Ключевые моменты
- В японских отделениях интенсивной терапии новорождённых выживаемость на сроке 22 недели беременности достигает примерно 60% (данные реестра NRNJ), повышаясь до 78% на 23 неделе, 84% на 24 неделе, 89% на 25 неделе, 94% на 26 неделе и 97% на 27 неделе.
- Высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFOV) используется в качестве активной, защищающей лёгкие стратегии первого выбора, а не спасательной терапии, и считается главным фактором жизнеспособности на 22 неделе.
- Исходные параметры HFOV должны быть установлены: MAP на 4–5 cmH2O выше базового значения CMV (или в 1,5 раза выше базового CMV, например CMV MAP 8 к HFOV MAP 12), Амплитуда (Delta P) по умолчанию 20 cmH2O и Частота, центрированная на 12 Гц.
- Трахея на сроке 22–23 недели требует ЭТТ 2,0 мм, что вызывает сильное ослабление амплитуд давления и несёт огромный риск фатального блокирования просвета секретом, требуя постоянного мониторинга графических волн и тенденций амплитуды давления.
- При СДН целевой VThf составляет 1,0–2,0 мL/kg при Гц >12; при тяжёлом хроническом заболевании лёгких (CLD) целевой VThf составляет 2,0–3,0 mL/kg при Гц <12, и Delta P следует корректировать для поддержания pCO2 на уровне 50–60 mmHg.
Литература
- KUSUDA, Satoshi; NAKANISHI, Hidehiko; ISAYAMA, Tetsuya (Eds.). Neonatal Intensive Care for Extremely Preterm Infants: Japanese NICU Practices to Prevent Mortality and Morbidities. Elsevier/Academic Press, 2024
Японские протоколы высокочастотной осцилляторной вентиляции первой линии для крайне недоношенных новорожденных
Клинический справочник для 22-недельных новорожденных
Источник: KUSUDA, Satoshi; NAKANISHI, Hidehiko; ISAYAMA, Tetsuya (Eds.). Neonatal Intensive Care for Extremely Preterm Infants: Japanese NICU Practices to Prevent Mortality and Morbidities. Elsevier/Academic Press, 2024
Переопределение выживания на грани жизнеспособности
Переопределение выживаемости на границе жизнеспособности
| Неделя гестации | Процент выживаемости |
|---|---|
| 22 | 60% |
| 23 | 78% |
| 24 | 84% |
| 25 | 89% |
| 26 | 94% |
| 27 | 97% |
~60% выживаемости в 22 недели (данные реестра NRNJ)
В японских отделениях интенсивной терапии новорождённых высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFOV) применяется проактивно как стратегия первой линии защиты лёгких, а не как спасательная терапия. Эта проактивная механическая стратегия является основным фактором жизнеспособности на 22-й неделе.
Физические пределы канальцевого легкого
Физические пределы канальцевого легкого
ИВЛ (Обычная)
- Волютравма / Перерастяжение
- Ателектравма
- Дефицит сурфактанта
ВЧ ИВЛ (Высокочастотная)
- Постоянное дистендирующее давление
- Газообмен
Реальность на 22-й неделе
Легкие находятся на канальцевой стадии; сурфактант дефицитен; альвеолы практически отсутствуют
Неудача ИВЛ
Большие дыхательные объемы вызывают тяжелую волютравму и ателектравму
Преимущество ВЧ ИВЛ
Постоянное среднее давление в дыхательных путях предотвращает коллапс; объемы ниже мертвого пространства минимизируют физическое сдвиговое воздействие
Основной интерфейс HFOV
Основной интерфейс ВЧО
- Среднее давление в дыхательных путях (MAP) – Предотвращает коллапс альвеол.
- Амплитуда (Delta P) – Обеспечивает выведение CO2.
- Частота (Hz) – Калибруется в соответствии с растяжимостью легких.
- Высокочастотный дыхательный объем (VThf) – Гарантирует стабильную вентиляцию.
Установление исходного объема
Установление исходного объема
+ 4-5 cmH2O
Амплитуда (Delta P) По умолчанию
Начальное значение по умолчанию: 20 cmH2O.
Настройка на основе непрерывного анализа газов крови и измеренного дыхательного объема.
Калибровка MAP
- Установить MAP на 4-5 cmH2O выше необходимого CMV baseline, ИЛИ
- Установить MAP в 1,5 раза выше CMV baseline (например, CMV MAP 8 → HFOV MAP 12).
Гемодинамический Предупреждение
Повышенное MAP может нарушить венозный возврат. Предусмотрите необходимость в объемных расширителях (FFP) и ранней инотропной поддержке (Dopamine/Dobutamine в 3,0 µg/kg/min).
