• English
  • Português
  • Español
  • Français
  • Deutsch
  • Русский
  • 简体中文
  • हिन्दी
  • العربية

Тяжелый MAS и APHN: Протокол продвинутого лечения

📄 Скачать полный клинический справочник (PDF)Скачать PDF

Тяжелый MAS и APHN: Продвинутый протокол управления

Cover page showing a neonatal chest X-ray with title text overlay about Meconium Aspiration Syndrome and Acute Pulmonary Hypertension of the Newborn management protocol.

Тяжелый MAS и APHN:

Протокол продвинутого управления

Основанные на доказательствах алгоритмы для синдрома аспирации мекония и острой легочной гипертензии новорожденного.

Каскад патофизиологических процессов

Flowchart illustrating the five-step pathophysiological cascade from airway obstruction to systemic hypoperfusion, alongside a comparison table of obsolete versus current delivery room practices.

Каскад патофизиологических нарушений

  • Обструкция дыхательных путей и инактивация сурфактанта — (Механическое блокирование и химический пневмонит)
  • Гипоксия и ацидоз — (Нарушение нормального постнатального перехода функции легких)
  • Неснижение легочного сосудистого сопротивления — (Легочное сосудистое сопротивление остается на уровне плода)
  • Право-левое шунтирование — (Кровь обходит легкие через ОВП/ОАП; развивается aPHN)
  • Системная гипоперфузия — (Недостаточность правого желудочка лишает левый желудочек кровоснабжения)

Обновленный протокол в родильном зале

Устаревшие методыСовременный стандарт
БЕЗ рутинной аспирации на промежности.Интубируйте ТОЛЬКО при подозрении на обструкцию трахеи.
БЕЗ рутинной немедленной ларингоскопии для маловигорных новорожденных.Приоритет ранней CPAP (5 см H2O) через назальную маску.

Диагностические критерии острой постгерпетической невралгии

Infographic detailing diagnostic criteria for acute pulmonary hypertension of the newborn including pre/post-ductal SpO2 gradient, clinical presentation, and a warning about mimicking cyanotic heart disease, with a diagram of an infant showing pre-ductal and post-ductal pulse oximetry placement.

Диагностические ориентиры для aPHN

Градиент до/после артериального протока: >10% разница SpO2 между правой рукой (до артериального протока) и стопами (после артериального протока) подтверждает право-левое шунтирование.

Клиническая картина: гипоксия непропорциональная гиперкапнии; трикуспидальная регургитация; системная гипотензия.

Имитирует цианотическую болезнь сердца. Всегда начинайте Простин, если протокзависимое поражение сердца клинически не исключено.

  • До артериального протока (правая рука)
  • >10% разница SpO2
  • После артериального протока

Критическая роль TnECHO

Infographic outlining the three key roles of targeted neonatal echocardiography (exclude, measure, evaluate) and a foundation-of-care panel listing target values for ionized calcium, magnesium, hemoglobin, and environmental optimization.

Критическая роль TnECHO

  • Исключить — исключить цианотический врожденный порок сердца (ВПС) и структурные аномалии.
  • Измерить — оценить давление в легочной артерии с использованием скорости потока трикуспидальной регургитации (ТР).
  • Оценить — оценить дисфункцию правого и левого желудочков и определить направление шунтирования через ФОВ и артериальный проток.

Основа ухода: системное окружение

Оптимизируйте исходное физиологическое состояние перед увеличением дозы вазоактивных препаратов.

  • Ионизированный кальций: > 1.0 ммоль/л (Необходимо для сократимости миокарда).
  • Магний: >= 1.0 ммоль/л (Естественный вазодилататор легочных сосудов).
  • Гемоглобин: >= 120 г/л (Оптимизация кислородной емкости крови).
  • Окружающая среда: минимальное беспокойство, строгая нормотермия и оптимальная седация для минимизации скачков легочного сосудистого сопротивления.

Стратегия дыхания: Щадящая вентиляция

Infographic showing target ranges for pre-ductal SpO2, PaO2, and PaCO2 in gentle ventilation strategy, plus a ventilator illustration and mobile app screenshots for surfactant dosing calculation.

