मुख्य बातें
- रॉडवेल हेमेटोलॉजिकल स्कोर (RHS), जिसे 1988 में विकसित किया गया था, मानक प्रवेश पूर्ण रक्त गणना को कुछ मिनटों से घंटों के भीतर सेप्सिस जोखिम भविष्यवाणीकर्ता में परिवर्तित करता है, 48+ घंटों में रक्त संस्कृति परिणामों से पहले निदान के अंतराल को पाटता है।
- <=2 अंकों का स्कोर (ग्रीन जोन) 99% की नकारात्मक भविष्य कहने की शक्ति प्रदान करता है, जिससे नवजात विशेषज्ञों को सेप्सिस को सुरक्षित रूप से बाहर करने और अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स से बचने में उच्च आत्मविश्वास मिलता है।
- >=5 अंकों का स्कोर (रेड जोन) सेप्सिस की अत्यधिक भविष्य कहने वाली क्षमता है, 83.3% पुष्टि किए गए मामले इस सीमा में आते हैं, जबकि 3-4 का स्कोर (येलो जोन) सेप्सिस की 31%-65% संभावना रखता है।
- RHS प्रीटर्म शिशुओं (57% भविष्य कहने की सटीकता) में अवधि शिशुओं (43%) की तुलना में भी बेहतर प्रदर्शन करता है, हाल के अध्ययन समय से पहले के नवजातकों में 93% और 100% के बीच NPVs की पुष्टि करते हैं।
- RHS 3 ब्लॉकों में 7 हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर (कुल ल्यूकोसाइट/न्यूट्रोफिल, लेफ्ट शिफ्ट सूचकांक, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया/जहरीले परिवर्तन) को एक कार्यशील 0-8 बिंदु स्केल में एकीकृत करता है।
संदर्भ
- Rodwell et al., 1988
- PMC3761960
- Klaus & Fanaroff
नवजात सेप्सिस स्क्रीनिंग
रॉडवेल हेमेटोलॉजिकल स्कोर (RHS) की प्रयोज्यता
पहले 48 घंटों में डायग्नोस्टिक वैक्यूम
नवजात सेप्सिस तीव्र और अक्सर घातक होता है।
NICU में केंद्रीय दुविधा प्रवेश के समय ही उत्पन्न होती है।
निदान में खालीपन
- समय 0: नैदानिक संदेह — तीव्र प्रणालीगत गिरावट।
- घंटा 48+: रक्त संस्कृति परिणाम — स्वर्ण मान, लेकिन पुष्टि के लिए धीमा।
अनिश्चितता की कीमत: रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR)
बहुदवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया (MRSA, ESBL) में तेजी से वृद्धि।
“संदेह में, निर्धारित करें” का नियम अब सुरक्षित नहीं है। एंटीबायोटिक्स का अनुभवजन्य और दीर्घकालीन उपयोग NICUs में एक पारिस्थितिकी संकट उत्पन्न कर चुका है।
आंत माइक्रोबायोम में घातक परिवर्तन, नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (NEC) के जोखिम को बढ़ाता है।
महत्वपूर्ण तथ्य: वर्ष 2000 के बाद से वयस्कों के लिए अनुमोदित 40 एंटीबायोटिक्स में से, केवल 4 में नवजातों के लिए खुराक की जानकारी शामिल थी। शस्त्रागार समाप्त हो रहा है।
रॉडवेल हेमेटोलॉजिकल स्कोर (RHS)
1988 में विकसित, RHS एक साधारण प्रवेश रक्त गणना को सेप्सिस जोखिम का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता में परिवर्तित करता है।
गति
परिणाम मिनटों से घंटों में, रक्त संस्कृति के समय अंतराल को सुरक्षित रूप से कवर करते हुए।
कम लागत
यह केवल मानक स्वचालित रक्त गणना और परिधीय रक्त स्मीयर समीक्षा से मापदंडों का उपयोग करता है।
निष्पक्षता
यह सेलुलर व्याख्या को मानकीकृत करता है, नवजात हेमेटोलॉजिकल निदान से व्यक्तिपरकता को हटाता है।
NeoFast ऐप: रॉडवेल स्कोर कैलकुलेटर
अन्य गणनाएं और स्कोर
- संदर्भ मान — प्रयोगशाला, महत्वपूर्ण संकेत और उम्र के अनुसार माप
हाल ही में
- एंडोट्रेकिअल ट्यूब व्यास — Cave और टीम (2016)
- नवजात शिशुओं में सामान्य CSF मान
- समय से पहले पैदा हुए बच्चे की वृद्धि
- Rodwell स्कोर — नवजात सेप्सिस
- ट्रेकियल ट्यूब प्रवेशन
गणनाएं
- Apgar स्कोर
- शरीर सतह क्षेत्र — वजन और ऊंचाई
Rodwell स्कोर – नवजात सेप्सिस
क्या रोगी को ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया है?
