Referências
- Toronto Resident’s Handbook of Neonatology
Principais pontos
- O fenobarbital é agente de escalonamento na SAN — usado quando a primeira linha em dose alta (morfina oral ≥0,8 mg/kg/dia) falha, ou como adjuvante em politoxicomania materna.
- Dose: ataque 10 mg/kg VO q12h × 3 doses; manutenção 5 mg/kg/dia VO; desmame reduzindo 10–20% da dose diária total a cada 1–2 dias quando os sintomas estão controlados.
- O tratamento é disparado pelo escore de Finnegan modificado (≥8 em 3 escores consecutivos, ou média ≥12 em 2), iniciando 1–2 h após o nascimento, a cada 3–4 h, por no mínimo 72 h.
- Prematuros <1500 g podem precisar de doses de ataque menores; a dose anticonvulsivante máxima pode chegar a 40 mg/kg.
Protocolo Clínico
Protocolo Clínico
O Papel do Fenobarbital na Síndrome de Abstinência Neonatal (SAN)
Indicações, Posologia e Estratégia de Desmame
Baseado nas guidelines do Toronto Resident’s Handbook of Neonatology 2022.
O Ponto de Partida: Avaliação e Gatilhos Farmacológicos
O Ponto de Partida: Avaliação e Gatilhos Farmacológicos
O Cenário
- Ferramenta: Escala Modificada de Finnegan
- Início: 1 a 2 horas pós-parto
- Frequência: A cada 3-4 horas (mínimo 72h)
Fluxo de Decisão
- Monitorização e Medidas de Conforto
- Limiar A: Pontuação ≥ 8 em 3 avaliações consecutivas
- Limiar B: Pontuação média ≥ 12 em 2 avaliações consecutivas
- Terapia Farmacológica (Morfina 1ª linha)
Atenção: A intervenção farmacológica só é ativada quando as medidas não-farmacológicas (contacto pele-a-pele, ambiente de baixa estimulação, nutrição) falham em estabilizar a pontuação do recém-nascido.
A Cascata de Tratamento: Onde entra o Fenobarbital?
- Medidas Não-Farmacológicas (100% dos recém-nascidos)
- ↓ Gatilho de Finnegan atingido
- Primeira Linha: Morfina
- Sintomas Estáveis? → Iniciar Desmame
- Sintomas Refratários? → Adjuvante: Fenobarbital
Nota Clínica: O Fenobarbital entra no algoritmo quando a terapêutica com opióides atinge um teto de segurança, etiologia da síndrome o exige.
Indicações Precisas para o Uso de Fenobarbital
Indicações Precisas para o Uso de Fenobarbital
| A Via Adjuvante (Falha da Morfina) | A Via das Polissubstâncias |
|---|---|
| Condição: Dose de Morfina ≥ 0,8 mg/kg/dia (PO) | Condição: Exposição intrauterina conhecida a múltiplas substâncias (não apenas opióides puros) |
| Gatilho: Recém-nascido permanece clinicamente sintomático (Finnegan elevado) | Gatilho: Uso profilático ou primário perante falência antecipada dos opióides |
| Ação: Introdução conjunta com a Morfina para controlo sinérgico | Nota Clínica: A Escala de Finnegan foi desenvolvida para opióides. O Fenobarbital alarga a rede de controlo neurocomportamental |
Protocolo de Administração (Posologia)
Via Exclusiva: Oral (PO)
Timeline of Administração
- Fase de Ataque (Loading Dose): T 0h, T 12h, T 24h — 10 mg/kg PO a cada 12 horas (Total: 3 Doses)
- T 36h: Transição
- Fase de Manutenção: 5 mg/kg/dia PO — Dose única diária contínua
Transição Clínica: A dose de manutenção começa tipicamente 12 horas após a conclusão da última dose de ataque.
Ferramenta de Cálculo – Via Endovenosa (EV)
Via: endovenosa (EV)
Aplicativo Neofast – Medicamentos
- Medicamento: Fenobarbital
- Via: EV ou IM / Oral
- Concentrações disponíveis: 30mg/mL, 40mg/mL, 65mg/mL, 100mg/mL, 120mg/mL, 130mg/mL, 200mg/mL Solução
- Fase: Ataque / Manutenção
- Peso (Kg): 2
- Dose desejada (mg/kg/dose): 10
Dose sugerida de ataque: 15 a 20mg/kg. Abstinência: 16mg/kg/dose
Resultado – Fenobarbital EV ou IM – 30mg/mL Solução
| Dose | 20mg |
| Intervalo | Agora |
| Dose | 0,67mL |
Diluição
| Diluir a dose em mL com SF0,9%, SG5%, SG10%, Ringer, RL | 1,33mL |
| Concentração final após diluição | 10mg/mL |
| Volume total a ser administrado | 2mL |
| Tempo de infusão | 15-30 min |
Nota: diluir para uma concentração final de 10mg/mL e administrar o volume total (dose em
Perguntas frequentes
Quando o fenobarbital é indicado na SAN?
Como escalonamento quando o bebê permanece sintomático apesar de morfina oral em dose alta (≥0,8 mg/kg/dia), ou como adjuvante na politoxicomania materna.
Qual a dose de fenobarbital na SAN?
Ataque 10 mg/kg VO a cada 12 h por 3 doses, depois manutenção 5 mg/kg/dia VO.
Como é feito o desmame do fenobarbital?
Reduzir 10–20% da dose diária total a cada 1–2 dias quando os sintomas de abstinência estão controlados.