Стратегия дыхания: мягкая вентиляция

  • SpO2 (преддуктальное): 91–95% — не предпринимайте попыток закрыть преддуктально-постдуктальный сброс, если постдуктальное SpO2 остаётся >70%. Избегайте гипероксии.
  • PaO2: 7,3–10,6 кПа — допустимая гипоксемия для предотвращения окислительного стресса.
  • PaCO2: 6–8 кПа — избегайте гипокапнии — гипервентиляция лёгких нарушает мозговую перфузию.

Примечание: рассмотрите возможность применения сурфактантной терапии при основном паренхиматозном поражении (МАС, пневмония).

Снимок экрана приложения (Neofast Medicines): Альфапорактант (Curosurf®) — сурфактант; поле поиска «surfa»; варианты: Альфапорактант (Curosurf®) — сурфактант, Берактант (Survanta®) — сурфактант, Калфактант (Infasurf®) — сурфактант, Люцинактант (Surfaxin®) — сурфактант.

  • Путь введения: ТОТ
  • Лекарственная форма: суспензия 80 мг/мл
  • Масса тела (кг): 3
  • Желаемая доза (мл/кг/введение): 2,5
  • Начальная доза: 2,5 мл/кг/введение
  • Доза: 7,5 мл
  • Интервал: БРД

Отказ от ответственности: обратите внимание: информация, представленная в этом приложении, взята из библиографических источников и предназначена только в информационных целях. Врач несёт единственную ответственность за назначение, введение и внесение необходимых корректировок. Это приложение не заменяет медицинские рекомендации или клиническое суждение.

Отслеживание индекса оксигенации (OI)

Gauge diagram illustrating the Oxygenation Index formula and its thresholds for triggering inhaled nitric oxide therapy and ECMO referral, with an image of a nitric oxide delivery device.

Мониторинг индекса оксигенации (OI)

Дыхательные пути/Синий — Сосудистый/Красный спектр

Формула OI: OI = [MAP (см H2O) x FiO2 x 100] / [Post-ductal PaO2 (кПа) x 7.5]

  • OI > 20 — Показание к ингаляционному оксиду азота (iNO) и переходу на HFOV.
  • OI > 40 — Показание к срочному направлению на ECLS/ECMO.

Альтернатива: При отсутствии артериальных катетеров используйте индекс насыщения кислородом (OSI = MAP x FiO2 x SpO2 / 100).

Показанное устройство: система подачи оксида азота INOmax DSIR с INOblender, отображающая параметры Q2 50, NO2 0.4, NO 20.

Эскалация на HFOV

Text panels detailing the optimal lung volume ventilation strategy for HFOV escalation and troubleshooting steps for low PaO2.

Переход на ВЧО

Оптимальная стратегия объема легких

  • Инициация: установите МАД на 2-4 см H2O выше обычного МАД.
  • Частота: установите строго на 10 Гц.
  • Цель: титруйте МАД с шагом 1-2 см для достижения расширения 8 ребер на рентгенограмме грудной клетки.

Устранение неполадок при низком PaO2

  • Увеличьте МАД (оцените неоптимальную вербовку против чрезмерного вздутия).
  • Проверьте проходимость ЭТТ и убедитесь, что используется встроенное отсасывание для поддержания ПДКВ.

Целевая легочная вазодилатация: протокол iNO

Flowchart of the inhaled nitric oxide protocol showing initiation dose, 60-minute response assessment criteria, and follow-up actions, plus a diagram illustrating right ventricle-left ventricle interdependence under high pulmonary vascular resistance.

Целевая легочная вазодилатация: протокол iNO

  • Начинайте iNO на 20 ppm
  • Оценка через 60 минут

Полный ответ:

  • SpO2 повышается >20%
  • PaO2 повышается >3 kPa
  • FiO2 снижается >0.2

Действие: Медленное отлучение согласно стандартным рекомендациям.

Частичный ответ / Отсутствие ответа:

Действие: Оптимизировать вовлечение легких (HFOV), переоценить гемодинамику, рассмотреть альтернативные вазодилататоры (Магний, Милринон).

Проблема взаимозависимости ПЖ/ЛЖ

Высокое ЛСС (Правый желудочек) — Высокое ЛСС (путь Левого желудочка)

aPHN — это системный гемодинамический кризис. Повышенное сопротивление легочных сосудов (ЛСС) создает значительную постнагрузку на Правый желудочек.

