• English
  • Português
  • Español
  • Français
  • Deutsch
  • Русский
  • 简体中文
  • हिन्दी
  • العربية

بروتوكول الإدارة المتقدمة: MAS الشديد و APHN

📄 تنزيل المرجع السريري الكامل (PDF)تنزيل PDF

بروتوكول الإدارة المتقدمة: MAS الشديد و APHN

Cover page showing a neonatal chest X-ray with title text overlay about Meconium Aspiration Syndrome and Acute Pulmonary Hypertension of the Newborn management protocol.

MAS الشديد MAS & APHN:

بروتوكول الإدارة المتقدمة

مسارات قائمة على الأدلة لـ متلازمة استنشاق العقي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد عند المواليد الجدد.

التسلسل الفسيولوجي المرضي

Flowchart illustrating the five-step pathophysiological cascade from airway obstruction to systemic hypoperfusion, alongside a comparison table of obsolete versus current delivery room practices.

التسلسل الفسيولوجي المرضي

  • انسداد المسالك الهوائية وعدم تفعيل مادة الفراش — (الانسداد الميكانيكي والتهاب الرئة الكيميائي)
  • نقص الأكسجين والحماض — (فشل الانتقال الرئوي الطبيعي بعد الولادة)
  • فشل انخفاض مقاومة الأوعية الرئوية — (تبقى مقاومة الأوعية الرئوية في مستويات الأجنة)
  • تحويل من اليمين إلى اليسار — (الدم يتجاوز الرئتين عبر PFO/PDA؛ يتم تأسيس aPHN)
  • نقص التروية الجهازية — (فشل البطين الأيمن يحرم البطين الأيسر)

تحديثات بروتوكول غرفة الولادة

الممارسات القديمةالمعيار الحالي
بدون شفط روتيني على الحافة العانية.إدراج الأنبوب فقط للاشتباه في انسداد القصبة الهوائية.
بدون تنظير حنجري فوري روتيني للمواليد غير الحيويين.إعطاء الأولوية لـ CPAP المبكر (5 سم H2O) عبر قناع الوجه.

الدعائم التشخيصية لـ aPHN

Infographic detailing diagnostic criteria for acute pulmonary hypertension of the newborn including pre/post-ductal SpO2 gradient, clinical presentation, and a warning about mimicking cyanotic heart disease, with a diagram of an infant showing pre-ductal and post-ductal pulse oximetry placement.

الدعائم التشخيصية لـ aPHN

التدرج قبل وبعد الأسطوانة: فرق SpO2 >10% بين اليد اليمنى (قبل الأسطوانة) والقدمين (بعد الأسطوانة) يؤكد التحويل من اليمين إلى اليسار.

التقديم السريري: نقص الأكسجين غير متناسب مع فرط ثنائي أكسيد الكربون؛ الخمخة ثلاثية الشرف؛ انخفاض ضغط الدم الجهازي.

يشابه أمراض القلب الزرقاء الخلقية. ابدأ دائماً بـ Prostin إذا لم يتم استبعاد آفة قلبية تعتمد على الأسطوانة سريرياً.

  • قبل الأسطوانة (اليد اليمنى)
  • >10% فرق SpO2
  • بعد الأسطوانة

الدور الحرج لـ TnECHO

Infographic outlining the three key roles of targeted neonatal echocardiography (exclude, measure, evaluate) and a foundation-of-care panel listing target values for ionized calcium, magnesium, hemoglobin, and environmental optimization.

الدور الحرج لـ TnECHO

  • استبعد — استبعد أمراض القلب الخلقية الزرقاء (CHD) والتشوهات الهيكلية.
  • قيس — قيّم ضغط الشريان الرئوي باستخدام سرعة نفث الارتجاع ثلاثي الشرف (TR).
  • قيّم — قيّم قصور البطين الأيمن والأيسر وحدد اتجاه التحويل عبر PFO و PDA.

أساس الرعاية: البيئة الجهازية

حسّن الحالة الفسيولوجية الأساسية قبل تصعيد الأدوية النشطة وعائية.

  • الكالسيوم المؤين: > 1.0 ميلي مول/لتر (ضروري لانقباضية عضلة القلب).
  • المغنيسيوم: >= 1.0 ميلي مول/لتر (موسع أوعية رئوي طبيعي).
  • الهيموجلوبين: >= 120 غ/لتر (حسّن قدرة نقل الأكسجين).
  • البيئة: التعامل الحد الأدنى والحرارة الطبيعية الصارمة والتخدير الأمثل لتقليل ارتفاعات مقاومة الأوعية الرئوية.

استراتيجية التهوية: التهوية اللطيفة

Infographic showing target ranges for pre-ductal SpO2, PaO2, and PaCO2 in gentle ventilation strategy, plus a ventilator illustration and mobile app screenshots for surfactant dosing calculation.

