النقاط الرئيسية
- في وحدات العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة اليابانية، يصل معدل البقاء في الأسبوع 22 من الحمل إلى حوالي 60% (بيانات سجل NRNJ)، ويرتفع إلى 78% في الأسبوع 23، و84% في الأسبوع 24، و89% في الأسبوع 25، و94% في الأسبوع 26، و97% في الأسبوع 27.
- التهوية بالذبذبات عالية التردد (HFOV) يتم نشرها كاستراتيجية واقية للرئة استباقية من الدرجة الأولى بدلاً من كونها علاجاً احتياطياً، وتُعتبر محركاً أساسياً لقابلية الحياة في الأسبوع 22.
- يجب أن تكون إعدادات HFOV الأولية بقيمة MAP تُعيّن على 4-5 cmH2O فوق خط الأساس CMV (أو 1.5 مرة خط الأساس CMV، على سبيل المثال، CMV MAP بقيمة 8 إلى HFOV MAP بقيمة 12)، والسعة (Delta P) الافتراضية 20 cmH2O، والتردد متمركز عند 12 Hz.
- قصبة الهواء في الأسبوع 22-23 تتطلب أنبوب رغامي (ETT) بقطر 2.0mm، مما يسبب تخفيفاً شديداً لسعات الضغط ويحمل خطراً هائلاً من انسدادات الإفرازات الم致致، مما يتطلب مراقبة مستمرة للموجات البيانية واتجاهات سعة الضغط.
- لمتلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، يجب استهداف VThf بقيمة 1.0-2.0 mL/kg مع Hz >12؛ وللمرض الرئوي المزمن الشديد (CLD)، يجب استهداف VThf بقيمة 2.0-3.0 mL/kg مع Hz <12، وينبغي تعديل Delta P للحفاظ على pCO2 بقيمة 50-60 mmHg.
المراجع
- KUSUDA, Satoshi; NAKANISHI, Hidehiko; ISAYAMA, Tetsuya (Eds.). Neonatal Intensive Care for Extremely Preterm Infants: Japanese NICU Practices to Prevent Mortality and Morbidities. Elsevier/Academic Press, 2024
بروتوكولات التهوية بالذبذبات العالية اليابانية من الدرجة الأولى للرضع الخدج الشديد جداً
دليل العملية السريرية للأسبوع 22
المصدر: KUSUDA, Satoshi; NAKANISHI, Hidehiko; ISAYAMA, Tetsuya (محررون). الرعاية المكثفة للرضع الخدج الشديد جداً: ممارسات وحدات العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة اليابانية لمنع الوفيات والمراضة. Elsevier/Academic Press، 2024
إعادة تعريف البقاء على قيد الحياة عند حدود الحد الأدنى للحياة
إعادة تعريف البقاء على قيد الحياة في حافة القابلية للحياة
| أسبوع الحمل | معدل البقاء |
|---|---|
| 22 | 60% |
| 23 | 78% |
| 24 | 84% |
| 25 | 89% |
| 26 | 94% |
| 27 | 97% |
~60% معدل البقاء في الأسبوع 22 (بيانات سجل NRNJ)
في وحدات العناية المكثفة لحديثي الولادة اليابانية، يتم نشر التهوية عالية التردد (HFOV) بشكل استباقي كاستراتيجية حماية الرئة من الدرجة الأولى – وليس كعلاج إنقاذي. تعتبر هذه الاستراتيجية الميكانيكية الاستباقية محركاً أساسياً لقابلية الحياة في الأسبوع 22.
الحدود الفيزيائية للرئة القنيصية
الحدود الفيزيائية للرئة القنويّة
التهوية الميكانيكية التقليدية (CMV)
- الرضح الحجمي / الإفراط في التمدد
- رضح الانخماص
- نقص مادة الفاعل السطحي
التهوية عالية التردد (HFOV)
- الضغط المشوّه المستمر
- تبادل الغازات
واقع 22 أسبوعاً
الرئتان في المرحلة القنويّة؛ مادة الفاعل السطحي ناقصة؛ الأسناخ غائبة بشكل فعلي
فشل التهوية التقليدية (CMV)
الأحجام الحجرية الكبيرة تحدث رضحاً حجمياً ورضحاً انخماصياً شديداً
ميزة التهوية عالية التردد (HFOV)
الحفاظ على ضغط الفتح المتوسط المستمر يمنع الانخماص؛ الأحجام تحت الفراغ الميت تقلل القص الفيزيائي
واجهة الأساسية للتهوية بالتردد العالي
واجهة التهوية بالتردد العالي الأساسية
- متوسط ضغط المسالك الهوائية (MAP) – يمنع انهيار الأسناخ.
- السعة (Delta P) – تدفع إزالة ثاني أكسيد الكربون.
- التردد (Hz) – يُعايَر حسب امتثال الرئة.
- حجم التهوية بالتردد العالي (VThf) – يضمن التهوية المستقرة.
تحديد حجم الخط الأساسي
تحديد مستوى الحجم الأساسي
+ 4-5 cmH2O
السعة (Delta P) الافتراضية
الإعداد الافتراضي الأولي: 20 cmH2O.
اضبط بناءً على بيانات الغازات الدموية المستمرة والحجم الدقيق المقاس.
معايرة MAP
- ضبط MAP بمقدار 4-5 cmH2O فوق خط الأساس CMV المطلوب، أو
- ضبط MAP عند 1.5x خط الأساس CMV (مثلاً، CMV MAP بقيمة 8 → HFOV MAP بقيمة 12).
تنبيه الديناميكا الدموية
يمكن أن يؤدي ارتفاع MAP إلى المساس بالعودة الوريدية. توقع الحاجة إلى موسعات الحجم (FFP) والدعم الموجب للقلب المبكر (Dopamine/Dobutamine عند 3.0 µg/kg/min).
