أبرز النقاط
- الغلوبولين المناعي الوريدي القياسي (IVIG) مُستطبَب في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ونقص الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)؛ ولا فائدة مثبتة له كعلاج مساعد في إنتان حديثي الولادة الروتيني.
- في اليرقان الانحلالي المناعي، يُعطى IVIG 500 ملغم/كغم وريديًا خلال 4 ساعات عند ارتفاع البيليروبين >8.5 ميكرومول/ل/ساعة رغم المعالجة الضوئية المكثفة؛ ويُكرَّر بعد >12 ساعة فقط إذا استمر الارتفاع السريع.
- في NAIT يُعطى IVIG 1 غم/كغم/يوم وريديًا مرة يوميًا لمدة 1–3 أيام (الصفيحات <25×10⁹/ل، أو <50×10⁹/ل مع نزف شديد رغم صفيحات سالبة المستضد).
- يجب إعطاء HBIG 250 وحدة عضليًا خلال 24 ساعة من الولادة (الحد الأقصى المطلق 7 أيام)، مع لقاح التهاب الكبد B في موضع حقن منفصل.
- يُعطى VZIG 250 ملغم وريديًا بأسرع وقت بعد التعرض للحماق (خلال 72 ساعة قبل الولادة / 10 أيام بعدها).
استخدام الغلوبيولينات المناعية في فترة الولادة
مخطط سريري للمؤشرات والجرعات والمسارات
نظرة عامة على الغلوبيولينات المناعية الوليدية
الغلوبيولينات المناعية الوليدية
- الغلوبيولين المناعي البشري العام (IVIG) — تعديل مناعي واسع النطاق
- المؤشرات: فقر الدم الانحلالي المناعي (اليرقان) & اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)
- الغلوبيولينات المناعية المتخصصة — الوقاية المستهدفة بعد التعرض
- المؤشرات: التهاب الكبد B (HBIG) & النطاقي (VZIG)
تنبيه سريري: لا يوجد فائدة ثابتة للـ IVIG في التجارب الموثوقة كعلاج مساعد لتعفن الدم الوليدي الروتيني.
بروتوكول أمراض الدم: فقر الدم الانحلالي المناعي (اليرقان)
بروتوكول أمراض الدم: فقر الدم الانحلالي المناعي (اليرقان)
- السياق: الوليد المعرض للخطر: عدم توافق Rhesus (D, c, C, E, e)، أو Kell، أو Duffy.
- التدخل: العلاج بالضوء المكثف نشط (4 مصادر ضوء على المسافة الصحيحة).
- القرار: هل البيليروبين يرتفع بمعدل >8.5 µmol/L في الساعة؟ أم الهيموغلوبين 100-120 g/L مع ارتفاع سريع للبيليروبين قريب من مستويات التبديل.
- الإجراء: ابدأ الغلوبيولين المناعي البشري العام — 500 mg/kg، يُعطى عن طريق الوريد على مدى 4 ساعات.
جرعة تكرارية؟ يمكن إعطاء جرعة تكرارية واحدة >12 ساعة لاحقاً فقط إذا استمر البيليروبين في الارتفاع السريع.