استراتيجية التهوية: التهوية اللطيفة

  • SpO2 (قبل الأسطوانة): 91–95% — لا تحاول إغلاق الفجوة قبل وبعد الأسطوانة إذا ظل SpO2 بعد الأسطوانة >70%. تجنب فرط الأكسجين.
  • PaO2: 7.3–10.6 كيلو باسكال — نقص أكسجة محتمل لمنع الإجهاد التأكسدي.
  • PaCO2: 6–8 كيلو باسكال — تجنب نقص ثنائي أكسيد الكربون—فرط تهوية الرئتين والإضرار بالتروية الدماغية.

ملاحظة: فكّر في علاج السرفاكتانت لمرض الرئة الأساسي (MAS والالتهاب الرئوي).

لقطة تطبيق (أدوية NeoFast): Alfaporactant (Curosurf®) – مادة الفراش؛ حقل البحث “surfa”؛ الخيارات: Alfaporactant (Curosurf®) – مادة الفراش، Beractanto (Survanta®) – مادة الفراش، Calfactant (Infasurf®) – مادة الفراش، Lucinactant (Surfaxin®) – مادة الفراش.

  • الطريق: TOT
  • الصيغة: تعليق 80mg/mL
  • الوزن (كغم): 3
  • الجرعة المرغوبة (mL/kg/dose): 2.5
  • الجرعة الأولية: 2.5 mL/kg/dose
  • الجرعة: 7.5mL
  • الفاصل الزمني: AMD

تنويه: يرجى ملاحظة: المعلومات المقدمة في هذا التطبيق مأخوذة من المراجع الببليوغرافية وللأغراض المعلوماتية فقط. الطبيب وحده مسؤول عن الوصف والإعطاء والتعديلات اللازمة. هذا التطبيق لا يحل محل الإرشادات الطبية أو الحكم السريري.

تتبع مؤشر الأكسجين (OI)

Gauge diagram illustrating the Oxygenation Index formula and its thresholds for triggering inhaled nitric oxide therapy and ECMO referral, with an image of a nitric oxide delivery device.

تتبع مؤشر الأكسجين (OI)

طيف المسالك الهوائية/الأزرق – الأوعية الدموية/الأحمر

صيغة OI: OI = [MAP (سم H2O) x FiO2 x 100] / [PaO2 بعد الأسطوانة (كيلو باسكال) x 7.5]

  • OI > 20 — محفز لأكسيد النيتريك المستنشق (iNO) والانتقال إلى HFOV.
  • OI > 40 — محفز لإحالة ECLS/ECMO الحرجة زمنياً.

بديل: إذا لم تتوفر خطوط الشرايين، استخدم مؤشر تشبع الأكسجين (OSI = MAP x FiO2 x SpO2 / 100).

الجهاز الموضح: نظام توصيل أكسيد النيتريك INOmax DSIR مع INOblender، يعرض إعدادات Q2 50، NO2 0.4، NO 20.

التصعيد إلى HFOV

Text panels detailing the optimal lung volume ventilation strategy for HFOV escalation and troubleshooting steps for low PaO2.

التصعيد إلى HFOV

استراتيجية حجم الرئة الأمثل

  • البدء: اضبط MAP من 2 إلى 4 سم H2O فوق MAP التقليدي.
  • التكرار: اضبط بصرامة على 10 Hz.
  • الهدف: اضبط MAP في زيادات من 1 إلى 2 سم لتحقيق 8 أضلاع من التمدد على CXR.

استكشاف أخطاء انخفاض PaO2

  • زيادة MAP (قيّم التجنيد دون المستوى الأمثل مقابل الإفراط في التضخيم).
  • تحقق من براءة ETT وتأكد من استخدام الشفط المضمن للحفاظ على PEEP.

تعديل الأوعية الرئوية الموجه: بروتوكول iNO

Flowchart of the inhaled nitric oxide protocol showing initiation dose, 60-minute response assessment criteria, and follow-up actions, plus a diagram illustrating right ventricle-left ventricle interdependence under high pulmonary vascular resistance.

تعديل الأوعية الرئوية الموجه: بروتوكول iNO

  • ابدأ iNO بـ 20 ppm
  • قيّم في 60 دقيقة

الاستجابة الكاملة:

  • يزيد SpO2 >20%
  • يزيد PaO2 >3 كيلو باسكال
  • ينخفض FiO2 >0.2

الإجراء: قلل ببطء حسب الإرشادات القياسية.

الاستجابة الجزئية / عدم الاستجابة:

الإجراء: حسّن تجنيد الرئة (HFOV)، أعد تقييم الديناميكا الدموية، فكّر في موسعات أوعية بديلة (المغنيسيوم والميلرينون).

تحدي الترابط بين البطين الأيمن والأيسر

مقاومة أوعية رئوية عالية (البطين الأيمن) — مقاومة أوعية رئوية عالية (مسار البطين الأيسر)

aPHN هي أزمة ديناميكا دموية جهازية. ترفع مقاومة الأوعية الرئوية المرتفعة (PVR) حملاً خطيراً على البطين الأيمن.

