Principais pontos
- A VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (Minuto de Ouro) se o RN apresentar FC < 100 bpm ou apneia, pois o risco de morte aumenta 16% a cada 30 segundos de atraso.
- A VPP deve sempre ser iniciada com Ar Ambiente (O2 21%) em recém-nascidos ≥34 semanas, nunca com O2 a 100%, usando PIP de 20-30 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O, com ritmo de 30 a 60 respirações por minuto.
- A laringoscopia direta imediata e a aspiração traqueal de rotina não devem ser realizadas mesmo em casos de líquido meconial, pois não modificam o prognóstico e podem atrasar o início da VPP.
- A massagem cardíaca está indicada quando a FC permanece < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva via cânula traqueal com O2 a 100%, na proporção de 3 compressões para 1 ventilação (90 compressões + 30 ventilações = 120 eventos por minuto), com reavaliação da FC somente após 60 segundos de ciclo ininterrupto.
- A adrenalina (diluição 1:10.000) está indicada se a FC permanecer < 60 bpm após 60 segundos de massagem cardíaca coordenada com VPP e O2 100%, na dose intravascular de 0,2 mL/kg seguida de flush de 3 mL de SF.
Referências
- Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Programa Brasileiro de Reanimação Neonatal (PRN-SBP)
Reanimação do Recém-Nascido ≥ 34 Semanas em Sala de Parto
Reanimação do Recém-Nascido ≥ 34 Semanas em Sala de Parto
O Algoritmo Clínico Cronológico (Diretrizes SBP 2026)
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Programa Brasileiro de Reanimação Neonatal (PRN-SBP)
O Problema e a Solução
O Problema
- 2 Milhões: Mortes neonatais globais anualmente.
- 20%: Óbitos neonatais precoces no Brasil ligados à asfixia perinatal.
- 3 Bebês por dia: Mortes de RN > 2500g no Brasil devido à asfixia.
A Solução
1 profissional treinado na sala de parto reduz a mortalidade neonatal precoce em 22%.
A reanimação não é intuição; é um protocolo temporal rigoroso.
Fatores de Risco e Briefing Checklist
Riscos
Fatores Maternos
- Idade <16 ou >35 anos
- Obesidade
- Síndromes hipertensivas
Fatores Fetais/Parto
- Prematuridade (≥ 34 a < 37 sem)
- Cesárea
- Líquido amniótico meconial
- Padrão anormal da FC fetal
O Briefing Checklist
- Equipe: Mín. 1 treinado para baixo risco. Alto risco: 2-3 profissionais (1 pediatra apto a intubar).
- Liderança: Quem é o líder? (Comunicação em alça fechada).
- Ambiente: Temperatura da sala rigorosamente entre 23-25°C.
- Equipamentos: Testados e montados para uso imediato.
Golden Clinical Timeline — 00:00 (Nascimento)
Golden Clinical Timeline — 00:00 (Nascimento)
Avaliação da Vitalidade
Respirando/chorando + tônus em flexão?
BOA Vitalidade
- Contato pele a pele
- Respirou? / Tônus em flexão?
- Clampeamento ≥ 60 segundos
Vitalidade RUIM
- Estímulo tátil no dorso (~15s)
- Não respirou/Hipotônico?
- Ordenha de cordão
- Clampeamento Imediato (<30s) → Mesa de Reanimação
Hemodinâmica
O clampeamento tardio permite transfusão de até 25% do volume placentário, mas a respiração deve iniciar ANTES do clampeamento para evitar queda aguda no débito cardíaco.
Golden Clinical Timeline — 00:00-00:60 (O Minuto de Ouro)
Golden Clinical Timeline — 00:00-00:60 (O Minuto de Ouro)
0-30s Estabilização
- Prover calor (Normotermia alvo: 36,5 – 37,5°C). Secar e colocar touca.
- Posicionar a cabeça em leve extensão.
- NÃO aspirar de rotina. Apenas se houver excesso de secreções (Mesmo com mecônio).
30-60s Avaliação
- Avaliar Respiração e Frequência Cardíaca (Ausculta precordial por 6s x 10).
⚠ AÇÃO CRÍTICA: Se FC < 100 bpm ou apneia → INICIAR VPP. O risco de morte aumenta 16% a cada 30s de atraso.
