Fluidoterapia Neonatal de Alta Precisão

UTI Neonatal | Guidelines 2025-28

Fluidoterapia Neonatal de Alta Precisão

Aplicativo Neofast com módulos de:

• Hidratação Venosa
• Medicação Contínua
• Medicamentos
• Intubação
• Outros cálculos e escores
• Procedimentos

Por que o balanço hídrico neonatal é um desafio crítico?

Por que o balanço hídrico neonatal é um desafio crítico?

Perda Transepidérmica

Altíssima em prematuros extremos (<28 semanas). Risco acelerado de desidratação, hipotermia e hipernatremia.

Diurese Tardia & Imaturidade

Atraso na diurese pós-estresse (ex: SDR). Capacidade limitada de excretar sódio nas primeiras 48h.

A Perda Fisiológica

Perda de peso esperada de 5-10% na 1ª semana (RNT) e 10-15% (RNPT).

A restrição hídrica inicial é vital antes da diurese natural.

A matemática da prescrição não deve ser um fator de risco

A matemática da prescrição não deve ser um fator de risco.

Neofast: Precisão Automatizada

TIG = (% Glicose × Volume (mL/kg/dia)) / 144

O manejo exige cruzar idade gestacional, dias de vida, peso e exames para:

• Calcular a Taxa de Infusão de Glicose (TIG) exata.
• Converter concentrações de eletrólitos (mEq/kg vs. %).
• Prevenir sobrecarga hídrica associada a DBP e PCA.

Tela do app – Hidratação Venosa

• Peso (Kg)
• TIG/VIG (mg/kg/min) – Taxa de infusão de glicose. Recomendação: 5-7 mg/kg/min e em casos de hipoglicemia 5-8 mg/kg/min (máx. 12mg/kg/min).
• Volume total a ser administrado (mL/kg/dia) – Recomendação: 1º dia 60-80 mL/kg/dia para RNT e aumentar em 10-20 mL/kg diariamente até 120-160 mL/kg. Para RNPT olhar informações adicionais.
• NaCl 20% (mEq/kg) – Preencher valor maior ou igual a zero. Recomendação: a partir do 2º dia de vida de 2-3 mEq/kg/dia.
• GluCa10% (mEq/kg) – Preencher valor maior ou igual a zero. Recomendação: 2mEq/kg/dia.
• Opções KCl: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19,1%, KCl 20%

O app traduz a complexidade clínica em inputs seguros e instantâneos.

Passo 1: Progressão Hídrica Diária

Passo 1: Progressão Hídrica Diária

A Evidência

• Dia 1: 60 mL/kg (Termo/≥1000g) | 90 mL/kg (RN <1000g).
• Dia 2 a 4: Aumento progressivo de 10-30 mL/kg/dia.
• Alvo de Manutenção: 120-160 mL/kg/dia.

Regra de Ouro: fluidos sem o adequado manejo e de forma precoce aumentam o risco de PCA e Enterocolite Necrosante (ECN).

A Execução

Volume total a ser administrado (mL/kg/dia) – Recomendação: 1º dia 60-80 mL/kg/dia para RNT e aumentar em 10-20 mL/kg diariamente até 120-160 mL/kg. Para RNPT olhar informações adicionais.

Insira o peso atual. O Neofast fornece recomendações guiadas (in-app) de 60-80 mL/kg/dia baseadas no dia de vida do recém-nascido, eliminando o erro de superestimar volumes.

Passo 2: Metabolismo e Infusão de Glicose (TIG/GIR)

Passo 2: Metabolismo e Infusão de Glicose (TIG/GIR)

Alvo Inicial (Dia 1): 6-9 mg/kg/min. Evolução: aumentar gradualmente conforme tolerância (máximo 9-16 mg/kg/min).

Atenção: TIG inicial >10-12 mg/kg/min eleva o risco de hiperglicemia e diurese osmótica em prematuros.

A Evidência

Ícone de medidor cerebral indicando risco (verde/amarelo/vermelho) relacionado ao controle glicêmico.