Отказывающий Правый желудочек не способен прокачивать кровь через легкие, что приводит к тяжелому голоданию преднагрузки Левого желудочка и выраженной системной гипотензии.

Матрица выбора инотропных препаратов под контролем ЭхоКГ

A matrix chart showing inotrope selection based on echocardiogram findings (RV dysfunction vs biventricular dysfunction) and blood pressure status, with NeoFast app screenshots demonstrating Milrinone, Norepinephrine, and Dobutamine dosing calculators.

Матрица выбора инотропных препаратов под контролем эхокардиографии

Артериальное давлениеДисфункция ПЖБивентрикулярная дисфункция
Нормальное АДМилринон (0,25 мкг/кг/мин)
При закрытии/сужении ОАП добавить Простин для разгрузки ПЖ.		Милринон (0,25 мкг/кг/мин)
Низкое АДНорадреналин (0,05-0,4 мкг/кг/мин) +/- Вазопрессин.
Профиль с широким пульсовым давлением.		Добутамин (5-10 мкг/кг/мин) + Адреналин (0,05-0,2 мкг/кг/мин)
Профиль с узким пульсовым давлением.

Модификатор при рефрактерности: Добавить Гидрокортизон (2,5 мг/кг каждые 6 часов) при неответе на инотропные препараты первой линии.

  • Скриншот приложения NeoFast 1: Непрерывное введение – Милринона, внутривенно непрерывно, концентрации 1 мг/мл или 0,2 мг/мл, опции для нагрузочной дозы или поддерживающей дозы, поля для Масса тела (кг) и Желаемая доза (мкг/кг).
  • Скриншот приложения NeoFast 2: Непрерывное введение – Норэпинефрин, внутривенно непрерывно, концентрация 1 мг/мл, поля для Масса тела (кг), Желаемая доза (мкг/кг/мин), Предполагаемая скорость инфузии (мл/ч).
  • Скриншот приложения NeoFast 3: Непрерывное введение – Добутамин, внутривенно – центральный доступ или внутривенно – периферический доступ, концентрация 12,5 мг/мл, поля для Масса тела (кг), Желаемая доза (мкг/кг/мин), Предполагаемая скорость инфузии (мл/ч).

Рефрактерная aPHN: Критерии ECLS (ECMO)

A clinical algorithm outlining baseline criteria and absolute triggers for ECLS/ECMO in refractory acute pulmonary hypertension of the newborn, along with a three-track management algorithm (Milieu, Respiratory, Hemodynamic) leading to an escalation point for ECMO transfer.

Рефрактерная aPHN: критерии ЭКМО (ECMO)

Выявляйте недостаточность на ранней стадии. Не откладывайте консультацию с центром ЭКМО, когда традиционная терапия достигает плато.

Базовые критерии
  • Гестационный возраст >= 34 недель ИЛИ вес >= 2 кг.
  • Обратимое заболевание легких.
Абсолютные триггеры
  • Индекс оксигенации (OI) > 40 при обычной вентиляции.
  • Индекс оксигенации (OI) > 40 при ВЧОВ.
  • Персистирующая гипотензия несмотря на эскалацию инотропной поддержки.

Алгоритм aPHN

Трек внутренней средыРеспираторный трекГемодинамический трек
Целевой SpO2 91-95%, нормализовать температуру, Ca > 1.0, Mg >= 1.0.Щадящая вентиляция (PaCO2 6-8) → OI > 20 → начать iNO 20 ppm & эскалировать на ВЧОВ.Эхо-оценка → нормальное АД → милринон
→ низкое АД → добутамин + норадреналин/адреналин
→ гидрокортизон при рефрактерном шоке.

Точка эскалации: OI > 40 ИЛИ рефрактерный шок -> перевод на ЭКМО/ECMO

Обзор приложения NeoFast

A smartphone displaying the NeoFast app home screen with six colorful category tiles (Venous hydration, Continuous medication, Medicines, Intubation, Other calculations, and a scissors/tools icon) overlaid on a globe made of international flags, symbolizing multilingual availability.

Главное меню приложения NeoFast

Приложение NeoFast предоставляет набор инструментов для неонатальных клинических расчетов, доступных на нескольких языках, представленных глобусом международных флагов.

  • Венозная гидратация
  • Непрерывное введение лекарств
  • Лекарства
  • Интубация
  • Другие расчеты
  • (Значок инструментов/процедур)