/jour administré q12h, avec une réévaluation environ 24 h après la charge.
Qu’est-ce que Eat, Sleep, Console (ESC) et comment se compare-t-il au score de Finnegan ?
Proposé par Matthew Grossman à Yale en 2014, ESC évalue la fonction du nourrisson (manger ≥1 oz ou allaiter ≥10 min, dormir ≥1 h sans interruption, être consolé en moins de 10 min) plutôt que de compter les symptômes, privilégie les soins non pharmacologiques et implique les parents. Dans l’essai ESC-NOW (NEJM 2023, 1 305 nourrissons ≥36 semaines), il a réduit le temps jusqu’à la préparation à la sortie (8,2 vs 14,9 jours) et les taux de traitement opiïde (19,5 % vs 52,0 %) par rapport aux soins habituels basés sur Finnegan, mais n’a pas encore été validé pour les nourrissons prématurés de moins de 36 semaines, l’exposition à des substances autres que les opioïdes, ou les résultats neurodéveloppementaux à long terme.