A Execução

• Peso (Kg)
• TIG/VIG (mg/kg/min) – Taxa de infusão de glicose. Recomendação: 5-7 mg/kg/min e em casos de hipoglicemia 5-8 mg/kg/min (máx. 12mg/kg/min).

O app converte o input de TIG/VIG diretamente em concentrações exatas para a bomba de infusão, sem cálculo manual.

Passo 3: Sódio e a Espera pela Diurese

Passo 3: Sódio e a Espera pela Diurese

A Evidência

Balança: Carga de Cloro (Acidose) vs. Excreção Renal Imatura

• Dia 1: ZERO Sódio (Apenas Glicose 10%).
• Dia 2 em diante: Adicionar sódio apenas após diurese estabelecida ou perda de peso >6%.
• Alvo: ≥3 mmol/kg/dia.
• Nota: O Soro Fisiológico (0.9%) carrega muito Cloro, exacerbando a acidose metabólica transicional.

A Execução

• NaCl 20% (mEq/kg) – Preencher valor maior ou igual a zero. Recomendação: a partir do 2º dia de vida de 2-3 mEq/kg/dia.
• GluCa10% (mEq/kg) – Preencher valor maior ou igual a zero. Recomendação: 2mEq/kg/dia.
• Opções KCl: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19,1%, KCl 20%

O NeoFast recomenda (de acordo com as literaturas mundiais) o uso de 2-3 mEq/kg/dia a partir do 2º dia, calculando automaticamente o volume de NaCl 20% prescrito.

Passo 4: Aditivos Críticos para Crescimento

Passo 4: Aditivos Críticos para Crescimento

• Opções KCl: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19.1%, KCl 20%
• GluCa10% (mEq/kg) – Recommendation: 2mEq/kg/day
• Opções Aminoácidos: No amino acid, Amino Acid 4%, Amino Acid 5.3%, Amino Acid 8%, Amino Acid 10%, Amino Acid 15%

Validando a Prescrição: O Feedback Fisiológico

• Balança (Peso): Mensuração de 12/12h na fase crítica. Variações guiam o ajuste do “Total fluid rate” no Neofast para manter a perda fisiológica sob controle.
• Débito Urinário: Normal: 2-4 mL/kg/h. Se <1 mL/kg/h após 24h, investigar oligúria e pausar Potássio. Se >6-7 mL/kg/h, reavaliar excesso hídrico (risco de PCA).
• Sódio Sérico: Altamente volátil em RNPT devido à excreção renal imatura. Determina ajustes rápidos na calculadora de eletrólitos.

Matriz de Resposta Rápida: Desequilíbrios de Sódio

Matriz de Resposta Rápida: Desequilíbrios de Sódio

Time-to-Action: Protocolo de Hipoglicemia (<72h)

Cenário Crítico: Glicose < 1.0 mmol/L acompanhada de letargia, apneia ou hipotonia.

• Passo 1: Bolus IV rápido de Glicose 10% (2.5 mL/kg).
• Passo 2: Iniciar ou ajustar infusão para TIG de resgate (5-8 mg/kg/min).

Neofast Workflow: ao inserir a nova necessidade metabólica no campo TIG (mg/kg/min), o aplicativo calcula os volumes instantaneamente, permitindo que a enfermagem atue sem atrasos.

Hiperglicemia: A Modulação Step-Down (>12 mmol/L)

Hiperglicemia: A Modulação Step-Down (>12 mmol/L)

Contexto: Comum no extremo baixo peso (<1000g); associado a estresse, sepse ou ECN.

Ações precipitadas causam variações drásticas na osmolalidade plasmática.

• Se TIG > 10 mg/kg/min
• Reduzir em steps de 2 mg/kg/min a cada 4-6 horas.
• Prioridade: Reduzir a concentração da glicose (TIG) no app antes de restringir o volume hídrico total.

⚠ Refratariedade: Se não estabilizar com TIG de 8-10 mg/kg/min, preparar infusão de Actrapid (insulina 0.05-0.1 units/kg/hr).

Função Renal Comprometida: Ajuste Fino

⚠ Sinais de Alerta: Débito urinário < 1 mL/kg/h (após 24h), ganho de peso inadequado (edema), aumento da Creatinina.

