استخدام الغلوبيولينات المناعية في فترة الولادة
مخطط سريري للمؤشرات والجرعات والمسارات
نظرة عامة على الغلوبيولينات المناعية الوليدية
الغلوبيولينات المناعية الوليدية
- الغلوبيولين المناعي البشري العام (IVIG) — تعديل مناعي واسع النطاق
- المؤشرات: فقر الدم الانحلالي المناعي (اليرقان) & اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)
- الغلوبيولينات المناعية المتخصصة — الوقاية المستهدفة بعد التعرض
- المؤشرات: التهاب الكبد B (HBIG) & النطاقي (VZIG)
تنبيه سريري: لا يوجد فائدة ثابتة للـ IVIG في التجارب الموثوقة كعلاج مساعد لتعفن الدم الوليدي الروتيني.
بروتوكول أمراض الدم: فقر الدم الانحلالي المناعي (اليرقان)
بروتوكول أمراض الدم: فقر الدم الانحلالي المناعي (اليرقان)
- السياق: الوليد المعرض للخطر: عدم توافق Rhesus (D, c, C, E, e)، أو Kell، أو Duffy.
- التدخل: العلاج بالضوء المكثف نشط (4 مصادر ضوء على المسافة الصحيحة).
- القرار: هل البيليروبين يرتفع بمعدل >8.5 µmol/L في الساعة؟ أم الهيموغلوبين 100-120 g/L مع ارتفاع سريع للبيليروبين قريب من مستويات التبديل.
- الإجراء: ابدأ الغلوبيولين المناعي البشري العام — 500 mg/kg، يُعطى عن طريق الوريد على مدى 4 ساعات.
جرعة تكرارية؟ يمكن إعطاء جرعة تكرارية واحدة >12 ساعة لاحقاً فقط إذا استمر البيليروبين في الارتفاع السريع.
مرجع التطبيق: شاشة أدوية NeoFast
- الدواء: الغلوبيولين المناعي البشري
- المنتج: Immunoglobulin®
- المسار: التسريب الوريدي المتقطع
- التركيز: محلول 50mg/mL
- الحقول: الوزن (kg)، الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose)
- معلومات إضافية / رابط المراجع الببليوغرافية متاح
تطبيق NeoFast: مثال على حساب الجرعة
تطبيق NeoFast: حساب جرعة الغلوبيولين المناعي البشري
- الدواء: الغلوبيولين المناعي البشري
- المنتج: Immunoglobulin®
- المسار: التسريب الوريدي المتقطع
- التركيز: محلول 50mg/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose): 500
- الجرعة المقترحة: 400 إلى 1000 mg/kg/dose
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الجرعة | 1,000mg |
| الفترة الزمنية | AMD |
| الجرعة | 20mL |
معدل التسريب
| المدة | الحجم |
|---|---|
| 30min | 0.6mL |
| 30min | 1.2mL |
| 30min | 1.8mL |
| 30min | 3.6mL |
| 1h50min | 12.8mL |
ملاحظة: معدل التسريب المستخدم كان 0.01 mL/kg/min للـ 30 دقيقة الأولى، متبوعاً بـ 0.02 mL/kg/min للـ 30 دقيقة التالية و 0.03 mL/kg/day للـ 30 دقيقة التالية وينتهي بـ 0.06 mL/kg/min لباقي الجرعة (كما توصي به الشركة المصنعة). الجرعة الموصى بها في Neofax لمرض الانحلال المناعي هي 0.5 إلى 1 g/kg/dose، والتي يمكن تكرارها خلال 12 ساعة AMD؛ اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي هو 1 g/kg/dose IV كل يوم لمدة جرعتين وفي التعرض للحصبة هو 400 mg/kg/dose IV خلال 6 أيام من…
بروتوكول أمراض الدم: اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)
بروتوكول أمراض الدم: اضطراب الصفيحات المناعي الوليدي (NAIT)
السياق: قلة الصفيحات الشديدة في مولود جديد يتمتع بصحة جيدة بخلاف ذلك هي NAIT حتى يثبت خلاف ذلك.
العوامل المؤدية للـ IVIG +/- الكورتيكوستيرويدات
- النزيف: عدد الصفيحات < 50 x 10^9/L و النزيف الشديد يستمر رغم نقل الصفيحات السالبة المستضد.
- عدم النزيف: عدد الصفيحات < 25 x 10^9/L (سواء كان ينزف بنشاط أم لا).
الجرعات والإعطاء
- الجرعة: 1 g/kg/day
- المسار: وريدي
- المدة: مرة واحدة يومياً لمدة 1 إلى 3 أيام.
ملاحظة: قد تتطلب جرعات إضافية بعد 2-4 أسابيع بسبب استمرار الأجسام المضادة الأمية.