- जन्म के समय ल्यूकोसाइट्स <= 5,000/mm³ या >= 25,000/mm³।
- जीवन के 12-24 घंटे में ल्यूकोसाइट्स >= 30,000/mm³।
- जीवन के 48 घंटे के बाद ल्यूकोसाइट्स >= 21,000/mm³।
क्या रोगी को न्यूट्रोपेनिया है या …
- …या 60 तक 7,800/mm3 से नीचे या इसके बाद 1,750/mm3।
- …या 14,500/mm3 से ऊपर तक या इसके बाद 400/mm3।
…रोफिल्स दिखाई दे रहे हैं?
क्या रोगी के पास बढ़ा हुआ अपरिपक्व/कुल न्यूट्रोफिल अनुपात > 0.12 है?
- पहले 24 घंटे में >0.16
- जीवन के 24-60 घंटे के बीच >0.13
- जीवन के 60 घंटे के बाद >0.12
क्या रोगी के पास प्लेटलेट्स <= 150,000/mm³ हैं?
0/9 प्रश्नों का उत्तर दिया गया। परिणाम प्राप्त करने के लिए सभी प्रश्नों का उत्तर दें।
ब्लॉक 1 और 2: डिफेंस वॉल्यूम और लेफ्ट शिफ्ट
ब्लॉक 1: डिफेंस वॉल्यूम
RHS के पहले दो पैरामीटर संचारित प्रतिरक्षा सेना की कुल ताकत का विश्लेषण करते हैं।
[पैरामीटर 1] –> कुल ल्यूकोसाइट्स – असामान्यता को 1 अंक दिया जाता है।
(असामान्य मान: <= 5,000 या जीवन के घंटों की तालिका के अनुसार अधिक)।
[पैरामीटर 2] –> कुल न्यूट्रोफिल (PMN) – असामान्य गिनती को 1 अंक दिया जाता है।
यदि स्लाइड पर कोई परिपक्व न्यूट्रोफिल दिखाई नहीं देता है, तो पैरामीटर 2 को बाद के अनुपातों की गणना असंभव होने के कारण 2 अंक दिए जाते हैं।
ब्लॉक 2: लेफ्ट शिफ्ट (अपरिपक्व)
टूल की सबसे बड़ी शक्ति अस्थि मज्जा के प्रयासों में निहित है जो युवा कोशिकाओं को निकालने के लिए प्रेरित करता है।
- [पैरामीटर 3] कुल अपरिपक्व PMN — 1 अंक से बढ़ा। (मेटामाइलोसाइट्स, बैंड कोशिकाओं आदि की मौजूदगी) सर्वोच्च पृथक संवेदनशीलता: 96.87%।
- [पैरामीटर 4] I:T अनुपात — अपरिपक्व/कुल अधिक = 1 अंक। (प्रणालीगत संक्रमण के लिए 0 उत्कृष्ट उच्च संवेदनशीलता सूचकांक)।
- [पैरामीटर 5] I:M अनुपात — अपरिपक्व/परिपक्व >= 0.3 = 1 अंक। (0 संकेतक अधिक विशिष्टता के साथ पृथक: 97.22%)।
ब्लॉक 3: तनाव और विषाक्त परिवर्तन
ब्लॉक 3: तनाव और सेल फोन की खपत
प्रतिरक्षा प्रणाली के क्षीणन और गंभीर सूजन के शारीरिक संकेत।
[पैरामीटर 6] थ्रोम्बोसाइटोपेनिया गिनती <= 150,000/mm³ = 1 अंक।
रक्त के थक्के बनने की समस्या और परिधीय खपत का स्पष्ट संकेत।
[पैरामीटर 7] विषाक्त परिवर्तन
स्पष्ट उपस्थिति = 1 अंक।
- विषाक्त दानेदार संरचनाएं
- रिक्तिकरण
- डोहले कणिकाएं
क्लिनिकल रिस्क मीटर (स्कोर 0-8)
क्लिनिकल रिस्क मीटर (स्कोर 0-8)
7 सेलुलर पैरामीटर्स को तत्काल और कार्यान्वयन योग्य जोखिम स्तरीकरण में परिवर्तित करना।
- <= 2 पॉइंट्स — ग्रीन जोन: सेप्सिस असंभावित। बहिष्करण के लिए उच्च सुरक्षा।