مرجع التطبيق: شاشة أدوية NeoFast
- الدواء: الغلوبيولين المناعي البشري
- المنتج: Immunoglobulin®
- المسار: التسريب الوريدي المتقطع
- التركيز: محلول 50mg/mL
- الحقول: الوزن (kg)، الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose)
- معلومات إضافية / رابط المراجع الببليوغرافية متاح
تطبيق NeoFast: مثال على حساب الجرعة
تطبيق NeoFast: حساب جرعة الغلوبيولين المناعي البشري
- الدواء: الغلوبيولين المناعي البشري
- المنتج: Immunoglobulin®
- المسار: التسريب الوريدي المتقطع
- التركيز: محلول 50mg/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose): 500
- الجرعة المقترحة: 400 إلى 1000 mg/kg/dose
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الجرعة | 1,000mg |
| الفترة الزمنية | AMD |
| الجرعة | 20mL |
معدل التسريب
| المدة | الحجم |
|---|---|
| 30min | 0.6mL |
| 30min | 1.2mL |
| 30min | 1.8mL |
| 30min | 3.6mL |
| 1h50min | 12.8mL |
ملاحظة: معدل التسريب المستخدم كان 0.01 mL/kg/min للـ 30 دقيقة الأولى، متبوعاً بـ 0.02 mL/kg/min للـ 30 دقيقة التالية و 0.03 mL/kg/day للـ 30 دقيقة التالية وينتهي بـ 0.06 mL/kg/min لباقي الجرعة (كما توصي به الشركة المصنعة). الجرعة الموصى بها في Neofax لمرض الانحلال المناعي هي 0.5 إلى 1 g/kg/dose، والتي يمكن تكرارها خلال 12 ساعة AMD؛ اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي هو 1 g/kg/dose IV كل يوم لمدة جرعتين وفي التعرض للحصبة هو 400 mg/kg/dose IV خلال 6 أيام من…
بروتوكول أمراض الدم: اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)
بروتوكول أمراض الدم: اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)
السياق: قلة الصفيحات الشديدة في مولود جديد يتمتع بصحة جيدة بخلاف ذلك هي NAIT حتى يثبت خلاف ذلك.
العوامل المؤدية للـ IVIG +/- الكورتيكوستيرويدات
- النزيف: عدد الصفيحات < 50 x 10^9/L و النزيف الشديد يستمر رغم نقل الصفيحات السالبة المستضد.
- عدم النزيف: عدد الصفيحات < 25 x 10^9/L (سواء كان ينزف بنشاط أم لا).
الجرعات والإعطاء
- الجرعة: 1 g/kg/day
- المسار: وريدي
- المدة: مرة واحدة يومياً لمدة 1 إلى 3 أيام.
ملاحظة: قد تتطلب جرعات إضافية بعد 2-4 أسابيع بسبب استمرار الأجسام المضادة الأمية.
مرجع التطبيق: مثال جرعة NeoFast
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الجرعة | 2,000mg |
| الفترة الزمنية | AMD |
| الجرعة | 40mL |
معدل التسريب
| المدة | الحجم |
|---|---|
| 30min | 0.6mL |
| 30min | 1.2mL |
| 30min | 1.8mL |
| 30min | 3.6mL |
| 4h40min | 32.8mL |
- الدواء: الغلوبيولين المناعي البشري
- المنتج: Immunoglobulin®
- المسار: التسريب الوريدي المتقطع
- التركيز: محلول 50mg/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose): 1000
- الجرعة المقترحة: 400 إلى 1000 mg/kg/dose
الوقاية من العدوى: التهاب الكبد B (HBIG) والنطاقي (VZIG)
الوقاية من العدوى: التهاب الكبد B (HBIG)
يجب إعطاء HBIG خلال 24 ساعة من الولادة (الحد الأقصى المطلق 7 أيام).
- الخط الزمني: الولادة → 24 ساعة (ثابت، مطلوب) → 7 أيام (متقطع، الحد الأقصى المطلق)
يُعطى جنباً إلى جنب مع لقاح التهاب الكبد B لـ:
- المواليد منخفضي الوزن (<=1.5 kg) المولودين لأم موجبة لالتهاب الكبد B (بغض النظر عن حالة HBeAg)
- المواليد المولودين لأمهات عالية العدوى.
الجرعة: 250 وحدة عضل
ملاحظة إجرائية: استخدم موقعي حقن منفصلين للقاح و HBIG. بالنسبة للمواليد منخفضي الوزن، يمكن تقسيم جرعة HBIG البالغة 250 وحدة إلى كميات أصغر عبر مواقع مختلفة.
