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Monitoramento na Unidade Neonatal: Protocolos e Diretrizes de Desmame

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Monitoramento na Unidade Neonatal

Capa do documento com título Monitoramento na Unidade Neonatal, imagem de monitor multiparamétrico exibindo ondas de SpO2, pressão arterial e ECG.

Monitoramento na Unidade Neonatal

Protocolos Práticos e Diretrizes de Desmame para Neonatologistas

Neonatal Guidelines 2025-28. West Midlands Perinatal Network.

Oximetria de Pulso (SpO2): Indicações e frequência

Infográfico sobre oximetria de pulso neonatal mostrando padrão contínuo de monitoramento e cenários de risco como pós-imunização, VSR, pós-laser e estudo de oximetria.

Oximetria de Pulso (SpO2): Indicações e frequência

Padrão Contínuo
  • Frequência: Contínua com registro de hora em hora.
  • Elegibilidade: Todos os recém-nascidos gravemente doentes, com status fisiológico instável ou desconhecido.
Cenários de Risco
  • Pós-Imunização: Manter por 48-72 horas após as injeções de rotina.
  • Vírus Sincicial Respiratório (VSR): Manter por 24 horas após injeção de Palivizumabe.
  • Pós-LASER: Seguir SOP específico pós-ablação para Retinopatia da Prematuridade (ROP).
  • Estudo de Oximetria: Manter registro até a emissão de laudo satisfatório.

Algoritmo de Desmame da Oximetria (SpO2)

Fluxograma do algoritmo de desmame da oximetria de pulso separando recém-nascidos pré-termo e a termo, com critérios de tempo mínimo de monitoramento.

Algoritmo de Desmame da Oximetria (SpO2)

  • RN Pré-Termo (< 34 sem): Continuar até atingir 34 semanas de IGC E no mínimo 48h após a suspensão do Citrato de Cafeína.
    • Baixo Fluxo: manter monitoramento por mínimo de 4h.
    • Alto Fluxo/CPAP/NIPPV: manter monitoramento por mínimo de 12h.
  • RN a Termo: Necessidade de O2 foi transitória (< 24h)?
    • SIM → (segue fluxo indicado acima, conforme fluxo de suporte)
    • NÃO →
      • Nascidos >= 37 sem: esperar 24h após suspensão do suporte.
      • Nascidos 34 – 36+6 sem: esperar 48h após suspensão do suporte.

Pressão Arterial (PA) e Monitoramento Cardíaco (ECG)

Tabela com matriz de frequência de monitoramento da pressão arterial neonatal e quadro sobre indicações, critérios de desmame e alerta de segurança do monitoramento cardíaco por ECG.

Pressão Arterial (PA): Matriz de Frequência de Monitoramento

  • Contínuo / 1h:
    • Instabilidade aguda.
    • Cateter arterial permanente (umbilical/periférico).
    • Uso de inotrópicos ou medicações vasoativas.
  • A cada 2 horas:
    • Mínimo de 48h após extubação e/ou suspensão de todos os inotrópicos.
    • (Nota: Pode ser espaçado para 4/4h se houver estabilidade).
  • 12/12 horas (2x ao dia):
    • RN < 32 semanas ou < 1250g (Exclusivamente na 1ª semana de vida).
  • 24/24 horas (Diário):
    • RN < 32 semanas ou < 1250g (A partir do 8º dia de vida).
    • RN > 32 semanas até 34 semanas IGC (ou até a suspensão do SpO2 contínuo).

Monitoramento Cardíaco (ECG)

Indicações Contínuas (Registro 1h)
  • RNs recebendo qualquer tipo de suporte respiratório.
  • RNs recebendo transfusão de sangue.
  • Avaliação ou tratamento ativo de arritmias cardíacas.
Critério de Desmame
  • Manter a monitorização até 48 horas após a suspensão do Citrato de Cafeína (geralmente entre 34-35 semanas IGC).
Alerta de Segurança: Acessos Centrais
  • O monitoramento ECG é um pré-requisito obrigatório durante a inserção de qualquer cateter venoso central (UVC, PICC, Cirúrgico).
  • Objetivo: Excluir arritmias pré-existentes e identificar mudanças na posição da ponta do cateter ou arritmias desencadeadas durante o procedimento.

Painel de Alertas: Cenários Especiais de Intervenção

Painel com quatro alertas clínicos especiais: instabilidade hemodinâmica aguda, imunizações e profilaxias, transfusão de sangue e pós-operatório de ROP, com imagens de frasco de Palivizumabe e bolsa de sangue.

Painel de Alertas: Cenários Especiais de Intervenção

Instabilidade Hemodinâmica aguda
  • Exige avaliação imediata da perfusão de órgãos-alvo.
  • Antecipar possível necessidade de reposição volêmica e/ou inotrópicos dependendo do quadro clínico.
Imunizações e Profilaxias
  • Vacinas de Rotina: Risco de instabilidade. Requer extensão do SpO2 por 48-72h.
  • Palivizumabe (VSR): Extensão obrigatória de SpO2 por 24h pós-administração.
Transfusão de Sangue
  • Mandatório manter registro de eletrocardiograma contínuo e de hora em hora durante toda a infusão.
Pós-Operatório ROP
  • Após ablação a LASER, não seguir desmame padrão. Seguir rigorosamente o SOP (Standard Operating Procedure) específico da cirurgia.

O Dashboard Clínico: Síntese de Monitoramento na UTIN

Tabela-resumo comparando parâmetros de monitoramento (SpO2, PA e ECG) entre recém-nascidos pré-termo e a termo, seguida de chamada para divulgação do aplicativo NeoFast.

O Dashboard Clínico: Síntese de Monitoramento na UTIN

Parâmetro FisiológicoPerfil 1: RN Pré-Termo (< 34 sem / < 1250g)Perfil 2: RN a Termo (>= 37 sem)
Oximetria (SpO2)Contínuo até 34 semanas IGC + 48h pós-cafeína.Desmame 4h a 48h após suspensão do suporte de O2, dependendo do tempo de uso e fluxo.
Pressão Arterial (PA)12/12h na 1ª semana → 24/24h a partir do 8º dia (se estável e sem drogas vasoativas).Contínuo se instável → 2/2h pós-extubação → descontinuar conforme estabilidade clínica.
Cardíaco (ECG)Contínuo sob suporte. Desmame 48h após fim da Cafeína (~34-35 sem IGC).Apenas se suporte respiratório, transfusão, risco de arritmia ou inserção de acesso central.

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