- 3 से 4 पॉइंट्स — यलो जोन: संभावित सेप्सिस। संभावना 31%-65% तक बढ़ जाती है।
- >= 5 पॉइंट्स — रेड जोन: सेप्सिस बहुत संभावित। 83.3% पुष्टि किए गए मामले इस जोन में होते हैं।
NeoFast ऐप: स्कोर परिणाम
Rodwell स्कोर – नवजात सेप्सिस
क्या रोगी में परिपक्व/कुल न्यूट्रोफिल अनुपात > 0.12 बढ़ा हुआ है?
- जीवन के पहले 24 घंटे में >0.16
- जीवन के 24-60 घंटे के बीच >0.13
- जीवन के 60 घंटे के बाद >0.12
क्या रोगी में प्लेटलेट्स <= 150,000/mm³ हैं?
स्कोर: 2 — नवजात सेप्सिस का निदान अत्यंत असंभव है।
नोट: स्कोर >= 3: संवेदनशीलता 96% और विशिष्टता … 0, 1 या 2 का: नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य = 99%।
स्कोर: 3 — नवजात सेप्सिस का निदान मध्यम रूप से संभव है।
नोट: स्कोर >= 3: संवेदनशीलता 96% और विशिष्टता 78%। स्कोर …नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य = 99%।
स्कोर: 8 — नवजात सेप्सिस का निदान अत्यंत संभव है।
NeoFast प्रत्येक स्कोर के अनुसार संभावित निदान को इंगित करता है।
बाहर करने के लिए सुरक्षा
बहिष्करण के लिए सुरक्षा
इस उपकरण का नैदानिक मूल्य केवल निदान करना ही नहीं है, बल्कि संक्रमण को नियंत्रित करने में पूर्ण आत्मविश्वास प्रदान करना है।
99%
स्कोर <= 2 के लिए नेगेटिव प्रेडिक्टिव वैल्यू (NPV)।
जब स्कोर 2 से कम या बराबर हो तो सेप्सिस की अनुपस्थिति की संभावना 99% तक पहुँचती है (Rodwell et al., 1988)।
हाल के अध्ययन 93% और 100% के बीच मजबूत पूर्वसूचक क्षमताओं (NPVs) की पुष्टि करते हैं। यह नवजात चिकित्सक के लिए अनुभवजन्य अति-उपचार के विरुद्ध सुरक्षा कवच है।
सबसे अधिक कमजोर आबादी में उत्कृष्ट प्रदर्शन
सबसे कमजोर आबादी में उत्कृष्ट प्रदर्शन: RHS सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी में सबसे अधिक चमकता है।
RHS की भविष्यसूचक सटीकता (अवधि बनाम प्रीटर्म)
- नवजात शिशु अवधि: 43% सटीकता
- नवजात शिशु प्रीटर्म: 57% सटीकता
समय से पहले जन्मे शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली की बुनियादी परिपक्वता सूची पर सूजन संबंधी विचलन को गणितीय रूप से अधिक स्पष्ट करती है।
संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (PPV), और नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (NPV) समय से पहले जन्मे शिशु की आबादी में व्यवस्थित रूप से अधिक हैं (PMC3761960)।
पैराडाइम शिफ्ट
विधि परिवर्तन
रॉडवेल स्कोर को अपनाने से संदिग्ध रोगी के पाठ्यक्रम में कितना बड़ा बदलाव आता है।
| परंपरागत दृष्टिकोण | RHS दृष्टिकोण |
|---|---|
| रक्त संस्कृति के परिणाम के लिए 48 घंटे प्रतीक्षा करें। | मात्र 2 घंटों में स्पष्ट हेमेटोलॉजिकल प्रतिक्रिया। |