معايرة للامتثال
المعايرة للامتثال
12 Hz – القيمة الافتراضية المركزية: الخداج الشديد القياسي.
- <12 Hz: مقاومة عالية (أمراض الرئة المزمنة الشديدة)
- >12 Hz: امتثال منخفض (متلازمة الضائقة التنفسية)
هدف VG القياسي
1.0-2.0 mL/kg – متطلبات وضع Babylog VG القياسي.
هدف CLD VG
2.0-3.0 mL/kg – مطلوب لتحقيق التهوية المستقرة في أمراض الرئة المزمنة الشديدة.
الاختناق التشريحي: فيزياء أنبوب الرغامى
الاختناق التشريحي: فيزياء أنبوب التنبيب الرغامي
| المثالي (≥2.5mm ETT) | |
|---|---|
| الفيزياء | انتقال فعال للذبذبات عالية التردد مباشرة إلى المسالك الهوائية السفلية. |
| المسالك الهوائية | يستوعب بسهولة بروتوكولات الشفط القياسية. |
| واقع الأسبوع 22 (2.0mm ETT) | |
|---|---|
| الفيزياء | تخفيف شديد في سعات الضغط بسبب ضيق الأنبوب الشديد. |
| المسالك الهوائية | يناسب الرغامى في الأسبوع 22-23 لكنه يقدم خطراً هائلاً من انسدادات الإفرازات القاتلة. |
التوجيه السريري: المراقبة المستمرة واليقظة للموجات البيانية واتجاهات سعة الضغط إلزامية للكشف عن انسدادات أنبوب 2.0mm الحادة.
خوارزمية المعايرة لـ HFOV مدة 22 أسبوعاً
خوارزمية معايرة الذبذبة العالية التردد (HFOV) بعمر 22 أسبوع
- الخطوة 1: المسار الهوائي – إجراء التنبيب (تحضير أنبوب تنبيب بقطر 2.0 ملم لعمر 22 أسبوع).
- الخطوة 2: الإعدادات الأساسية – تعيين MAP = CMV + 4-5 cmH2O. تعيين Delta P = 20 cmH2O. تعيين Freq = 12 Hz.
- الخطوة 3: الديناميكا الدموية – بدء DOA/DOB (3.0 µg/kg/min). مراقبة صدى القلب لقياس LVIDd (8-10 ملم).
- الخطوة 4: تشعب الحالة المرضية
- في حالة RDS: Hz >12، VThf 1.0-2.0 mL/kg.
- في حالة CLD: Hz <12، VThf 2.0-3.0 mL/kg.
الحلقة المستمرة: مراقبة الموجات البيانية للكشف عن انسدادات الإفرازات في أنبوب التنبيب بقطر 2.0 ملم. ضبط Delta P للحفاظ على pCO2 بنسبة 50-60 mmHg.
القائمة الرئيسية لتطبيق NeoFast
Neofast
- الإماهة الوريدية
- الأدوية المستمرة
- الأدوية
- التنبيب
- الحسابات والدرجات الأخرى
- الإجراءات
التهوية الميكانيكية قريباً!
تحميل من متجر التطبيقات
احصل عليه من Google Play
الأسئلة الشائعة
ما هو معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال الخدج الشديدين الذين يولدون في الأسبوع 22 من الحمل في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة اليابانية؟
وفقاً لبيانات سجل NRNJ، فإن البقاء على قيد الحياة في الأسبوع 22 من الحمل يبلغ حوالي 60%، ويزداد إلى 78% في الأسبوع 23، و84% في الأسبوع 24، و89% في الأسبوع 25، و94% في الأسبوع 26، و97% في الأسبوع 27.
كيف يجب ضبط MAP عند البدء بـ HFOV من CMV في الأطفال الخدج الشديدين؟
اضبط MAP إما 4-5 cmH2O فوق خط الأساس المطلوب لـ CMV، أو عند 1.5x خط أساس CMV (على سبيل المثال، CMV MAP بقيمة 8 يصبح HFOV MAP بقيمة 12).
ما هو إعداد السعة الافتراضي (Delta P) وإعداد التردد لـ HFOV في بروتوكول الأسبوع 22؟
إعداد السعة (Delta P) الافتراضي الأولي هو 20 cmH2O، يتم تعديله بناءً على بيانات غازات الدم المستمرة وحجم المد والجزر المقاس. التردد الافتراضي للمركز هو 12 Hz، وهو معاير لامتثال الرئة: أقل من 12 Hz للمقاومة العالية (CLD شديد) وأكثر من 12 Hz للامتثال المنخفض (RDS).
لماذا يكون ETT بحجم 2.0mm خطيراً في الأطفال بعمر 22 أسبوع على HFOV؟
ETT بحجم 2.0mm يناسب القصبة الهوائية لعمر 22-23 أسبوع لكنه يسبب تخفيفاً شديداً لسعات الضغط بسبب ضيق الأنبوب الشديد وينطوي على خطر ضخم من انسدادات الإفرازات القاتلة، مما يتطلب مراقبة إلزامية مستمرة للموجات البيانية واتجاهات سعة الضغط للكشف عن الانسدادات الحادة.
ما هو الدعم الديناميكي الدموي المتوقع عند رفع MAP على HFOV؟
يمكن لـ MAP المرتفع أن يؤثر على العودة الوريدية، لذا يجب على الأطباء توقع الحاجة إلى موسعات الحجم (FFP) والدعم الموصل المبكر بـ Dopamine/Dobutamine بجرعة 3.0 µg/kg/min، مع مراقبة الموجات فوق الصوتية لـ LVIDd (8-10mm).