A temperatura corporal à admissão na unidade neonatal é forte preditor de morbidade e mortalidade em TODAS as idades gestacionais, sendo considerada um indicador da qualidade do atendimento.
A aspiração de boca e narina só está indicada se há suspeita de obstrução de vias aéreas por excesso de secreções. Se o RN >= 34 semanas continua em apneia ou em respiração irregular e/ou FC < 100, iniciar VPP.
A laringoscopia direta IMEDIATA e a aspiração traqueal de rotina (mesmo nos casos de líquido meconial) não devem ser realizadas, pois não modificam o prognóstico e podem atrasar o início da VPP.
Golden Clinical Timeline — 01:00+ (Avaliação Contínua)
Golden Clinical Timeline — 01:00+ (Avaliação Contínua)
O Condutor Principal: FC
>100 BPM
A FC é o indicador mais sensível da eficácia da reanimação. Iniciar com ausculta precordial; instalar Monitor Cardíaco (3 eletrodos) imediatamente se necessitar de VPP.
O Alvo Móvel: SpO2
| Tempo (min) | SpO2 alvo |
|---|---|
| 2 min | 65-70% |
| 3 min | 70-75% |
| 4 min | 75-80% |
| 5 min | 80-85% |
| 10 min (Target Zone) | 85-95% |
Monitoração contínua dita a titulação do Oxigênio. Sensor SEMPRE no pulso radial direito (pré-ductal).
Golden Clinical Timeline — Suporte Respiratório (VPP)
Golden Clinical Timeline — Suporte Respiratório (VPP)
Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta apneia ou respiração irregular e/ou FC < 100bpm, iniciar VPP nos primeiros 60 segundos após o nascimento (“Minuto ouro”)
Indicador absoluto de sucesso: Elevação rápida da Frequência Cardíaca em 15 a 30 segundos.
A VPP é a intervenção mais crítica e efetiva na reanimação.
A VPP abre a glote fechada e clareia o líquido pulmonar, provocando a queda da resistência vascular.
Oxigênio Inicial
21% (Ar Ambiente) — Nunca iniciar com O2 a 100% em recém-nascidos ≥ 34 semanas.
Ritmo
30 a 60 respirações por minuto.
Pressão
PIP 20-30 cmH2O | PEEP 5 cmH2O — Iniciar com PIP de 20-30 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O.
Golden Clinical Timeline — Suporte Respiratório (VPP) — Equipamentos
Golden Clinical Timeline — Suporte Respiratório (VPP)
Matriz de Decisão: Equipamentos para VPP
Ventilador Mecânico Manual (VMM-Peça-T) — Padrão Ouro / SBP & ILCOR
Vantagens:
- Garante PIP consistente e PEEP precisa (vital para transição pulmonar alveolar), permite titulação exata de O2 via blender.
Desvantagens:
- Requer montagem de circuito complexo e fonte de gás contínua (10 L/min).
Ritmo Prático: Ocluuui / Solta / Solta
Diagrama do circuito
- Entrada do gás (~10L/min) → Blender
- Pressão do circuito (manômetro)
- Liberação da pressão máxima
- Controle da pressão inspiratória
- Ajuste o PEEP
- Saída do gás
Matriz de Decisão: Equipamentos para VPP
Matriz de Decisão: Equipamentos para VPP
| Balão Autoinflável |
|---|
Vantagens:
|
Desvantagens:
|
| Ritmo Prático: Aperta / Solta / Solta |
Diagrama do balão autoinflável mostrando: Fonte de O2 (L/minuto), Reservatório Aberto de O2, Entrada de Ar, Válvula de Escape (30 a 40 cmH2O), Entrada de O2, Balão de 240 mL, Máscara Facial, Manômetro e Reservatório Fechado de O2.