| सभी संदिग्ध मामलों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक दिया जाता है। | <= 2 का स्कोर 93% से अधिक निश्चितता के साथ तीव्र सेप्सिस को बाहर करता है। |
| परिणाम: माइक्रोबायोम को अपरिवर्तनीय नुकसान, केंद्रीय कैथेटर का लंबा समय, उच्च लागत, और प्रतिरोध को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना। | परिणाम: एंटीबायोटिक के बिना सुरक्षित क्लिनिकल निगरानी, आंतों के वनस्पति की सुरक्षा, और अस्पताल के ठहरने में महत्वपूर्ण कमी। |
“आधुनिक तकनीकों के साथ, यदि संस्कृतियां नकारात्मक हैं और क्लिनिकल स्थिति अनुकूल है, तो एंटीबायोटिक को 24-36 घंटों में बंद कर देना चाहिए, जिससे 72 घंटे की पुरानी प्रथा को त्याग दिया जाए।”
Klaus & Fanaroff के दिशानिर्देशों के आधार पर।
- RHS <= 2 (उच्च विश्वास)
- अनुभवजन्य एंटीबायोटिक में कमी
- नवजात माइक्रोबायोम की सुरक्षा
- NEC की रोकथाम और AMR दबाव में कमी
समन्वित नैदानिक निर्णय एल्गोरिदम
एकीकृत नैदानिक निर्णय एल्गोरिदम
NICU में शीघ्र-प्रारंभिक सेप्सिस स्क्रीनिंग के लिए RHS को दैनिक कार्यप्रवाह में शामिल करना।
- जोखिम में नवजात – मातृ या नैदानिक संदेह
- रक्त संस्कृति संग्रह + संपूर्ण रक्त गणना (HSS गणना)
RHS >= 3: एंटीबायोटिक्स शुरू करें और जारी रखें, अनुभवजन्य रूप से। संस्कृति परिणामों के लिए 48 घंटे प्रतीक्षा करें।
RHS <= 2 और नैदानिक रूप से स्थिर: एंटीबायोटिक्स के सुरक्षित परित्याग OR अति-तीव्र डी-एस्केलेशन (24 घंटे के भीतर बंद करें)। निरंतर निगरानी।
देखभाल की एक नई संस्कृति
Rodwell हेमेटोलॉजी स्कोर सरल डेटा से ज्ञान लेता है, रोगी को दो खतरों से सुरक्षित रखता है: संक्रमण और स्वयं को ठीक करना।
- समय से पहले नवजात शिशुओं में 100% NPV तक की सत्यापित उपकरण।
- यह अनुभवजन्य भय से साक्ष्य-आधारित प्रबंधन में संक्रमण की अनुमति देता है।
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- प्रक्रियाएं
- श्वसन और हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग
- वृद्धि और विकास
अन्य गणनाएं और स्कोर
- संदर्भ मान: प्रयोगशाला, महत्वपूर्ण संकेत और आयु के अनुसार माप
हाल ही में
- एंडोट्रेकिअल ट्यूब व्यास — देखभाल और टीम (2016)
- नवजात शिशुओं में सामान्य CSF मान
- समयपूर्व बच्चे की वृद्धि दर
- रॉडवेल स्कोर — नवजात सेप्सिस
- श्वासनली ट्यूब प्रविष्टि गहराई
गणनाएं
- Apgar स्कोर
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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
Rodwell Hematological Score क्या है और इसे क्यों विकसित किया गया था?
