मुख्य बिंदु
- Volume Guarantee में PIP Limit (Pmax) का स्वर्णिम नियम Working PIP + 5 cmH2O है, उदाहरण के लिए, यदि working PIP 18 cmH2O है, तो PIP Limit को 23 cmH2O पर सेट करें।
- SIPPV+VG पूर्ण लक्ष्य आयतन के साथ 100% स्वतःस्फूर्त श्वास का समर्थन करता है, श्वास का काम कम करता है और SIMV में देखी जाने वाली मांसपेशी थकान को रोकता है।
- Volume Guarantee weaning के दौरान, लक्ष्य tidal volume को 4.0-6.0 mL/kg पर बनाए रखना चाहिए; इसे शरीर विज्ञान के स्तर से नीचे कम करने से श्वास का काम बढ़ता है और atelectasis होता है।
- बिस्तर के पास के मामले में, एक ETT secretion plug ने 23 cmH2O PIP limit पर दबाव truncation का कारण बना, जिससे delivered Vt 4.5 mL लक्ष्य से 3.1 mL तक गिर गया, जिससे Low Volume और Low Vt alarms ट्रिगर हुए जब तक कि suctioning ने सामान्य ventilation बहाल नहीं किया।
- PIP Limit को बहुत अधिक सेट करना (उदाहरण के लिए, एक मनमाना 35-40 cmH2O डिफ़ॉल्ट) barotrauma सुरक्षा सीमा को हटाता है और pneumothorax और pulmonary interstitial emphysema (PIE) के जोखिम को बढ़ाता है।
संदर्भ
- Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate: An Evidence-Based Approach to Newborn Respiratory Care (7th Edition, 2022). Editors: Martin Keszler & K. Suresh Gautham.
नवजात इकाई में SIPPV संकेत और उपयोग – लक्षित वेंटिलेशन
सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन (SIPPV)+VG बनाम SIMV, PIP लिमिट समायोजन, वीनिंग प्रोटोकॉल और बेडसाइड केस स्टडी
संदर्भ साहित्य
1. गोल्डस्मिथ्स असिस्टेड वेंटिलेशन ऑफ द नियोनेट: एन एविडेंस-बेस्ड अप्रोच टू न्यूबॉर्न रेस्पिरेटरी केयर (7वां संस्करण, 2022)। संपादक: मार्टिन केस्ज़लर और के. सुरेश गौथम।
SIPPV+VG (A/C+VG) के पारंपरिक SIMV पर लाभ
100% श्वास सहायता (कम WOB*)
वेंटिलेटर को ट्रिगर करने वाले EVERY सहज प्रयास को पूर्ण लक्ष्य Vt श्वास के साथ समर्थन करता है। SIMV में बैकअप दर से ऊपर श्वास लेने वाले शिशु में देखी जाने वाली मांसपेशी थकान को रोकता है जब दबाव समर्थन न हो।
गतिशील वॉल्यूट्रॉमा और एटेलेक्ट्रॉमा सुरक्षा
VG स्वचालित रूप से PIP को breath-by-breath समायोजित करता है जैसे-जैसे फेफड़ों की अनुपालन क्षमता बदलती है (उदा., surfactant के बाद)। अनुपालन में सुधार के दौरान अति-विस्तार को रोकता है और बिगड़ने के दौरान पतन को रोकता है।
स्वचालित दबाव वीनिंग
जैसे-जैसे शिशु का सहज प्रयास या फेफड़ों की अनुपालन क्षमता में सुधार होता है, VG एल्गोरिदम लागू PIP को स्वचालित रूप से कम करता है ताकि सटीक लक्ष्य Vt प्रदान किया जा सके, निरंतर auto-weaning को निष्पादित करता है।
PaCO2 और मिनट वेंटिलेशन स्थिरता
समर्थित सभी श्वासों में सुसंगत Vt की गारंटी देता है, मिनट वेंटिलेशन को स्थिर करता है। व्यापक PaCO2 उतार-चढ़ाव को दूर करता है, गंभीर हाइपोकैपनिया और periventricular leukomalacia (PVL) से सुरक्षा प्रदान करता है।
*WOB: श्वास का कार्य
VG में PIP सीमा (Pmax) को सेट करना और समायोजित करना
PIP सीमा (Pmax) के लिए स्वर्णिम नियम
PIP सीमा निर्धारित करें = कार्यशील PIP + 5 cmH2O (उदाहरण के लिए, यदि लक्ष्य Vt के लिए आवश्यक कार्यशील PIP 18 cmH2O है, तो PIP सीमा को 23 cmH2O पर सेट करें)। जैसे-जैसे फेफड़े की यांत्रिकी विकसित हो, नियमित रूप से पुनः मूल्यांकन करें।