Restrição Hídrica Extrema: Ajustar o ‘Total fluid rate’ no aplicativo para igualar apenas às perdas insensíveis + débito urinário + perdas gastrintestinais. (Ex: RN >1500g em incubadora = Limite de 20 mL/kg/dia + volume de diurese).

Alerta de Eletrólitos: ZERAR imediatamente o input de Potássio (KCl) na calculadora até o retorno da função renal.

A Simbiose: Raciocínio Clínico + Tecnologia

A Simbiose: Raciocínio Clínico + Tecnologia

1. Avaliação Clínica (O Médico): Dados vitais: Idade gestacional, Dias de Vida, Peso Atual, Sódio Sérico e Débito Urinário.
2. Inputs Neofast (O Sistema): Definição dos alvos com interface limpa: Volume Total, TIG, Eletrólitos.
3. Prescrição Segura (A Ação): Tradução matemática instantânea para a bomba (volumes exatos em mL). Fim dos erros de diluição.
4. Monitoramento (O Paciente): Feedback contínuo. Peso diário, balanço hídrico, realimentando o Passo 1.

Ciência Encontra Tecnologia na UTI Neonatal

• Evidência Viva: O balanço hídrico do RN muda dia a dia. A transição da fase aguda para a fase de crescimento exige recálculos diários.
• Agilidade Decisória: Correções de Hipoglicemia e ajustes finos no TIG ou Sódio realizados em segundos, eliminando o atraso entre o diagnóstico e a infusão.
• O Padrão Neofast: Segurança sistêmica validada. Menos tempo calculando soros, mais tempo focado no paciente à beira do leito.

Segurança Sistêmica: Eliminando o Erro Matemático

Segurança Sistêmica: Eliminando o Erro Matemático

A Realidade Clínica:

Erros de cálculo em UTI Neonatal causam iatrogenias severas e graves, principalmente durante as madrugadas e em momentos de alta carga cognitiva.

Impactos Prevenidos pelo NeoFast

• Hiponatremia iatrogênica (cálculo incorreto da % de ampolas na bolsa).
• Desidratação Hipernatrêmica (falta de modulação precisa do volume diário).
• Crises Neurológicas (erros na TIG levando a convulsões hipoglicêmicas ou edema cerebral).

Tela do App – Hidratação Venosa

• Peso (Kg): 2
• TIG/VIG (mg/kg/min): 5 — Recomendação: 5-7 mg/kg/min e em casos de hipoglicemia 5-8 mg/kg/min (máx. 12mg/kg/min).
• Volume total a ser administrado (mL/kg): 80 — Recomendação: 1º dia 60-80 mL/kg/dia para RNT e aumentar em 10-20 mL/kg diariamente até 120-160 mL/kg. Para RNPT olhar informações adicionais.
• NaCl 20% (mEq/kg): 2 — Recomendação: a partir do 2º dia de vida de 2-3 mEq/kg/dia.
• GluCa10% (mEq/kg): 1 — Recomendação: 2mEq/kg/dia.
• Opções: KCl 10%, KCl 15%, KCl 19,1%, KCl 20%
• KCl (mEq/kg): 1 — Recomendação: a partir do 2º dia de vida de 1-2 mEq/kg/dia se diurese bem estabelecida.

Resultados

O médico define a estratégia; NeoFast executa a matemática.

Neofast – Disponível para o Mundo

Neofast

Menu principal do aplicativo:

• Hidratação Venosa
• Medicação Contínua
• Medicamentos
• Intubação
• Outros cálculos e escores
• Procedimentos

Disponível internacionalmente, com bandeiras representando diversos países (Brasil, Argentina, Portugal, Espanha, França, Itália, Estados Unidos, Reino Unido, Alemanha, Grécia, Japão, Coreia do Sul, Chile, Uruguai, México, Colômbia, Costa Rica, Honduras, Nigéria, Gana, Camarões, Irã, Croácia, Bósnia, Suíça, Austrália, Argélia, entre outros).

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