البطين الأيمن المتعطل غير قادر على ضخ الدم عبر الرئتين، مما ينتج عنه جوع حاد في الحمل المسبق للبطين الأيسر وانخفاض ضغط دم جهازي عميق.

مصفوفة اختيار الأدوية القوية الموجهة بـ Echo

A matrix chart showing inotrope selection based on echocardiogram findings (RV dysfunction vs biventricular dysfunction) and blood pressure status, with NeoFast app screenshots demonstrating Milrinone, Norepinephrine, and Dobutamine dosing calculators.

مصفوفة اختيار الأدوية القوية الموجهة بـ Echo

ضغط الدمقصور البطين الأيمنقصور البطينين
ضغط دم طبيعيالميلرينون (0.25 ميكروغرام/كغم/دقيقة)
إذا كان PDA يغلق/مقيد، أضف Prostin لتخفيف حمل البطين الأيمن.		الميلرينون (0.25 ميكروغرام/كغم/دقيقة)
انخفاض ضغط الدمالنورادرينالين (0.05-0.4 ميكروغرام/كغم/دقيقة) +/- الفازوبريسين.
ملف نبض عريض.		الدوبوتامين (5-10 ميكروغرام/كغم/دقيقة) + الأدرينالين (0.05-0.2 ميكروغرام/كغم/دقيقة)
ملف نبض ضيق.

معدّل صعب العلاج: أضف الهيدروكورتيزون (2.5 ملغ/كغم كل 6 ساعات) إذا لم تستجب للأدوية القوية من الخط الأول.

  • لقطة تطبيق NeoFast 1: دواء مستمر – Milrinona، IV مستمر، تركيزات 1mg/mL أو 0.2mg/mL، خيارات للتحميل أو الصيانة، حقول للوزن (كغم) والجرعة المرغوبة (ميكروغرام/كغم).
  • لقطة تطبيق NeoFast 2: دواء مستمر – النوربينفرين، IV مستمر، تركيز 1mg/mL، حقول للوزن (كغم) والجرعة المرغوبة (ميكروغرام/كغم/دقيقة)، التسريب المقصود (mL/h).
  • لقطة تطبيق NeoFast 3: دواء مستمر – الدوبوتامين، IV – الوصول المركزي أو IV – الوصول المحيطي، تركيز 12.5mg/mL، حقول للوزن (كغم) والجرعة المرغوبة (ميكروغرام/كغم/دقيقة)، التسريب المقصود (mL/h).

aPHN صعب العلاج: معايير ECLS (ECMO)

A clinical algorithm outlining baseline criteria and absolute triggers for ECLS/ECMO in refractory acute pulmonary hypertension of the newborn, along with a three-track management algorithm (Milieu, Respiratory, Hemodynamic) leading to an escalation point for ECMO transfer.

aPHN صعب العلاج: معايير ECLS (ECMO)

اعترف بالفشل في وقت مبكر. لا تؤخر التشاور مع مركز ECLS عندما تصل العلاجات التقليدية إلى مستوى التوقف.

معايير الأساس
  • سن الحمل >= 34 أسبوع أو الوزن >= 2 كغم.
  • مرض رئة أساسي قابل للعكس.
محفزات مطلقة
  • مؤشر الأكسجين (OI) > 40 على التهوية التقليدية.
  • مؤشر الأكسجين (OI) > 40 على HFOV.
  • انخفاض ضغط دم مستمر رغم دعم الأدوية القوية المتزايد.

خوارزمية aPHN

مسار البيئةالمسار التنفسيالمسار الديناميكي الدموي
استهدف SpO2 91-95%، وتطبيع درجة الحرارة، Ca > 1.0، Mg >= 1.0.التهوية اللطيفة (PaCO2 6-8) → OI > 20 → ابدأ iNO 20 ppm وصعّد إلى HFOV.تقييم Echo → ضغط دم طبيعي → الميلرينون
→ انخفاض ضغط الدم → الدوبوتامين + النورادرينالين/الأدرينالين
→ الهيدروكورتيزون للصدمة الصعبة العلاج.

نقطة التصعيد: OI > 40 أو الصدمة الصعبة العلاج -> نقل ECLS/ECMO

نظرة عامة على تطبيق NeoFast

A smartphone displaying the NeoFast app home screen with six colorful category tiles (Venous hydration, Continuous medication, Medicines, Intubation, Other calculations, and a scissors/tools icon) overlaid on a globe made of international flags, symbolizing multilingual availability.

القائمة الرئيسية لتطبيق NeoFast

يوفر تطبيق NeoFast مجموعة من أدوات الحساب السريري حديثي الولادة، متاحة في لغات متعددة كما هو ممثل بالكرة الأرضية للأعلام الدولية.

  • الترطيب الوريدي
  • الدواء المستمر
  • الأدوية
  • التنبيب
  • حسابات أخرى
  • (أيقونة الأدوات/الإجراءات)