खतरा: PIP सीमा बहुत कम सेट करना
- समय से पहले दबाव में कटौती: वेंटिलेटर लक्ष्य Vt प्रदान करने से पहले PIP सीमा तक पहुंच जाता है।
- अनजाने में हाइपोवेंटिलेशन: प्रदान किया गया Vt शारीरिक आवश्यकताओं से नीचे गिर जाता है।
- बार-बार अलर्ट और बेचैनी: परेशानी अलर्ट वेंटिलेशन में बाधा डालते हैं और शिशु को परेशान करते हैं।
- गलत विफलता की धारणा: क्लिनिशियन को VG मोड को समय से पहले छोड़ने के लिए प्रेरित करता है यह सोचते हुए कि यह विफल हो गया।
खतरा: PIP सीमा बहुत अधिक सेट करना
- बैरोट्रॉमा सीमा की हानि: अचानक अत्यधिक दबाव के विरुद्ध सुरक्षा बाधा को समाप्त करता है।
- क्षणिक उच्च PIP जोखिम: वेंटिलेटर को रोने या बेचैनी के दौरान चरम PIP तक बढ़ने की अनुमति देता है।
- वायु रिसाव का जोखिम: न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय इंटरस्टिशियल एम्फिसेमा (PIE) के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है।
- सिफारिश: एक मनमाना उच्च डिफ़ॉल्ट (उदा। 35-40 cmH2O) के बजाय एक कसी हुई +5 cmH2O बफर रखें।
बेडसाइड क्लिनिकल केस: आरडीएस में पीआईपी सीमा और स्राव प्लग का प्रबंधन
1. रोगी की प्रारंभिक स्थिति
28 सप्ताह का प्रीटर्म शिशु (1.0 किग्रा) SIPPV+VG पर RDS के लिए।
- लक्ष्य Vt: 4.5 mL/kg (4.5 mL)
- कार्यशील PIP: 18 cmH2O
- PIP सीमा (Pmax): 23 cmH2O (+5 बफर)
- PEEP: 5 cmH2O | बैकअप दर: 40 bpm
2. तीव्र घटना
ETT स्राव प्लग विकसित होता है।
- वायुमार्ग प्रतिरोध तेजी से बढ़ता है और अनुपालन गिरता है।
- वेंटिलेटर 4.5 mL देने के लिए PIP को बढ़ाता है, लेकिन 23 cmH2O PIP सीमा तक पहुंच जाता है।
- दबाव काटा जाता है; वितरित Vt 3.1 mL तक गिर जाता है।
3. अलर्ट और निदान
वेंटिलेटर ‘कम मात्रा’ और ‘कम Vt’ अलर्ट को ट्रिगर करता है।
- तरंग 23 cmH2O पर काटा गया दबाव पठार दिखाती है।
- चिकित्सक सच्ची VG विफलता के बजाय रुकावट के कारण PIP सीमा काटने को पहचानता है।
4. हस्तक्षेप और पुनरावृत्ति
ETT सक्शनिंग किया जाता है।
- स्राव प्लग साफ -> प्रतिरोध सामान्य हो जाता है।
- कार्यशील PIP स्वचालित रूप से 16 cmH2O तक वापस गिर जाता है लक्ष्य 4.5 mL/kg प्रदान करने के लिए।
- PIP सीमा 23 cmH2O पर सुरक्षित रहती है।
वॉल्यूम गारंटी विनिंग प्रोटोकॉल और एक्सटुबेशन मानदंड
चरण 1: स्वचालित दबाव स्वतः-क्षीणन
जैसे-जैसे फेफड़ों की अनुपालनशीलता में सुधार होता है (उदाहरण के लिए, सर्फेक्टेंट के बाद) या शिशु के अपने श्वसन प्रयास में वृद्धि होती है, वेंटिलेटर स्वचालित रूप से लक्ष्य Vt को बनाए रखने के लिए PIP को कम करता है।
चरण 2: शारीरिक लक्ष्य Vt बनाए रखें
क्षीणन के दौरान लक्ष्य Vt को उप-शारीरिक स्तरों तक कम न करें। Vt को 4.0–6.0 mL/kg पर रखें। Vt को कम करने से श्वसन कार्य में वृद्धि होती है और एटेलेक्टेसिस होता है।
चरण 3: वेंटिलेटर समर्थन पैरामीटर को क्षीण करें
SpO2 लक्ष्यों के लिए FiO2 को क्षीण करें। जैसे-जैसे स्वतः श्वसन प्रयास स्थिर होता है, बैकअप श्वसन दर को क्षीण करें। फेफड़ों की मात्रा और ऑक्सीजनीकरण आवश्यकताओं के आधार पर PEEP को समायोजित करें।
चरण 4: सीधी बेदम निकालने के मानदंड