Калибровка для соответствия
Калибровка по растяжимости
12 Hz – Центральное значение по умолчанию: стандартная экстремальная недоношенность.
- <12 Hz: Высокое сопротивление (Тяжелое ХЛЗ)
- >12 Hz: Низкая растяжимость (РДС)
Стандартная цель VG
1,0-2,0 мл/кг – Требование стандартного режима VG Babylog.
Цель VG при ХЛЗ
2,0-3,0 мл/кг – Требуется для достижения стабильной вентиляции при тяжелом хроническом заболевании легких.
Анатомическое узкое место: физика интубационной трубки
Анатомическое узкое место: физика интубационной трубки
| Идеальный вариант (≥2.5mm ETT) | |
|---|---|
| Физика | Эффективная передача высокочастотных колебаний непосредственно в нижние дыхательные пути. |
| Дыхательные пути | Легко вмещает стандартные протоколы санации. |
| Реальность на 22-й неделе (2.0mm ETT) | |
|---|---|
| Физика | Значительное затухание амплитуд давления из-за экстремального сужения трубки. |
| Дыхательные пути | Подходит для трахеи 22-23 недель, но несет огромный риск фатальной закупорки секретами. |
Клиническое указание: Непрерывное, бдительное мониторирование графиков волн и тенденций амплитуды давления является обязательным для выявления острой обструкции трубки 2.0mm.
Алгоритм калибровки ВЧО на 22 неделе
Алгоритм калибровки ВЧО на 22 неделе
- Этап 1: Дыхательные пути – Интубация (подготовить ЭТТ 2.0 мм для 22 нед).
- Этап 2: Основные параметры – Установить MAP = ИВЛ + 4-5 см H2O. Установить Delta P = 20 см H2O. Установить Freq = 12 Гц.
- Этап 3: Гемодинамика – Начать ДА/ДБ (3.0 µг/кг/мин). Мониторить эхокардиографию для LVIDd (8-10 мм).
- Этап 4: Диагностическое разветвление
- Если РДС: Гц >12, VThf 1.0-2.0 мл/кг.
- Если ХБЛ: Гц <12, VThf 2.0-3.0 мл/кг.
Непрерывный цикл: Мониторить графические волны для выявления блокад секретом ЭТТ 2.0 мм. Отрегулировать Delta P для поддержания pCO2 50-60 мм рт. ст.
Главное меню приложения Neofast
Neofast
- Венозная гидратация
- Непрерывное введение лекарств
- Лекарства
- Интубация
- Другие расчеты и шкалы
- Процедуры
Механическая вентиляция скоро!
Скачайте в App Store
Установите на Google Play
Часто задаваемые вопросы
Каков уровень выживаемости крайне недоношенных новорожденных, рождённых на 22 неделе беременности, в японских отделениях интенсивной терапии?
Согласно данным реестра NRNJ, выживаемость на 22 неделе беременности составляет примерно 60%, увеличиваясь до 78% на 23 неделе, 84% на 24 неделе, 89% на 25 неделе, 94% на 26 неделе и 97% на 27 неделе.
Как устанавливать MAP при переводе на HFOV с CMV у крайне недоношенных новорожденных?
Устанавливайте MAP либо на 4-5 cmH2O выше требуемого исходного уровня CMV, либо на 1,5x исходный уровень CMV (например, MAP при CMV 8 становится MAP при HFOV 12).
Каковы амплитуда по умолчанию (Delta P) и частота для HFOV в протоколе на 22 неделе?
Первоначальная амплитуда по умолчанию (Delta P) составляет 20 cmH2O, корректируется на основе непрерывного анализа газов крови и измеренного дыхательного объёма. Стандартная частота центра составляет 12 Hz, что калибруется по растяжимости лёгких: менее 12 Hz при высоком сопротивлении (тяжелое CLD) и более 12 Hz при низкой растяжимости (RDS).
Почему трубка ETT 2,0 мм опасна у недоношенных новорожденных на 22 неделе на HFOV?
Трубка ETT 2,0 мм подходит для трахеи на 22-23 неделе, но вызывает значительное ослабление амплитуд давления из-за крайней узости трубки и создаёт огромный риск смертельной закупорки из-за секреций, требуя обязательного постоянного мониторирования графических волн и тренда амплитуды давления для выявления острых обструкций.
Какую гемодинамическую поддержку следует предусмотреть при повышении MAP на HFOV?
Повышенный MAP может нарушить венозный возврат, поэтому клиницисты должны быть готовы к необходимости применения объёмных экспандеров (FFP) и ранней инотропной поддержки Допамином/Добутамином в дозе 3,0 µg/kg/min, при этом проводя мониторирование эхокардиографии для LVIDd (8-10 мм).
