Principais pontos
- O Índice de Oxigenação (IO) é calculado pela fórmula IO = (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2; valores entre 15 e 25 indicam considerar óxido nítrico inalatório (iNO), e IO ≥ 40 indica ECMO.
- Na Displasia Broncopulmonar (DBP) grave crônica recomenda-se ciclos grandes, lentos e longos: VC de 6–12 mL/kg, PEEP de 8–10 cmH₂O (podendo chegar a 14 cmH₂O em malácia, com cautela), Ti de 0,5–1,0 s e FR de 15–30 ipm.
- Cerca de 90% dos bebês que atingiram os critérios de prontidão foram extubados em até 24 horas, e protocolos de desmame reduziram em 40% os dias de ventilação no programa de qualidade dos autores.
- Na Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM), a ventilação deve ser gentil e individualizada, com tempo expiratório prolongado quando há aprisionamento aéreo, pois a fisiopatologia é heterogênea (aprisionamento aéreo + atelectasia + hipertensão pulmonar).
- Hipercapnia permissiva é frequentemente tolerada na Hérnia Diafragmática Congênita (CDH) e na SAM, com PaCO2 de 45 a 65 mmHg na CDH e de 50 a 65 mmHg na DBP grave, desde que o pH permaneça acima de 7,20–7,25.
Referências
- Yoder BA, Grubb PH. Mechanical Ventilation: Disease-Specific Strategies. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate: An Evidence-Based Approach to Newborn Respiratory Care. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022. Capítulo 25, p. 288–302.
- Yoder BA, Grubb PH. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Cap. 25.
Ventilação Mecânica Neonatal
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Estratégias de ventilação por doença, resumidas no NeoFast.
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Fisiopatologia e objetivo da ventilação por doença
Ventile a fisiopatologia, não o rótulo do diagnóstico.
Identifique primeiro o problema dominante — ele muda, então reavalie com frequência.
| Doença | Problema dominante | Objetivo da ventilação | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| SDR | Doença alveolar difusa, deficiência de surfactante, microatelectasias | Recrutar e manter o pulmão aberto, sem hiperdistensão | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| SAM | Heterogênea: aprisionamento aéreo + atelectasia + hipertensão pulmonar | Individualizar; tempo expiratório longo se houver aprisionamento | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CDH / hipoplasia pulmonar | Pulmão pequeno, leito vascular pulmonar anormal |
     DBP – Abordagem por gravidade DBP grave: ciclos grandes, lentos e longos.
Por que VC maior? Menos superfície de troca, espaço morto alveolar, traqueomegalia adquirida e vazamento. Malácia: os autores já usaram PEEP de até 14 cmH₂O, com cautela pela hiperinsuflação regional. Desmame começa no primeiro dia Protocolos tiram bebês do ventilador.~90% dos bebês que atingiram os critérios foram extubados em até 24 h −40% dias de ventilação no programa de qualidade dos autores Limiares para extubação pelo peso atual (via aérea estável, apneia mínima):
Agora imagine tudo isso… no seu bolso, à beira do leito.
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Desmame e extubação
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Download on the App Store · Get it on Google Play Conteúdo educativo. Os parâmetros são pontos de partida sugeridos no capítulo citado; individualize sempre para o paciente e siga os protocolos da sua unidade. Fonte: Yoder BA, Grubb PH. In: Keszler M, Gautham KS, eds. Goldsmith’s Assisted Ventilation of the Neonate. 7th ed. Elsevier; 2022. Cap. 25. Perguntas frequentesQuais são os limiares de peso para extubação e seus parâmetros ventilatórios correspondentes?Os limiares são definidos por peso atual (via aérea estável, apneia mínima): <1000 g, 1000–2000 g, 2000–3000 g e >3000 g. Em HFOV com FiO2 <0,40: Paw de 8, 9–10, 10–12 e 12 respectivamente; ΔP de 16, 18, 20 e 22. Em PC-SIMV/SIMV+VG com PSV: PIP <16, 16–20, 20 (sem valor para >3000 g); PEEP <6, <7, <8 (sem valor para >3000 g). Outros parâmetros incluem PS <6–8, FiO2 <0,40, FR 16–20 ipm e VC 4–5 mL/kg (com volume garantido). Qual é o objetivo da ventilação na Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR)?Na SDR, o problema dominante é doença alveolar difusa com deficiência de surfactante e microatelectasias. O objetivo da ventilação é recrutar e manter o pulmão aberto, sem causar hiperdistensão. Quais são as metas de SpO2 e PaCO2 por patologia segundo Goldsmith?Segundo Goldsmith, as metas de SpO2 são: SAM e HPPN 92–98%; DBP leve a moderada 92–95%; DBP grave 92–98%; CDH pré-ductal acima de 85% na primeira hora, depois 88–98%. Para PaCO2 na SDR: 35–45 mmHg; na SAM: 45–55 mmHg. A hipercapnia permissiva (PaCO2 45–55 mmHg ou mais) é aceita desde que o pH fique acima de 7,20–7,25, sendo 45–65 mmHg na CDH e 50–65 mmHg na DBP grave. Por que o volume corrente (VC) é maior na DBP grave crônica?Na DBP grave crônica, usa-se VC maior (6–12 mL/kg) devido à menor superfície de troca gasosa, ao aumento do espaço morto alveolar, à traqueomegalia adquirida e ao vazamento de ar, fatores que exigem volumes mais altos para compensar essas alterações. Quando considerar óxido nítrico inalatório ou ECMO com base no Índice de Oxigenação?Com base no Índice de Oxigenação (IO), calculado como (MAP × FiO2 × 100) ÷ PaO2, valores entre 15 e 25 indicam que se deve considerar óxido nítrico inalatório (iNO), enquanto um IO ≥ 40 é indicação de ECMO.   Baixe o NeoFast Prescrição neonatal precisa à beira do leito — 150+ fármacos, gotejamento, GIR, fluidos e eletrólitos. ★ 4.8 · avaliado em 70 · Teste grátis de 30 dias | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||