VG मोड से सीधे बेदम निकालें जब शिशु के पास मजबूत स्वतः श्वसन प्रयास हो, लक्ष्य Vt कम आवश्यक PIP (<= 16-20 cmH2O) के साथ पूरा हो, कम FiO2 हो, और PEEP स्थिर हो।
मुख्य बेडसाइड नियम और नैदानिक मुख्य बातें
SIPPV+VG बनाम SIMV
- अनुकूल प्रयासों का 100% समर्थन करता है
- श्वसन कार्य में उल्लेखनीय कमी लाता है
- PaCO2 और मिनट वेंटिलेशन को स्थिर करता है
- PVL और मस्तिष्क की चोट से सुरक्षा करता है
PIP सीमा प्रबंधन
- PIP सीमा = कार्यशील PIP + 5 cmH2O सेट करें
- समय पूर्व आयतन काटने को रोकता है
- रोने के दौरान बैरोट्रॉमा से सुरक्षा करता है
- अनुपालन परिवर्तन के समय बफर का पुनर्मूल्यांकन करें
स्मार्ट VG वीनिंग
- मशीन द्वारा स्वचालित PIP में कमी की अनुमति दें
- शारीरिक Vt (4.0-6.0 mL/kg) को बनाए रखें
- बैकअप दर, PEEP और FiO2 को वीन करें
- आवश्यक PIP कम हो तो सीधे एक्सटुबेट करें
सहज, स्मार्ट और सुरक्षित।
नवजात शिशु उपकरण
- शिरा संबंधी हाइड्रेशन
- निरंतर दवा
- दवाएं
- इंटुबेशन
- अन्य गणनाएं और स्कोर
- प्रक्रियाएं
- श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी
- वृद्धि और विकास
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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
Volume Guarantee वेंटिलेशन में अनुशंसित PIP Limit (Pmax) सेटिंग क्या है?
PIP Limit को Working PIP प्लस 5 cmH2O के बराबर सेट करें (उदाहरण के लिए, यदि working PIP 18 cmH2O है, तो PIP Limit को 23 cmH2O पर सेट करें), और फेफड़ों के यांत्रिकी के विकसित होने के साथ नियमित रूप से पुनः मूल्यांकन करें।
SIPPV+VG को conventional SIMV पर क्यों प्राथमिकता दी जाती है?
SIPPV+VG सभी spontaneous triggered breaths को full target volume के साथ समर्थन देता है (श्वसन कार्य को कम करता है), breath-by-breath PIP adjustment के माध्यम से dynamic volutrauma/atelectrauma सुरक्षा प्रदान करता है, स्वचालित pressure weaning को सक्षम करता है, और PVL से सुरक्षा के लिए PaCO2 और minute ventilation को स्थिर करता है।
यदि VG mode में PIP Limit बहुत कम सेट है तो क्या होता है?
वेंटिलेटर target Vt को deliver करने से पहले PIP limit तक पहुँचता है (premature pressure truncation), जिससे unintended hypoventilation, बार-बार nuisance alarms होते हैं, और यह clinicians को गलतफहमी दे सकता है कि VG mode विफल हो गया है।
VG weaning के दौरान कौन सा target tidal volume बनाए रखा जाना चाहिए?
Weaning के दौरान Vt को 4.0-6.0 mL/kg पर बनाए रखें; target Vt को sub-physiological levels तक कम न करें, क्योंकि इससे श्वसन कार्य बढ़ता है और atelectasis का कारण बनता है।
bedside case study में secretion plug की पहचान कैसे की गई?
एक 28-week, 1.0 kg infant पर SIPPV+VG (target Vt 4.5 mL/kg, working PIP 18 cmH2O, PIP limit 23 cmH2O) के साथ, एक ETT secretion plug ने resistance को बढ़ाया और compliance को घटाया, जिससे वेंटिलेटर 23 cmH2O PIP limit तक पहुँचा और delivered Vt को 3.1 mL तक truncate किया, Low Volume/Low Vt alarms को truncated pressure plateau waveform के साथ trigger किया; suctioning ने plug को साफ किया और working PIP 16 cmH2O पर लौट आया।