Matriz Comparativa: Interfaces de Via Aérea (≥ 34 semanas)
Matriz Comparativa: Interfaces de Via Aérea (≥ 34 semanas)
Máscara Facial
Indicação: 1ª Linha
Alerta: Alto risco de escape perioral de ar (50-70%). Exige técnica perfeita de selamento em C-E. Risco de reflexo trigeminal-cardíaco se muita pressão na face.
| Máscara Laríngea | Cânula Traqueal |
|---|---|
| Indicação: Via de Resgate | Indicação: Suporte Avançado / Pre-Massagem |
| Características: Ideal se VPP facial falha e intubação não é factível. Evita escape de ar. Rápida inserção (Tamanho 1 para 2-5 kg). | Especificações: Cânula sem balonete (3.5 a 4.0 mm). Obrigatória a confirmação de posição com detector colorimétrico de CO2 exalado. |
Falha na VPP: Corrija a Técnica
Cenário: Após 30s de VPP, a FC permanece < 100 bpm.
CORRIJA A TÉCNICA ANTES DE AUMENTAR O OXIGÊNIO!
- AJUSTE: Readaptar a máscara à face delicadamente para evitar escapes.
- POSIÇÃO: Reposicionar a cabeça em leve extensão.
- SECREÇÃO: Aspirar a boca e depois o nariz.
- ABERTURA: Ventilar com a boca do bebê levemente aberta.
- PRESSÃO: Aumentar PIP em 5 cmH2O (até máximo de 40 cmH2O).
Se a falha persistir após os passos -> Mudar para Máscara Laríngea ou Intubação.
Material para intubação traqueal de acordo com a idade gestacional e/ou peso estimado
| Idade Gestacional (semanas) | Peso estimado (g) | Cânula traqueal (mm) | Sonda traqueal (F) | Lâmina reta (nº) |
|---|---|---|---|---|
| 28 a 34 | 1000 a 2000 | 3,0 | 6 ou 8 | 0 |
| 35 a 38 | 2000 a 3000 | 3,5 | 8 | 1 |
| > 38 | > 3000 | 3,5 ou 4,0 | 8 | 1 |
Profundidade da Inserção da Cânula Traqueal
Profundida da inserção da cânula traqueal conforme idade gestacional e peso estimado
| Idade Gestacional (semanas) | Peso estimado (g) | Marca no labio superior (cm) |
|---|---|---|
| 33 a 34 | 1500 a 1800 | 7,5 |
| 35 a 37 | 1900 a 2400 | 8,0 |
| 38 a 40 | 2500 a 3100 | 8,5 |
| 40 a 43 | 3200 a 4200 | 9,0 |
Visualização da anatomia para intubação
Suporte Avançado: Massagem Cardíaca e Medicações
Gatilho: FC < 60 bpm após 30s de VPP efetiva via cânula traqueal com O2 a 100%.
Técnica dos Dois Polegares
Thipa do sternum
Profundidade: 1/3 do diâmetro anteroposterior. Dedos circundam o tórax.
3:1 Rhythm Bar
- Um (0s)
- Dois (0.5s)
- Três (1s)
- Ventila (1.5s – 2s)
Métrica Exata: 90 compressões + 30 ventilações = 120 eventos por minuto. Avaliar a FC apenas após 60 segundos de ciclo ininterrupto.
Gatilho: FC < 60 bpm após 60s de massagem cardíaca rigorosamente coordenada com VPP e O2 100%.
Adrenalina
Diluição 1:10.000
DILUIÇÃO OBRIGATÓRIA: 1 mL Adrenalina (1 mg/mL) + 9 mL Soro Fisiológico (SF).
Intravascular: 0,2 mL/kg (rápido) seguido por flush de 3 mL de SF. Via Endotraqueal (1,0 mL/kg) permitida apenas enquanto o acesso venoso é obtido. Uso único.
Medication Delivery Map
Cateter Umbilical (3.5F ou 5.0F) – 3-4 cm
Expansor de Volume
Indicação: Choque hipovolêmico ou perda aguda de sangue (ex: descolamento de placenta).
10 mL/kg de Soro Fisiológico (lento, 5-10 minutos).
O Ciclo de Reanimação e Cuidados Pós-Evento
O Ciclo de Reanimação: Sinergia Fisiológica
- 1. VPP (100% O2): Abre o leito pulmonar, preenche alvéolos com gás, e oxigena o sangue oriundo do coração direito.
