Guia de Referência Clínica Rápida

Imunoglobulina no Período Neonatal

Algoritmos de indicação, limiares críticos e esquemas posológicos para Isoimunização, Trombocitopenia Aloimune Neonatal (NAIT), Varicela e Hepatite B.

Baseado nas Diretrizes Neonatais 2025-2028 (West Midlands Perinatal Network)

Visão Geral das Indicações de Imunoglobulina

• Anemia Hemolítica Isoimune

  Foco na redução rápida da bilirrubina. Imunoglobulina Intravenosa (IVIG).

• Trombocitopenia Aloimune Neonatal (NAIT)

  Foco na prevenção de hemorragia. Imunoglobulina Intravenosa (IVIG).

• Exposição à Varicela

  Profilaxia pós-exposição. Imunoglobulina Específica (VZIG).

• Exposição à Hepatite B

  Bloqueio de transmissão vertical. Imunoglobulina Específica (HBIG).

Anemia Hemolítica Isoimune: O Gatilho para IVIG

>8,5 µmol/L por hora — Indicação Absoluta

Anemia Hemolítica Isoimune: O Gatilho para IVIG

• A IVIG é indicada quando a bilirrubina continua subindo rapidamente a uma taxa superior a 8,5 µmol/L por hora.
• Condição prévia: O bebê já deve estar sob fototerapia intensiva (4 fontes de luz na distância correta) sem resposta adequada.
• Nota clínica: Nunca subtraia o valor da bilirrubina direta/conjugada do total.

Telas do aplicativo Neofast: seleção do medicamento "Imunoglobulina humana" / "Imunoglobulin®", via "EV intermitente", concentração "50mg/mL Solução", e campos para inserir Peso (Kg) e Dose desejada (mg/kg/dose).

Prescrição: IVIG para Anemia Hemolítica

Prescrição: IVIG para Anemia Hemolítica

Atenção: Se a bilirrubina continuar a subir rapidamente (>8,5 µmol/L/h) após a primeira infusão, uma única dose de repetição pode ser administrada após 12 horas.

Exemplo no aplicativo Neofast

• Medicamento: Imunoglobulina humana / Imunoglobulin®
• Via: EV intermitente – 50mg/mL Solução
• Peso (Kg): 2
• Dose desejada (mg/kg/dose): 500 (Dose sugerida: 400 a 1000mg/kg/dose)

NAIT: Árvore de Decisão Clínica

NAIT: Árvore de Decisão Clínica

• Suspeita de NAIT: Plaquetas baixas em RN termo saudável, petéquias, sangramento.
  • Plaquetas < 25 x 10^9/L → Tratamento Imediato (Mesmo sem sangramento ativo).
  • Plaquetas < 50 x 10^9/L → Instabilidade clínica? Sangramento ativo? Peso <1000g?
    • SIM → Tratamento Imediato.

Alvo terapêutico: Manter plaquetas >25 x 10⁹/L na primeira semana de vida. Envolver o hematologista imediatamente.

Nota Importante: se plaquetas negativas para o antígeno HPA-1a não estiverem disponíveis, administrar plaquetas de doador aleatório junto com a IVIG.

Prescrição: IVIG para Trombocitopenia Aloimune (NAIT)

Prescrição: IVIG para Trombocitopenia Aloimune (NAIT)

Alguns bebês podem necessitar de um novo curso de IVIG 2 a 4 semanas depois devido à persistência de anticorpos maternos.

Exemplo no aplicativo Neofast

• Medicamento: Imunoglobulina humana / Imunoglobulin®
• Via: EV intermitente – 50mg/mL Solução
• Peso (Kg): 2
• Dose desejada (mg/kg/dose): 1000 (Dose sugerida: 400 a 1000mg/kg/dose)

Exposição à Varicela: A Janela de Intervenção

Exposição à Varicela: A Janela de Intervenção

Linha do tempo: -7 dias (Gestação) — Nascimento (Dia 0) — +7 dias (Pós-parto), com destaque VZIG no centro.

Mães que desenvolvem erupção cutânea de catapora nesta janela crítica colocam o RN em alto risco.

Regras de Intervenção

• Exposição Antenatal: Administrar VZIG o mais rápido possível após o parto (máximo de 72 horas).
• Exposição Pós-natal: Administrar VZIG o mais rápido possível e em até 10 dias após a exposição inicial.

Prescrição: VZIG para Varicela

1. Dose: 250 mg (1 frasco ~1,7 mL)
2. Via: Intravenosa (IV) (Nota: Em bebês pequenos, considerar a administração em locais diferentes).
3. Plano B: Se VZIG indisponível, usar IVIG padrão a 0,2 g/kg (menos eficaz).

Não Indicado Quando:

• A catapora neonatal já se desenvolveu.
• O bebê nasceu mais de 7 dias após o aparecimento da catapora materna.
• A mãe apresenta Herpes Zoster (cobreiro), e não catapora.

Hepatite B: Critérios de Alto Risco para HBIG

Hepatite B: Critérios de Alto Risco para HBIG

Além da vacina rotineira, a Imunoglobulina (HBIG) é exigida se a mãe apresentar:

• HBsAg positivo E HBeAg positivo.
• HBsAg positivo E HBeAg negativo/desconhecido COM anti-HBe negativo.
• Infecção aguda por Hepatite B durante a gravidez.
• Alta carga viral (níveis de DNA da Hepatite B não informados, mas clinicamente conhecidos).

Exceção por Peso: Bebês com peso ao nascer < 1,5 kg cujas mães são positivas para Hepatite B recebem HBIG independentemente do status do HBeAg materno.

Prescrição: HBIG para Hepatite B

1. Dose: 250 Unidades
2. Via: Intramuscular (IM)
3. Tempo: Idealmente dentro de 24 horas após o nascimento (máximo de 7 dias).

Coxa Esquerda: Vacina contra Hepatite B. Coxa Direita: HBIG (Locais de injeção separados e distintos nas faces anterolaterais).

Regra para <1,5kg: Em bebês <1,5kg, a dose de HBIG pode ser dividida em volumes menores aplicados em locais diferentes, mas o total de 250 Unidades deve ser garantido. Monitorar por 72h em RNs <28 semanas.

O Esquema Definitivo: Matriz de Referência Clínica

O Esquema Definitivo: Matriz de Referência Clínica

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