RHS, जिसे 1988 में विकसित किया गया था, एक सरल प्रवेश रक्त गणना को नवजात सेप्सिस जोखिम का एक शक्तिशाली भविष्यवाणीकर्ता में परिवर्तित करता है, समय 0 पर नैदानिक संदेह और केवल 48+ घंटों में उपलब्ध रक्त संस्कृति स्वर्ण मानक परिणाम के बीच निदान शून्य को भरता है।
Rodwell Hematological Score में कौन से 7 पैरामीटर स्कोर किए जाते हैं?
RHS स्कोर करता है: (1) कुल ल्यूकोसाइट्स, (2) कुल न्यूट्रोफिल्स (PMN), (3) कुल अपरिपक्व PMN, (4) I:T अनुपात, (5) I:M अनुपात >=0.3, (6) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया <=150,000/mm3, और (7) विषाक्त परिवर्तन (विषाक्त दानेदार, रिक्तिकरण, Dohle कॉर्पस्कल्स)। अधिकांश असामान्य पैरामीटर 1 बिंदु स्कोर करते हैं, सिवाय इसके कि यदि कोई परिपक्व न्यूट्रोफिल दिखाई नहीं देते हैं, तो पैरामीटर 2 के लिए 2 बिंदु स्कोर करते हैं।
RHS स्कोर जोन्स का एंटीबायोटिक निर्णयों के लिए क्या अर्थ है?
स्कोर <=2 (ग्रीन जोन) का अर्थ है कि सेप्सिस असंभव है 99% नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य के साथ, एंटीबायोटिक्स के सुरक्षित omission या 24 घंटों के भीतर de-escalation का समर्थन करता है। स्कोर 3-4 (येलो जोन) संभावित सेप्सिस (31%-65% संभाव्यता) को दर्शाता है। स्कोर >=5 (रेड जोन) का अर्थ है कि सेप्सिस बहुत संभावित है, इस जोन में पुष्टि किए गए मामलों का 83.3% होता है, जो 48-घंटे की संस्कृति परिणामों की प्रतीक्षा में सतत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स की गारंटी देता है।
प्रीटर्म बनाम पूर्णकालिक शिशुओं में RHS की सटीकता कितनी है?
RHS भविष्यसूचक सटीकता प्रीटर्म नवजातों में 57% बनाम पूर्णकालिक नवजातों में 43% है, संवेदनशीलता, विशिष्टता, PPV, और NPV प्रणालीबद्ध रूप से समय से पहले जनसंख्या में अधिक है, और NPV कुछ अध्ययनों में 93% और 100% के बीच रिपोर्ट किए गए हैं (PMC3761960)।
RHS का उपयोग संदिग्ध नवजात सेप्सिस के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण को कैसे बदलता है?
रक्त संस्कृतियों के लिए 48 घंटे प्रतीक्षा करने और सभी संदिग्ध मामलों को अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स देने के बजाय, RHS 2 घंटों के भीतर एक स्पष्ट हेमेटोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्रदान करता है; स्कोर <=2 >93% निश्चितता के साथ तीव्र सेप्सिस को बाहर करता है, माइक्रोबायोम की सुरक्षा करते हुए, अस्पताल रहने और एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध दबाव को कम करते हुए एंटीबायोटिक्स के बिना सुरक्षित नैदानिक निगरानी सक्षम करता है।