- Sangue oxigenado viaja para o átrio esquerdo…
- 2. Massagem Cardíaca: Comprime o coração contra a coluna, empurrando mecanicamente o sangue oxigenado para a aorta sistêmica.
- Sangue impulsionado durante a diástole para as coronárias…
- 3. Adrenalina: Causa vasoconstrição periférica intensa, o que eleva drasticamente a pressão de perfusão coronariana.
O PRINCÍPIO MOTOR: Nenhuma compressão ou droga funcionará se a via aérea não estiver perfeitamente aberta e os pulmões aerados pela VPP.
Pós-Evento (Cuidados e Reflexão)
Transporte Seguro
Manter normotermia (34-35°C na incubadora de duplo teto). Manter normotermia rigorosa. Não transferir o neonato se a FC permanecer < 100 bpm. Garantir oximetria contínua e vias aéreas estabilizadas (coxim sob ombros).
Ética e Cessação
Apgar 0 aos 10 minutos é crítico, mas a sobrevida intacta ainda é possível (especialmente com hipotermia terapêutica). A decisão de interromper esforços deve ser avaliada após 20 minutos contínuos de assistolia, em conjunto com a família.
Debriefing Clínico
Realize o debriefing “Quente” (imediato) ou “Frio” (dias após). Uma reflexão estruturada, livre de julgamentos, essencial para melhorar a dinâmica de equipe, a comunicação em alça fechada e a técnica para o próximo parto.
A Fórmula da Sobrevida
Golden Clinical Timeline
- Preparation
- Preparo
- Educacional
- Implementação
- Advanced Life Support
A Fórmula da Sobrevida
Ciência Médica X Eficiência Educacional X Implementação Local = SOBREVIDA INTACTA
Transformar diretrizes em prática clínica é o nosso maior desafio. O preparo contínuo da equipe, a comunicação em alça fechada e o absoluto respeito ao tempo (O Minuto de Ouro) são os elementos que salvam os recém-nascidos do Brasil.
neofast
Download on the App Store / Get it on Google Play
Perguntas frequentes
Quando iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) no recém-nascido ≥34 semanas?
A VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos após o nascimento (Minuto de Ouro) se o RN apresentar FC < 100 bpm ou apneia. O risco de morte aumenta 16% a cada 30 segundos de atraso no início.
Com qual concentração de oxigênio deve-se iniciar a VPP em RN ≥34 semanas?
Deve-se iniciar sempre com Ar Ambiente (O2 a 21%), nunca com O2 a 100% em recém-nascidos ≥34 semanas. Os parâmetros iniciais são PIP de 20-30 cmH2O, PEEP de 5 cmH2O e ritmo de 30 a 60 respirações por minuto.
O que fazer se a FC não melhorar após 30 segundos de VPP?
Deve-se corrigir a técnica antes de aumentar o oxigênio, seguindo a sequência: readaptar a máscara (ajuste), reposicionar a cabeça em leve extensão (posição), aspirar boca e depois nariz (secreção), ventilar com a boca do bebê levemente aberta (abertura) e aumentar o PIP em 5 cmH2O até o máximo de 40 cmH2O (pressão). Se a falha persistir, deve-se mudar para máscara laríngea ou intubação.
Quando iniciar a massagem cardíaca e qual a técnica correta?
A massagem cardíaca é indicada quando a FC permanece < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva via cânula traqueal com O2 a 100%. Usa-se a técnica dos dois polegares no terço inferior do esterno, com profundidade de 1/3 do diâmetro anteroposterior, na proporção de 3 compressões para 1 ventilação (90 compressões + 30 ventilações = 120 eventos por minuto), avaliando a FC apenas após 60 segundos de ciclo ininterrupto.
Qual a dose e diluição da adrenalina na reanimação neonatal?
A diluição obrigatória é de 1 mL de Adrenalina (1 mg/mL) + 9 mL de Soro Fisiológico, resultando em concentração 1:10.000. A dose intravascular é de 0,2 mL/kg (aplicação rápida) seguida de flush de 3 mL de SF; a via endotraqueal (1,0 mL/kg) é permitida apenas enquanto o acesso venoso é obtido, sendo de uso único. A indicação é FC < 60 bpm após 60 segundos de massagem cardíaca coordenada com VPP e O2 100%.