مرجع التطبيق: مثال جرعة NeoFast
| المعامل | القيمة |
|---|---|
| الجرعة | 2,000mg |
| الفترة الزمنية | AMD |
| الجرعة | 40mL |
معدل التسريب
| المدة | الحجم |
|---|---|
| 30min | 0.6mL |
| 30min | 1.2mL |
| 30min | 1.8mL |
| 30min | 3.6mL |
| 4h40min | 32.8mL |
- الدواء: الغلوبيولين المناعي البشري
- المنتج: Immunoglobulin®
- المسار: التسريب الوريدي المتقطع
- التركيز: محلول 50mg/mL
- الوزن (kg): 2
- الجرعة المطلوبة (mg/kg/dose): 1000
- الجرعة المقترحة: 400 إلى 1000 mg/kg/dose
الوقاية من العدوى: التهاب الكبد B (HBIG) والنطاقي (VZIG)
الوقاية من العدوى: التهاب الكبد B (HBIG)
يجب إعطاء HBIG خلال 24 ساعة من الولادة (الحد الأقصى المطلق 7 أيام).
- الخط الزمني: الولادة → 24 ساعة (ثابت، مطلوب) → 7 أيام (متقطع، الحد الأقصى المطلق)
يُعطى جنباً إلى جنب مع لقاح التهاب الكبد B لـ:
- المواليد منخفضي الوزن (<=1.5 kg) المولودين لأم موجبة لالتهاب الكبد B (بغض النظر عن حالة HBeAg)
- المواليد المولودين لأمهات عالية العدوى.
الجرعة: 250 وحدة عضل
ملاحظة إجرائية: استخدم موقعي حقن منفصلين للقاح و HBIG. بالنسبة للمواليد منخفضي الوزن، يمكن تقسيم جرعة HBIG البالغة 250 وحدة إلى كميات أصغر عبر مواقع مختلفة.
الوقاية من العدوى: النطاقي (VZIG)
| نوع التعرض | العامل المؤدي | التوقيت | صندوق الجرعات |
|---|---|---|---|
| التعرض الأمي | تطور الأم لطفح الحماق من 7 أيام قبل إلى 7 أيام بعد الولادة. | أعط في أسرع وقت (خلال 72 ساعة للتعرض قبل الولادة؛ خلال 10 أيام للتعرض بعد الولادة). | 250 mg (~1.7 mL)، المسار: وريدي |
| التعرض غير الأمي | المواليد السالبين لـ VZ IgG المعرضين خلال الأيام السبعة الأولى، أو المواليد المعرضين الذين يتطلبون رعاية مكثفة/طويلة الأمد (مثل <28 أسبوع أو <1 kg) | أعط في أسرع وقت (خلال 10 أيام من التعرض) | 250 mg (~1.7 mL)، المسار: وريدي |
استثناء بديل: إذا لم تكن VZIG متاحة أو كان التسريب العضلي موانع، أعط 0.2 g/kg من الغلوبيولين المناعي البشري العام (ملاحظة: هذا أقل فعالية)
التوليف: مصفوفة الغلوبيولينات المناعية في السرير وبروتوكولات الرعاية اللاحقة
التوليف: مصفوفة الغلوبيولينات المناعية في السرير
| المؤشر | المنتج | الجرعة | المسار | التوقيت / المدة |
|---|---|---|---|---|
| اليرقان الانحلالي | الغلوبيولين المناعي العام | 500 mg/kg | وريدي (على مدى 4 ساعات) | جرعة واحدة (تكرار >12 ساعة إذا لزم الأمر) |
| NAIT | الغلوبيولين المناعي العام | 1 g/kg/day | وريدي | مرة واحدة يومياً لمدة 1-3 أيام |
| التعرض لالتهاب الكبد B | HBIG | 250 وحدة | عضل | خلال 24 ساعة من الولادة |
| التعرض للنطاقي | VZIG | 250 mg | وريدي | في أسرع وقت (خلال 72 ساعة إلى 10 أيام) |
بروتوكولات الرعاية اللاحقة والمتابعة الحاسمة
بعد الغلوبيولين المناعي لليرقان
- المتابعة الإلزامية للنمو العصبي.
- اختبار السمع/السمعيات مطلوب.
- تحقق من الهيموغلوبين كل أسبوعين في البداية، وحتى بلوغ 3 أشهر من العمر (حيوي بسبب خطر فقر الدم المتأخر).
بعد الغلوبيولين المناعي لـ NAIT
- أعد فحص عدد الصفيحات بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى.
- ملاحظة: مجموعة فرعية من المواليد تتطلب دورة IVIG ثانية إذا استمرت الأجسام المضادة الأمية.
بعد HBIG لالتهاب الكبد B
- مراقبة المواليد <28 أسبوع حمل لمدة 72 ساعة بعد الإعطاء.
- المراقبة التنفسية الصارمة مطلوبة خلال هذه النافذة للكشف عن الأحداث السلبية القلبية الرئوية.
NeoFast
قم بالتحميل من App Store والحصول عليه من Google Play