الوقاية من العدوى: النطاقي (VZIG)
| نوع التعرض | العامل المؤدي | التوقيت | صندوق الجرعات |
|---|---|---|---|
| التعرض الأمي | تطور الأم لطفح الحماق من 7 أيام قبل إلى 7 أيام بعد الولادة. | أعط في أسرع وقت (خلال 72 ساعة للتعرض قبل الولادة؛ خلال 10 أيام للتعرض بعد الولادة). | 250 mg (~1.7 mL)، المسار: وريدي |
| التعرض غير الأمي | المواليد السالبين لـ VZ IgG المعرضين خلال الأيام السبعة الأولى، أو المواليد المعرضين الذين يتطلبون رعاية مكثفة/طويلة الأمد (مثل <28 أسبوع أو <1 kg) | أعط في أسرع وقت (خلال 10 أيام من التعرض) | 250 mg (~1.7 mL)، المسار: وريدي |
استثناء بديل: إذا لم تكن VZIG متاحة أو كان التسريب العضلي موانع، أعط 0.2 g/kg من الغلوبيولين المناعي البشري العام (ملاحظة: هذا أقل فعالية)
التوليف: مصفوفة الغلوبيولينات المناعية في السرير وبروتوكولات الرعاية اللاحقة
التوليف: مصفوفة الغلوبيولينات المناعية في السرير
| المؤشر | المنتج | الجرعة | المسار | التوقيت / المدة |
|---|---|---|---|---|
| اليرقان الانحلالي | الغلوبيولين المناعي العام | 500 mg/kg | وريدي (على مدى 4 ساعات) | جرعة واحدة (تكرار >12 ساعة إذا لزم الأمر) |
| NAIT | الغلوبيولين المناعي العام | 1 g/kg/day | وريدي | مرة واحدة يومياً لمدة 1-3 أيام |
| التعرض لالتهاب الكبد B | HBIG | 250 وحدة | عضل | خلال 24 ساعة من الولادة |
| التعرض للنطاقي | VZIG | 250 mg | وريدي | في أسرع وقت (خلال 72 ساعة إلى 10 أيام) |
بروتوكولات الرعاية اللاحقة والمتابعة الحاسمة
بعد الغلوبيولين المناعي لليرقان
- المتابعة الإلزامية للنمو العصبي.
- اختبار السمع/السمعيات مطلوب.
- تحقق من الهيموغلوبين كل أسبوعين في البداية، وحتى بلوغ 3 أشهر من العمر (حيوي بسبب خطر فقر الدم المتأخر).
بعد الغلوبيولين المناعي لـ NAIT
- أعد فحص عدد الصفيحات بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى.
- ملاحظة: مجموعة فرعية من المواليد تتطلب دورة IVIG ثانية إذا استمرت الأجسام المضادة الأمية.
بعد HBIG لالتهاب الكبد B
- مراقبة المواليد <28 أسبوع حمل لمدة 72 ساعة بعد الإعطاء.
- المراقبة التنفسية الصارمة مطلوبة خلال هذه النافذة للكشف عن الأحداث السلبية القلبية الرئوية.
NeoFast
قم بالتحميل من App Store والحصول عليه من Google Play
الأسئلة الشائعة
ما جرعة IVIG في اليرقان الانحلالي المناعي؟
500 ملغم/كغم وريديًا خلال 4 ساعات، وتُكرَّر بعد >12 ساعة فقط إذا استمر البيليروبين في الارتفاع السريع.
ما جرعة IVIG في NAIT؟
1 غم/كغم/يوم وريديًا مرة يوميًا لمدة 1–3 أيام؛ وقد تلزم جرعات إضافية بعد 2–4 أسابيع إذا استمرت الأجسام المضادة الأمومية.
متى يجب إعطاء HBIG؟
خلال 24 ساعة من الولادة (الحد الأقصى 7 أيام)، 250 وحدة عضليًا، مع لقاح التهاب الكبد B في موضع منفصل.
هل IVIG مفيد في إنتان حديثي الولادة؟
لا — لا فائدة مثبتة لـ IVIG في التجارب الجادة كعلاج مساعد في الإنتان الوليدي الروتيني.
ما المتابعة اللازمة بعد IVIG لليرقان؟
متابعة عصبية تطورية، فحص سمع، وفحص الخضاب كل أسبوعين حتى عمر 3 أشهر (خطر فقر الدم المتأخر).
